李瑞春，祁　磊，徐高峰，劉　昊，王　拓，廉民學(xué)，陳　偉，宋　千，王　偉，李　奇，鮑　剛

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慕課理念教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較
—神經(jīng)外科長學(xué)制學(xué)生臨床教學(xué)改革探索

李瑞春，祁磊，徐高峰，劉昊，王拓，廉民學(xué)，陳偉，宋千，王偉，李奇，鮑剛

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，西安710061

【摘要】：目的探討基于慕課的教學(xué)模式在神經(jīng)外科長學(xué)制學(xué)生臨床教學(xué)中的作用。方法選取七年制學(xué)生36人，進(jìn)行LBL+慕課式自學(xué)+PBL新模式（試驗(yàn)組）與傳統(tǒng)LBL+PBL模式（對照組）的對照研究，通過理論及臨床技能考核與調(diào)查問卷評價教學(xué)效果。結(jié)果兩組比較發(fā)現(xiàn)理論考核（92.3±5.2 vs 83.0±7.4；P=0.002）、臨床技能操作考核（86.0±9.6 vs 81.0±10.3；P=0.041）、綜合成績（89.0±7.9 vs 81.5±8.8；P=0.009）以及調(diào)查問卷評分（P＜0.05），試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。結(jié)論新模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：慕課；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604014

臨床教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析、解決臨床問題的能力，目前以教師為主體、講授為中心的LBL（lecture based learning）教學(xué)方法結(jié)合以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的PBL（problem based learning）教學(xué)方法，取得了一定的教學(xué)效果［1］。然而，在LBL+PBL教學(xué)實(shí)踐過程中顯示，醫(yī)學(xué)院校長學(xué)制（七年制）學(xué)生具有不同于五年制學(xué)生的特點(diǎn)，他們思維活躍，具有很強(qiáng)的英語聽、說、讀、寫能力和查閱資料、分析信息、解決問題的能力［2］。因此，針對七年制學(xué)生，上述教學(xué)方式缺乏足夠的靈活性，沒有充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和個人學(xué)習(xí)興趣和愛好的差異，從而最大限度地發(fā)揮主觀能動性。新近出現(xiàn)的教育模式概念“慕課”（massive online open course，MOOC），即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，正對高等教育逐步產(chǎn)生巨大的影響［3-4］，它便于學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件和特點(diǎn)，進(jìn)行更加靈活和高效率的學(xué)習(xí)，有利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。因此，為提高神經(jīng)外科七年制學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，我們參考慕課教學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)改革，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1局域網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)資料數(shù)據(jù)庫建設(shè)

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科腦電監(jiān)測室架設(shè)局域網(wǎng)，服務(wù)器：DELL PowerEdge T110 II；EIP控匯無風(fēng)扇耐高溫迷你工作站；網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)：TP-LINK TLSF1016L 16口交換機(jī)；操作系統(tǒng)Windows Server 2012標(biāo)準(zhǔn)版；數(shù)據(jù)庫環(huán)境：SQL Server 2014。給每位注冊用戶分配網(wǎng)絡(luò)賬戶和密碼。根據(jù)神經(jīng)外科臨床教學(xué)大綱要求，將經(jīng)過篩選的教學(xué)資料（包括臨床專科知識、技能授課文獻(xiàn)及視頻、應(yīng)用解剖文獻(xiàn)、手術(shù)視頻講解，等）進(jìn)行匯聚、篩選和分類，納入數(shù)據(jù)庫。

1.2教學(xué)對象

選取西安交通大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生36人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組18人。1.3教學(xué)方法

將神經(jīng)外科臨床教學(xué)分為3個階段：

第一階段：采用LBL模式介紹基本理論，確立問題與目標(biāo)。

第二階段：慕課模式的自學(xué)與交流，包括：①學(xué)生通過書本和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資料進(jìn)行自學(xué)，定期開展組內(nèi)討論，由組長匯總學(xué)習(xí)中的問題，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給教師；②教師通過網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動，給予指導(dǎo)，定期安排測試，并根據(jù)學(xué)生反饋，隨時調(diào)整網(wǎng)絡(luò)課件。

