袁利琴 李丹 李玲

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護士分層管理及彈性排班在心外科護理工作中的應用與探索

袁利琴 李丹 李玲

【摘要】目的 探討護士分層管理基礎上的彈性排班模式在心外科護理工作中的應用效果。方法 實施APN排班，在每個上班時段配備不同層級的護士，既避免單人單班，又保證護士層級上的高-低搭配。結果來自患者及醫(yī)生方面的護理投訴減少；患者滿意度提高；低年資護士工作緊張恐懼感降低。結論 通過護士分層使用及彈性排班，實現(xiàn)了護理工作效率和效果最大化，對滿足患者需求，保障患者安全及提高護理質(zhì)量起到了積極的作用；同時對降低低年資護士工作壓力取得了明顯效果。

【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；彈性排班；分層管理；護理安全

伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理對象對健康的需求不斷增加，護士的職能逐漸擴大，護理人員編制不足的矛盾日漸突出[1]；優(yōu)質(zhì)護理服務工作的不斷深入開展，需要不斷改進護理排班模式，以實現(xiàn)護理工作效率和效果最大化。組長負責制將科室護理目標責任落實到護理小組[2]，由于各組不同層級人員班次相對獨立，容易造成組間人員搭配不當而產(chǎn)生護理盲區(qū)。滕淑萍等的分層分組優(yōu)化排班方法[3]雖能彌補上述方法的護理盲區(qū)，但容易受人力資源限制，護士值夜班過于頻繁對身體健康不利，也會影響護理安全。本病區(qū)自2013年10月以來，探索實施了以患者需要為中心，以護士分層使用為基礎的彈性排班模式，取得良好效果。介紹如下。

1 基本情況

病區(qū)為設置床位30張，近4年平均床位使用率82.6%。配置護士10～13名。職稱構成：主管護師2～3名，護師6～7名，護士1～3名?；颊邤?shù)量受季節(jié)影響，每年3～6月及10～12月住院人數(shù)較多，2月及7～9月相對較少；患者從入院至出院要經(jīng)歷病區(qū)→手術室→ICU→病區(qū)之間多次轉(zhuǎn)科；危重患者較多、病情變化快，對護士的?？平?jīng)驗、急救技能及評判性思維能力要求較高。

2 護士分層管理

依據(jù)護士工作年限、職稱、?？平?jīng)驗及能力等，結合李俊芳[4]對護理人員3個層次的劃分方法及蘭紅霞[5]分層級管理方法 將護士分為輔助護士、責任護士、高級責任護士3個層次。各層級護士人數(shù)、崗位職責及相關要求如表1。每半年考核評定1次，高層級護士結合個人意愿，競爭上崗，依據(jù)個人專業(yè)能力可高于或低于一個層級上崗。

3 護士分管患者原則及要求

第2、3層次（責任護士及高級責任護士）的護士分管固定病房的患者，每位護士固定分管2～6位患者，負責患者住院期間的整體護理。高級責任護士分管疑難危重患者，同時監(jiān)督指導下級責任護士工作及護理質(zhì)控，實現(xiàn)組內(nèi)協(xié)調(diào)，以老帶新，保證護理質(zhì)量[6]；第2層級護士負責相對較輕、病情穩(wěn)定的患者；第1層次護士不固定分管患者，需在上級護士帶教或指導下負責部分患者的護理工作。每日值班的護士除要負責自己分管的患者外，還要根據(jù)當日情況負責部分休息護士分管的患者。

4 排班方法

4.1 排班表設計

排班表上除標注護士班次外，還包含護士職稱、所屬層級、工作年限等信息，班次下方格內(nèi)標注該班次分管床位范圍（要包含當班護士固定分管的床位），護士下班前在班次后面寫上當日實際分管患者數(shù)。排班表能清晰顯示各層級護士分管床位情況及護士層級與能力匹配狀況。

4.2 基本班次設置及護士分層搭配方法

每日設辦公班（DO）護士1名，負責管理病區(qū)所有物品及醫(yī)-護、護-護之間的溝通聯(lián)絡。高級責任護士至少1名，重點負責危重患者護理、指導幫助下級護士工作、新入院患者病情及風險評估，并對當天的護理質(zhì)量負責；設A班2～4名；P1、P2、N班各1名。值班時間：DO：8：00～12：00/14：30～17：30；A班：8：00～16：00；P1班：16：00～22：00；P2班：16：00～23：00/6：00～8：00（23：00～6：00在值班室值二線班，隨叫隨到）；N班：22：00～8：00；每個值班時間段內(nèi)護士依據(jù)3個層級按照“高-低層級組合”，必要時在特殊時間段配機動護士，保證繁忙時段護理人力。如：A1（3）、A2（1、2或1）；P1（3或2）、P2（2或1）；N（3或1、2），括號中數(shù)字為該班護士的層級。其結果是在上班的各個時段護理人力做到了新老搭配，保證白天和夜間護士數(shù)量和技術力量均衡，避免低年資護士因經(jīng)驗能力不足導致工作中出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。

4.3 動態(tài)管床及彈性排班

每日晨會后護士長帶領護士共同床邊交接患者，根據(jù)患者及病情動態(tài)調(diào)配護士分管患者情況，并將調(diào)整結果標注在排班表中班次下方表格內(nèi)分管床位處；當班護士在班次后面注明分管患者數(shù)；如果患者總數(shù)減少，可適當減少當日值班的護士人數(shù)，值班護士除了要分管自己的患者外，還需分擔休息責任護士分管的患者；如患者數(shù)量突然增加護士不足時則隨時通知休息護士加班；遇有特級護理的患者，則抽出1名專業(yè)能力較強的護士負責，上班時間調(diào)整為8：00～20：00，夜間P2班調(diào)整為20：00～8：00，重點負責該患者護理工作；患者數(shù)量較多的月份，A班責任護士會增加至4～6名，或在治療量較大時段增加幫班護士，滿足工作需要。

