劉華森　謝國強　廖國蘭　孫　杰　劉志芳　劉秋英　王　致　朱　峰

1　廣州市第十二人民醫(yī)院 (廣州 510620)2　廣東省職業(yè)病防治院(廣州 510300)

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廣州市地區(qū)放射工作人員健康狀況調查分析

劉華森1謝國強2廖國蘭2孫杰2劉志芳2劉秋英2王致1朱峰1

1廣州市第十二人民醫(yī)院 (廣州 510620)2廣東省職業(yè)病防治院(廣州 510300)

【摘要】目的了解長期低劑量輻射費放射工作人員健康狀況的影響。 方法采用現(xiàn)況調查，按照國家衛(wèi)生部發(fā)布健康監(jiān)測標準對放射工作人員健康狀況進行調查分析。 結果放射工作人員白細胞、血小板計數(shù)低于對照組，染色體畸形率、微核率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著工齡的增長，微核率呈上升趨勢。 結論加強放射工作人員防護意識，縮短放射接觸時間，加大設備保護力度，促進放射工作人員的健康。

【關鍵詞】放射工作人員健康狀況微核率染色體

在醫(yī)院日常工作中，放射相關工作人員包括診斷放射、核醫(yī)學、介入治療等在長期低劑量照射過程中，會對自身的血液、遺傳物質等受到不同的影響[1]。淋巴細胞核來源于染色體斷片或者有絲分裂過程中丟失的整條染色體[2]。長期低劑量照射對放射工作人員的遺傳物質會造成一定的損傷[3]。為了解放射工作人員的健康狀況，探討長期低劑量照射對放射工作人員的危害，并為調整防控措施和健康管理辦法提供依據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》相關規(guī)定，對從業(yè)人員進行崗前、在崗期間健康檢查，并把染色體畸變率和外周血淋巴細胞微核率作為必測項目之一。染色體畸變率和外周血淋巴細胞微核率是小劑量輻射遺傳物質發(fā)生改變的敏感指標之一[4]。

1資料與方法

1.1對象選取2014—2015年因健康管理要求在廣東省職業(yè)病防治院和廣州市十二人民醫(yī)院(廣州市職業(yè)病防治院)接受職業(yè)健康體檢，來自廣州市不同醫(yī)院的放射工作人員337人為研究對象，放射工作人員包括診斷放射、核醫(yī)學、介入治療、放射治療、牙科放射等。同時選取本年度參加健康體檢的其他非放射醫(yī)院工作人員489人作為對照組。

1.2檢查項目按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》相關規(guī)定的項目進行體檢，主要包括基本資料、既往史、職業(yè)史、血常規(guī)、染色體畸變率和淋巴細胞微核率等；對照組在基本體檢項目基礎上做染色體畸變率和淋巴細胞微核率。

1.3檢測方法采用微量外周全血培養(yǎng)，常規(guī)法制片及Giemsa染色。

1.3.1染色體畸變率在油鏡下選擇計數(shù)100個中期分裂相細胞進行觀察，要求長度適中、形態(tài)清晰、分散良好。記錄染色體的非穩(wěn)定性畸變，包括染色體型畸變和染色單體畸變，以%表示，觀察到畸變時必須有2人以上復檢。

1.3.2淋巴細胞微核率在光學顯微鏡下選擇分析1000個完整淋巴細胞進行觀察，要求染色形態(tài)清晰、胞漿完全轉化。采用盲法閱片計數(shù)淋巴細胞中的微核數(shù)，計算微核細胞數(shù)及微核率，以‰表示。微核細胞率和微核率正常值取值范圍為0～6‰。

1.4統(tǒng)計方法采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫雙人錄入，SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關數(shù)據(jù)作Spearman相關回歸分析。

2結果

2.1一般資料放射工作人員共337人，其中男253人，女84人；年齡20～60歲，平均年齡34.4歲，放射工齡6個月～30年，中位數(shù)12年。對照組共489人，其中男360人，女129人，平均年齡34.9歲。

2.2血液各項指標檢查結果從表1中可以看出，放射組白細胞數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；放射組血小板低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。

表1　血液各項指標檢出結果

注：*與對照組相比，P<0.05

2.3血液指標異常檢查結果從表2血液指標異常檢查結果中可以看出，放射組與對照組相比，染色體畸變率高且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同工種放射工作人員的染色體畸變率差異無統(tǒng)計學意義。放射組工作人員與對照組相比，微核細胞率和微核率均高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。核醫(yī)學和介入醫(yī)學微核細胞率和微核率高于其他兩組工種，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　血液指標異常檢查結果

