孫雨華，張正海，張海濱，張立新，甘舜進

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149)

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參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效及對hs-CRP、NT-proBNP的影響

孫雨華，張正海，張海濱，張立新，甘舜進

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149)

[摘要]目的觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的影響。方法將109例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組55例及對照組54例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊治療，2組均連續(xù)治療2周。檢測2組治療前及治療后1周、2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平，比較治療期間血壓、心率及心電圖中ST段變化情況。結(jié)果觀察組治療后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于對照組(P均<0.05)；2組治療后1，2周的血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療后1，2周的心率、心率×收縮壓及心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均低于對照組(P均<0.05)，ST段下移程度及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目均低于對照組(P均<0.05)；2組治療期間均未見不良反應(yīng)。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊能夠顯著降低冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的血清hs-CRP、NT-proBNP水平及心肌耗氧量，改善心肌缺血程度，具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]參松養(yǎng)心膠囊；穩(wěn)定型心絞痛；超敏C反應(yīng)蛋白；N末端腦鈉肽前體

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最常見的類型，其發(fā)病特點為胸骨后陣發(fā)性的壓榨性疼痛，伴有窒息樣感覺，可放射至左上肢，亦可放射至頸及下頜部，每次發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘，常在含硝酸甘油或休息后緩解。雖然該型心絞痛病情較穩(wěn)定，但如果不給予早期治療，則有進展為急性心肌梗死的風(fēng)險[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種非特異性的炎性標記物，其水平與粥樣硬化斑塊形成以及冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，水平越高，患者出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死的風(fēng)險越大[2-3]。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)則是一種評估心力衰竭患者心功能狀態(tài)的生物學(xué)指標，其亦反映了冠心病患者冠脈粥樣硬化病變狹窄及心肌缺血損傷程度，且NT-proBNP水平越高，患者預(yù)后越差[4-5]。目前，冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)治療主要為抗血小板聚集、擴管、調(diào)脂、降低心肌耗氧量等，但部分患者心絞痛癥狀的緩解情況不甚滿意，且有一定不良反應(yīng)[6]。本研究觀察了參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血清hs-CRP、NT-proBNP的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1—12月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者109例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》[7]及《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[8]；排除急性心肌梗死、心肌病及先天性心臟病者；2周內(nèi)接受冠脈支架植入術(shù)者；嚴重的心肝腎功能不全者；腫瘤、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病等患者；合并惡性室性心律失常者；神經(jīng)官能癥等引起的胸痛胸悶者；對本研究用藥過敏者。將109例患者隨機分為2組：觀察組55例，男35例，女20例；年齡51～72 (62.1±10.4)歲；冠心病病程3～12 (5.1±1.2)年；合并糖尿病11例，高血壓14例，血脂異常12例。對照組54例，男32例，女22例；年齡52～74 (62.6±10.1)歲；冠心病病程2～14 (5.3±1.1)年；合并糖尿病13例，高血壓15例，血脂異常10例。2組年齡、性別、冠心病病程、合并基礎(chǔ)病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，抗血小板(阿司匹林，100 mg/次，1次/d)、硝酸鹽制劑抗缺血(單硝酸異山梨酯片，20 mg/次，2次/d)、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊(阿托伐他汀鈣，20 mg/次，1次/d)；降低心肌耗氧量(酒石酸美托洛爾片，12.5～25 mg/次，2次/d)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，批號：20103032)口服，每次4粒，3次/d，2組均治療2周。

1.3觀察指標記錄2組治療前及治療后1周、2周的血清hs-CRP、 NT-proBNP；記錄2組治療前及治療后1周、2周的收縮壓、舒張壓、心率及心率×收縮壓值；記錄2組治療前及治療后1周、2周的心電圖ST段變化情況，包括ST段下移程度及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目；記錄2組治療前及治療后1周、2周的心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量。記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.12組治療前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比較觀察組治療后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后收縮壓、舒張壓、心率及心率×收縮壓比較2組治療后1，2周的收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療后1，2周的心率、心率×收縮壓顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油用量比較觀察組治療后1，2周的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1　2組治療前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比較

表2　2組治療前后收縮壓、舒張壓、心率及心率×收縮壓比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油用量比較±s)

2.42組治療前及治療后心電圖中ST段變化情況觀察組治療后1，2周的ST段下移程度及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5不良反應(yīng)2組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表4　2組治療前后心電圖中ST段變化情況±s)