4.4 護理人力動態(tài)調(diào)配

護士懷孕、休假及患者較多等原因?qū)е虏^(qū)實際護理人力不足時則安排護士加班，每人每周上班時間超過40小時者，超出部分統(tǒng)一統(tǒng)計，待患者不多、人力充足時安排集中補休，如確不能補休時則按加班時數(shù)補助100～200元/天。必要時申請科內(nèi)、院內(nèi)護理人力支援，保證繁忙季節(jié)及人力緊張時的護理質(zhì)量及患者安全。

5 結果

5.1 患者及醫(yī)生護理投訴顯著減少

實施該排班方式前，患者方面因護理技術及人力方面的投訴10～12人次/年，醫(yī)生對護理工作投訴6～8人次/年。實施該排班方式后，患者方面投訴下降到1～2人次/年，醫(yī)生方面投訴下降到0～1人次/年。

5.2 患者滿意度提高

實施該排班模式后，每年的患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計結果顯示患者滿意度由實施前93.5%提高到98%，提高了4.5%。實施該排班模式來，交接班次數(shù)由以前的5次減少到3次，既節(jié)省了交接班所占用的時間，又減少了由頻繁交接班帶來的安全隱患；有效落實了護士對分管患者從入院至出院全程優(yōu)質(zhì)護理服務要求，同時使護士有更多的時間實現(xiàn)與患者的溝通和交流，能及時、充分滿足患者身心多方面需求，密切了護患關系[7]。

表1 各層級護士人數(shù)及崗位職責及要求

5.3 低年資護士工作中的緊張恐懼感顯著降低

實施該排班模式前，中午及夜間常常只有一位護士在崗，且排班時未充分考慮護士層級及能力因素。低年資護士（工作年限3年以內(nèi)）常因經(jīng)驗能力不足導致在值班尤其是中午及夜間時段應對突發(fā)狀況或棘手問題而倍感緊張恐懼。實施該排班模式后，通過訪談發(fā)現(xiàn)，因為有了高年資護士做依靠，低年資護士在值班時的緊張恐懼感顯著減輕，工作壓力明顯降低。

5.4 護士工作積極性提高

實施該排班模式2年來，護士的工作責任心及積極性明顯提高，高年資護士主動分管危重患者積極性及責任心增強，人力緊張時護士能主動提出加班，不愿加班的現(xiàn)象消失。

6 討論

6.1 護士分層級使用，真正體現(xiàn)了能級對應，讓能力強、年資高的護士負責急危重癥患者的護理，發(fā)揮了高年資護士經(jīng)驗豐富、技術熟練和處理復雜疑難問題能力較強的優(yōu)勢。分層管理從輔助護士到高級責任護士，雖然級別越高承擔的責任越多，但發(fā)揮自己專業(yè)技術能力和組織管理能力的機會也越多，工作賦予自己的主動性和決策性就越多，工作中的成績和個人勞動價值越容易被認可[5]。這也是護士專業(yè)發(fā)展和個人能力提高的必經(jīng)之路，同時又很好地彌補了低年資護士工作上的技術劣勢，實現(xiàn)了對低年資護理人員的傳、幫、帶，保證各項護理指標的順利實現(xiàn)及患者護理安全，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)提高。

6.2 該排班模式保證了薄弱環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量。傳統(tǒng)排班模式高年資護士一般上白班，中午及晚夜班時間大部分由年輕護士值班，此時段是護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，手術轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入及患者病情變化等情況，往往由于經(jīng)驗及能力不足低年資護士而倍感緊張害怕。該模式保證了中午和晚上至少有2名護士值班，且采用新老搭配方式，增加了該時段的安全系數(shù)，減少了安全隱患，有助于提高患者滿意度，降低護士的工作壓力[8]，同時也為年輕護士的順利成長提供了安全保障。

總之，該方法是在責任制整體護理模式下對排班模式適當?shù)母倪M。需要注意的是：劃分護士層級，護士?？萍夹g能力是關鍵，不能僅憑工作年限、職稱來劃分；在護士分層及排班時，應結合?？铺攸c、實際護理人力、工作量等制定適合自己的護士分層標準及排班方式，才能充分發(fā)揮分層管理及彈性排班的優(yōu)勢。在護理工作量較大、危重患者較多的科室，還是應當以增加護士數(shù)量、降低責任護士實際分管患者數(shù)，從而使患者得到更好的照護，取得理想的應用效果[9]。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0258-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.180

作者單位：河南省胸科醫(yī)院心二病區(qū)，河南 鄭州450008

Exploration and Application of Nurse Hierarchical Management and Flexible Scheduling in Cardiac Surgery in Nursing Work

YUAN Liqin LI Dan LI Ling, NO.2 Heart Ward, Chest Hospital of He’nan province, Zhengzhou He’nan 450008, China

[Abstract]Objective To investigate the application of flexible scheduling mode based on the hierarchical management of nurses in nursing work in cardiac surgery. Methods To implement APN scheduling, to equip with different levels of nurses in each period, both to avoid single class, and ensure the levels of nurses high-low match. Results The complaint of nursing frompatients and doctors was reduced, the degree of satisfaction about patient was increased, thelevel of tension and fear about low seniority nurses were reduced. Conclusion The use of the nurse hierarchical and flexible schedulingmaximized the efficiency and effectiveness of nursing work.It has played a positive role in meeting the needs of patients, ensuring the safety of patients and improving the quality of nursing.At the same time,the reduction of the work pressure of low seniority nurses achieved remarkable results.

[Key words]Quality nursing, Flexible scheduling, Hierarchical management, Nursing safety