注：*與對照組相比，P<0.05; 理論頻數(shù)<5時采用確切概率法

表3　放射組不同放射性別段染色體畸變率、微核細胞率和微核率檢查結果

2.4不同性別染色體畸變率、微核細胞率和微核率檢查結果從表3可以看出，不同性別放射工作人員染色體畸變率、微核細胞率以及微核率之間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5不同放射工齡段的染色體畸變率、微核細胞率和微核率檢查結果從表4可以看出，工齡段5～15年、≥15年均高于工齡段≤5年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著工齡的增加，染色體畸變率、微核細胞率和微核率呈上升趨勢，為正相關(P=0.01)。

3討論

機體受電離輻射影響，造血系統(tǒng)發(fā)生的變化是最早能夠檢測到的。相關資料報道，長期低劑量電離輻射照射影響下，可出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少、血小板計數(shù)減少、淋巴細胞轉化率降低的現(xiàn)象，本次調查結果顯示，白細胞總數(shù)、血小板計數(shù)放射工作人員與對照組相比，均不同程度降低，且差異有統(tǒng)計學意義，與文獻[5-6]報道相一致。核醫(yī)學與介入醫(yī)學白細胞計數(shù)高于文獻[7]報道，表明近幾年在進行有放射操作時采取的防護措施較之前完善，且放射工作人員在進行相關操作時防護意識日漸提高，防護工作能夠落實到實處。

表4　放射工作人員不同放射工齡段染色體畸變率、微核細胞率和微核率檢查結果

由于介入治療以及放射醫(yī)學工作的特殊性，工作人員長時間暴露于放射線劑量較高的輻射場中，且防護相對薄弱。本次調查研究結果顯示，介入治療、核醫(yī)學放射工作人員與其他工種放射工作人員相比，白細胞總數(shù)、血小板計數(shù)較低，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與近幾年文獻[8-9]報道相一致。微核是細胞處于有絲分裂時因有害物質損傷而導致細胞核成分滯留在細胞質中的微小核染色質塊，因此微核可以提示機體受到的有害物質的影響程度。介入治療放射工作人員微核率高于其他放射工作人員，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與之前在廣東進行的相關研究[7, 10]報道一致。主要與介入治療的工作性質以及難以防護的性質決定的，需要進一步提高儀器設備對防護方面的進一步改進。

不同性別的放射工作人員染色體畸變率以及微核率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與文獻[11]報道深圳市2005—2007年監(jiān)測的放射工作人員健康狀況結果一致。

放射工作人員不同工齡之間的比較發(fā)現(xiàn)，工齡時間越長，微核率越高，呈正相關(P=0.01)。提示可能由于長期低劑量輻射存在累積效應，也就是放射接觸的累積劑量是影響放射工作人員的一個重要因素。隨著累積劑量的升高，微核率也隨著升高。本研究結果與廣東省內研究文獻[7, 10, 12]報道相一致。還需進行定量研究，以確定具體的累積量對機體的影響，以便更好的制定相關的防護制度。

通過對本院放射工作人員的健康體檢結果分析顯示，放射工作人員外周血象、染色體畸變率，淋巴細胞微核率等指標不同程度上都受到了影響，表明長期低劑量輻射對其造成了不同程度的輻射損傷。因此，進一步加強就業(yè)人員的崗前培訓，提高防護意識，加強臨床操作技能，縮短暴露時間。促進機器設備的防護效能，減少不必要的輻射是行之有效的措施。

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Study of the health status of radiological workers in Guangzhou

LiuHuasen,WangZhi,ZhuFeng.

GuangzhouTwelfthPeople’sHospital，Guangzhou510620，China

XieGuoqiang,LiaoGuolan,SunJie,etal.

GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases，Guangzhou510300，China

【Abstract】ObjectiveTo study the health status of radiological workers who explore to long-term low-dose radiation. MethodsA cross-sectional study had been investigated according to the National Ministry of Health monitoring standards of radiological workers.ResultsThe white blood cell and platelet counts of radiological worker were less than the control group. There was a significant difference with the rate of chromosome abnormalities and the rate of micronucleus in the radiological workers (P<0.05). With the growth of length of service time, the micronucleus rate rose up.ConclusionWe need to strengthen awareness of radiation protection, shorten the time of radiation exposure, increase equipment support level to protect the health of radiological workers.

【Key words】Radiological workers’ health status; Micronucleus rate; Chromosome

基金項目：廣東省科技計劃項目(2014A020212028)

通信作者：朱峰，E-mail: chifengzhu@hotmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.025

(收稿日期：2016- 03- 23)