3討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，冠狀動脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌的需要，心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧，患者心電圖中諸多導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段下移壓低[9]。相關(guān)研究顯示，hs-CRP參與了冠心病心絞痛發(fā)生發(fā)展，且能夠損害血管內(nèi)皮細胞功能，加速冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度。NT-proBNP與冠心病患者心肌缺血程度有關(guān)[10]。因此，如何降低冠心病患者炎性反應(yīng)，抑制hs-CRP水平，促進NT-proBNP水平恢復(fù)，改善心肌缺血就成了臨床治療的難點。

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”的范疇，認為該病的病機為“本虛標實”，辨證分型可分為實證與虛證[11]，虛證主要是脾、腎、心等臟器受損，氣血陰陽虛弱，而致血脈運行乏力，導(dǎo)致心臟缺血發(fā)生。實證則是患者機體瘀血、痰濁、寒凝、氣滯引起血行不暢、痹阻心脈，引起心絞痛發(fā)生。參松養(yǎng)心膠囊由麥冬、人參、山茱萸、酸棗仁、赤芍、桑寄生、丹參、土鱉蟲、甘松、南五味子、黃連、龍骨等多種中藥精制提煉而成。其中人參、丹參、土鱉蟲、赤芍、甘松能夠益氣活血通絡(luò)，進而阻斷患者絡(luò)脈瘀阻的病理環(huán)節(jié)，最終改善患者心肌的供血供氧；桑寄生補氣而助心氣；酸棗仁、山茱萸能夠養(yǎng)血安神；現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，該藥成分之一的丹參能夠擴張血管，增加心肌供血，改善心肌微循環(huán)及代謝，提高心肌耐缺氧能力，此外丹參亦具有抗炎抗抗氧化效應(yīng)，抑制血小板聚集黏附，抑制血栓的發(fā)生。方中甘松則具有抗心律失常、擴張血管、減緩心率、降低心肌耗氧量作用[12]；麥冬則具有正性肌力作用、改善心功能、穩(wěn)定心肌細胞膜，亦能夠改善心肌微循環(huán)[13]。該藥具有顯著的活血化瘀、益氣養(yǎng)心及止痛通絡(luò)等功效，能夠顯著緩解心血管病患者的胸悶、氣短癥狀，改善心肌供血，穩(wěn)定心肌細胞膜，減少心律失常的發(fā)作頻率，提高患者的生活質(zhì)量及運動耐量[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于對照組；2組治療后1，2周的血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后1，2周的心率、心率×收縮壓及心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均低于對照組，ST段下移程度及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目均低于對照組；2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示參松養(yǎng)心膠囊具有抗炎、改善患者心肌缺血缺氧、降低心率及心肌耗氧量作用，能夠顯著改善患者的心絞痛癥狀，促進患者心電圖中ST段的恢復(fù)，具有較好的臨床療效。

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Effect of Shensong Yangxin capsule on stable angina pectoris and hs-CRP, NT-proBNP

SUN Yuhua, ZHANG Zhenghai, ZHANG Haibin, ZHANG Lixin, GAN Shunjin

(Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 101149, China)

Abstract:Objective It is to observe the curative effect of Shensong Yangxin capsule on stable angina pectoris and the effects on serum hs-CRP, NT-proBNP. Methods 109 patients with stable angina pectoris were randomly divided into observation group with 55 cases and control group with 54 cases. The control group was treated with normal western medicine, the observation group was treated with Shensong Yangxin capsule on the basis of treatment in control group. Both the groups were treated for 2 weeks. The levels of serum hs-CRP and NT-proBNP before treatment and in 1, 2 weeks after treatment were determined in both groups, the changes of blood pressure, heart rate and ST segment of ECG during treatment were compared. Results The levels of serum hs-CRP and NT-proBNP in 1,2 weeks after treatment were lower in observation group than that in control group (P<0.05). There was no significant difference in blood pressure after treatment between the two groups(P>0.05). Heart rate, heart rate×SBP and attack times of angina pectoris,dosage of Nitroglycerin were less, while ST segment down-moving degree and numbers of ischemia leads were lower in observation group than those in control group (P<0.05). No side effects were found during treatment in both groups. Conclusion Shensong Yangxin capsule can significantly decrease the levels of serum hs-CRP and NT-proBNP, decrease myocardial oxygen consumption in the patients with stable angina pectoris, it has a good clinical curative effect.

Key words:Shensong Yangxin capsule; stable angina pectoris; hs-CRP; NT-proBNP

[作者簡介]孫雨華，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為冠心病介入治療。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.007

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)19-2072-03

[收稿日期]2015-12-28