王琴　趙小愛

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·論著·

Cobas601對中年非甲狀腺疾病患者血清FT3、FT4、TSH測定結(jié)果分析

王琴趙小愛

730000蘭州市，甘肅省第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的通過研究中年人群患者血清當(dāng)中存留的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)含有量探討中年人群甲狀腺功能情況。方法使用電化學(xué)發(fā)光的檢測手段對130名無甲狀腺疾病的中年患者進(jìn)行FT3、FT4和TSH檢測，并對非正常情況出現(xiàn)率、不同性別、年齡(30～36歲、37～40歲、41～45歲)測定值及非正常情況出現(xiàn)率進(jìn)行分析。結(jié)果FT3以及FT4含量減少的發(fā)生機(jī)率分別為19．9% 和7．7%，TSH升高的發(fā)生機(jī)率為34．3%。女性FT3含量要比男性偏高(P<0．05)，F(xiàn)T4在不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同性別FT3、TSH非正常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。FT3會伴隨著年齡的增加含量會逐漸減少(P<0．05)，不同年齡組TSH含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。不同的年齡FT3出現(xiàn)含量降低發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，而FT4不會隨著年齡的改變出現(xiàn)變化(P>0.05)。結(jié)論在中年患者當(dāng)中，隨著年齡的逐漸增加，其甲狀腺功能出現(xiàn)異常的情況會比較容易發(fā)生，其重點(diǎn)表現(xiàn)在FT3含量降低，以及TSH含量增加。

【關(guān)鍵詞】中年患者；甲狀腺激素；促甲狀腺激素

許多非甲狀腺疾病也會伴有甲狀腺激素水平異常，隨著性別與年齡結(jié)構(gòu)以及疾病種類上的多元化而都有新的變化，臨床檢測有較高的診斷價值，中年人群當(dāng)中所表現(xiàn)出的疾病譜以及疾病的發(fā)生過程特征已經(jīng)受到了社會的關(guān)注，但是至今沒有對此進(jìn)行有關(guān)的調(diào)查。甲狀腺激素(TH)是一種用于調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌過程的一個關(guān)鍵的激素成分，最近一些年間研究者們相繼發(fā)現(xiàn)了一些無甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)了TH在血清當(dāng)中含量變化的情況，這種癥狀被稱做正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(SES)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，將甲狀腺激素水平測定納入定期體檢項(xiàng)目，特別是30～50歲中壯年人，尤其女性更應(yīng)警惕和重視[2]。游離三碘甲狀腺原氨(freetriiodothyronine，gIB)、游離甲狀(freethyronine，F(xiàn)r4)是流動血液當(dāng)中TH上化學(xué)性質(zhì)比較活躍的基團(tuán)，由于不會因?yàn)榇嬖诩谞钕偎亟Y(jié)合球蛋白(thyroxine binding globu-lin，TBG)以及碘類物質(zhì)存在的影響，因而就能夠客觀反映出人體甲狀腺功能良好狀態(tài)的一種指標(biāo)，同時其極度敏感以及特異性都超過了總T3(TT3)以及總T4(Tr4)，所以FT3和FT4被大量使用在了實(shí)際臨床的檢測當(dāng)中，并且綜合促甲狀腺激素(TSH)共同組成用于檢測甲狀腺功能狀態(tài)的分析標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。在該項(xiàng)臨床研究當(dāng)中，我們選取了醫(yī)院當(dāng)中的130個中年無甲狀腺疾病的患者用于對他們血液當(dāng)紅FT3、FT4以及TSH含量水平的檢測，用以對中年患者的甲狀腺激素含量以及非正常情況出現(xiàn)率的研究，最終我們希望能夠就甲狀腺功能的健康狀態(tài)研究，給臨床的實(shí)際應(yīng)用提供有效的，使用的，可靠的臨床醫(yī)學(xué)報告和資料，能夠有助于對中年人群的疾病發(fā)生發(fā)展，同時包括預(yù)后的診斷評價提供標(biāo)準(zhǔn)，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年5月至2014年7月我院進(jìn)行治療的中年患者(年齡40歲下)130例，其中男53例(43.8%)，女77例(56.1%)；年齡30～40歲，平均(71±7)歲。30～36歲49例(39．0%)，其中男17例(65.1%)，女32例(62.2%)；37～40歲43例(36.3%)，其中男18例(41.9%)，女25例(58.1%)；41～45歲38例(23.9%)，其中男18例(47.4%)，女20例(52.6%)。對所有的研究對象進(jìn)行甲狀腺疾病以及服用過會對其功能造成影響的藥物等因素進(jìn)行篩查。

1．2方法采集在早晨對患者進(jìn)行肘靜脈血3～5 ml的采集，并將紅細(xì)胞與血清進(jìn)行分離和純化。使用瑞士羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光分析儀對患者所采集的血清當(dāng)中FT3、FT4和TSH含量進(jìn)行檢測，在使用前對儀器進(jìn)行校正，保證儀器各項(xiàng)參數(shù)正常。試劑購買于ROCHE公司。正常的數(shù)值范圍是：FT3：3.1～6.8 pmol/L，F(xiàn)T4：12.0～22.0 pmol/L，TSH：0.21～4.20 μU/ml。

2結(jié)果

2．1FT3、FT4和TSH含量的測定及非正常情況的出現(xiàn)率比較130例中無甲狀腺疾病史的患者，F(xiàn)T3含量水平的檢測結(jié)果(3．7±0．8)pmoL/L，含量下降36例，占19.9%，沒有發(fā)現(xiàn)升高的患者；FT4含量水平的檢測結(jié)果(13.9±1.9)pmol/L，含量下降14例，占7.7%，含量升高3例，占1.7%；TSH含量水平的檢測結(jié)果(3.8±2.7)μU/ml，未出現(xiàn)含量下降的患者，含量升高62例，占34.3%。見表1。

表1　FT3、FT4和TSH非正常情況出現(xiàn)率　n=130,例(%)

2．2性別因素對指標(biāo)的影響中年女性患者FT3含量要比男性偏高(t=2.321，P<0.05)，但是FT4在不同性別之間的差異不明顯(P>0.05)；此外，F(xiàn)T3以及TSH非正常發(fā)生率在不同性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

組別FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(μU/ml)男性(n=53)3.5501±0.839715.7012±2.94013.7398±3.6099女性(n=77)3.8197±0.701315.9302±2.99463.9698±3.9805 t值2.3130.5170.408 P值<0.05>0.05<0.05

表3　不同性別FT3、FT4和TSH異常發(fā)生率　例(%)

2.3年齡因素對各指標(biāo)的影響FT3、TSH會伴隨著年齡的增加含量會逐漸減少(P<0.05)。FT3出現(xiàn)含量降低的情況會隨著年齡的增加而更容易出現(xiàn)，不同年齡間差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05)，而FT4不會隨著年齡的改變出現(xiàn)變化(P>0.05)。見表4、5。

3討論

本文統(tǒng)計結(jié)果可見，從年齡分布，女性明顯多于男性,目前甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在女性群體中發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，并隨年齡增長而增長[5,6]。

組別FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(μU/ml)30～36歲(n=49)3.8602±0.771215.4512±3.34014.3102±5.181337～40歲(n=43)3.7711±0.697816.1311±2.402313.5992±2.839641～45歲(n=38)3.3421±0.818715.9243±3.19613.6205±2.4517 F值6.6620.9310.717 P值<0.05>0.05<0.05

甲狀腺激素水平測定對于甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時干預(yù)具有重要意義，然而由于甲狀腺激素水平受多種因素的影響，因此我們更好地了解影響甲狀腺激素水平的因素，以便臨床更客觀準(zhǔn)確地評價甲狀腺功能。

表5　不同年齡組FT3、FT4和TSH異常發(fā)生率　例(%)

本研究發(fā)現(xiàn)男性群體的TSH、FT3水平高于女性，而FT4水平低于女性。青年組和中年組女性TSH 值高于同年齡組男性，而FT3水平低于男性，美國NHANESⅢ調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性TSH及T4水平低于女性[7]，國內(nèi)宋新等的研究結(jié)果顯示男性FT3、FT4水平高于女性，TSH低于女性[8]，與本研究結(jié)果類似。某些基因的性別特異性可能也決定了甲狀腺激素在男女之間的差異，如PDE8B、PDE10A 和MAF/LOC440389基因可能對男性垂體-甲狀腺軸具有特異性的作用，使得男性FT4水平高于女性而TSH 值低于女性，其具體的分子機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)在女性人群中TSH 水平隨年齡增長呈上升趨勢，F(xiàn)T3、FT4水平隨年齡增長呈下降趨勢，而女性人群中，青年組FT3水平高于中年組，并且在相關(guān)性分析中，總體人群的FT3及FT4與年齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。血液中TSH活性隨著年齡的增加而降低，且TSH對于甲狀腺激素負(fù)反饋的敏感性下降，加之甲狀腺組織結(jié)構(gòu)隨年齡也發(fā)生變化，導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞對于TSH的反應(yīng)性下降，這些因素都可能促使垂體分泌更多的TSH以維持正常甲狀腺激素水平[10,11]。FT3及FT4水平隨年齡的變化趨勢尚有不同的結(jié)果報道[7,12-14]。

有研究表明，年齡、性別、季節(jié)等因素均可影響TSH及甲狀腺激素水平[15]。本研究選取非甲狀腺疾病患者，采用國際上公認(rèn)的檢測方法，同時分析了年齡、性別因素對同組人群的影響。研究結(jié)果提示，年齡、性別等因素均可能影響TSH 及甲狀腺激素水平，這為分年齡、性別建立本地區(qū)正常成人甲狀腺激素水平的參考范圍首次提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；為臨床上更加客觀準(zhǔn)確地評估甲狀腺功能和診治甲狀腺疾病提供了一定的理論依據(jù)。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.011

【中圖分類號】R 347.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)14-2124-03

(收稿日期：2016-01-18)

Analysis for the detection results of serum FT3,FT4 and TSH in middle aged patients without thyroid diseases

WANGQin,ZHAOXiaoai.

DepartmenofNuclearMedicine,TheSecondPeople’sHospitalofGansuProvince,Lanzhou730000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the thyroid functional status in middle aged patients without thyroid diseases by detecting the serum levels of free triiodothyronine (FT3), serum free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH).MethodsThe serum levels of FT3,FT4 and TSH were detected and analyzed by electrochemiluminescence method in 181 middle aged patients without thyroid diseases．ResultsThe incidence of decrease of FT3 and FT4 contents was 19.9%,7.7%,respectively, and the probability of increase of TSH was 34.3%. The levels of FT3 in females were significantly higher than those of males (P<0.05),however,there were no significant differences in the levels of FT4 betweem females and males (P>0.05). Furthermore there were significant differences in the incidence of abnormality FT3,TSH between males and females (P<0.05). The levels of FT3 would gradually decrease along with the growth of patient’s age (P<0.05). There were significant differences in the levels of TSH among different age groups (P<0.05).There was a significant difference in the incidence of decrease of FT3 contents among different age groups (P<0.05).However the levels of FT4 were not changed along with the growth of patient’s age (P>0.05).ConclusionThe incidence of thyroid function abnormality is higher in middle aged patients along with the growth of patient’s age,which manifests mainly the decrease of FT3 levels and increase of TSH levels.

【Key words】middle aged patients；thyroid hormone；thyroid stimulating hormone