第三階段：床旁PBL教學(xué)。內(nèi)容包括：①根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生自學(xué)過程中的問題，選取臨床病例；②學(xué)生以小組為單位通過問診、體格檢查、影像學(xué)資料的閱讀分析及復(fù)習(xí)現(xiàn)有輔助檢查資料獲取病例特點(diǎn)，制定診療方案；③教師針對病例提出問題，每組選取代表回答，其他學(xué)生提出質(zhì)疑或補(bǔ)充；④教師作最后總結(jié)；⑤學(xué)生反思學(xué)習(xí)過程中的問題與不足。新模式組即試驗(yàn)組，按照教學(xué)設(shè)計完成三階段（LBL+MOOC +PBL）學(xué)習(xí)；傳統(tǒng)模式組即對照組，按照傳統(tǒng)LBL+ PBL教學(xué)模式，完成第一和第三階段課程；其第二階段由自由學(xué)習(xí)探索替代。

1.4教學(xué)效果評估

采用理論考核、臨床技能考核方法進(jìn)行綜合評價。課程結(jié)束后，采用不記名方式對兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的認(rèn)可度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組18人，男性11人（61.1%），女性7人（38.9%），平均年齡（23.4±0.5）歲；對照組18人，男性10人（55.6%），女性8人（44.4%），平均年齡（23.6±0.6）歲；兩組學(xué)生的年齡（P=0.146）和性別（P=0.735）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。自制調(diào)查問卷發(fā)放36份，回收36份，回收率100%，有效率100%。

2.1考試成績比較

試驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績（92.3±5.2）、臨床技能操作考核成績（86.0±9.6）及綜合成績（89.0±7.9）均高于對照組（83.0±7.4、81.0±10.3和81.5±8.8），兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2問卷調(diào)查分析

表1　兩組學(xué)生在不同教學(xué)模式下成績比較

問卷調(diào)查6個項(xiàng)目中，除了對有利于臨床應(yīng)用能力評價的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.070）外，其余項(xiàng)目試驗(yàn)組評價均高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2　學(xué)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果的評價

3　討論

3.1傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式的缺陷

LBL教學(xué)［5］以教師為主體，這種教學(xué)方式傳授知識準(zhǔn)確、系統(tǒng)。對于基礎(chǔ)知識相對薄弱的學(xué)生，教師可以照顧大多數(shù)學(xué)生的接受能力，教授重點(diǎn)內(nèi)容，完成基礎(chǔ)知識框架的構(gòu)架。床旁PBL教學(xué)［6］由學(xué)生來承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，通過現(xiàn)存的知識產(chǎn)生新的知識遷移，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解達(dá)到一定的深度，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識。雖然LBL和PBL是臨床教學(xué)的重要方式，但仍沒有充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力，并且受到課時安排的限制。因此，“提綱契領(lǐng)”“紙上談兵”的理論灌輸，往往使學(xué)生的知識體系膚淺、片面。因此，我們納入慕課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享的理念，以此彌補(bǔ)LBL+ PBL教學(xué)模式的不足。

3.2慕課的特點(diǎn)和現(xiàn)今臨床慕課教學(xué)的局限

慕課是新近涌現(xiàn)出來的一種在線課程開發(fā)模式，它是將學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)與更多的開放網(wǎng)絡(luò)資源綜合起來的課程開發(fā)模式。慕課提供了豐富的課程資源，突破傳統(tǒng)課程時間、空間的限制，通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生的知識深度和廣度，激發(fā)學(xué)生主動思考的能力和求知的熱情。同時，教師可通過網(wǎng)絡(luò)平臺，利用電子郵件、微信、QQ等即時通訊設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的答疑解惑，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中的反饋和接受程度，以增強(qiáng)教學(xué)時效性，這也是MOOC不同于一般網(wǎng)絡(luò)公開課的本質(zhì)特征。但是我們研究后認(rèn)為，現(xiàn)有的慕課體系仍存在以下局限：①慕課課程設(shè)計廣泛，學(xué)生選課容易盲目，難以在有限的教學(xué)期間內(nèi)對理論知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而且單純依靠慕課教學(xué)，學(xué)生無法與導(dǎo)師進(jìn)行現(xiàn)實(shí)交流，失去了優(yōu)秀學(xué)術(shù)品質(zhì)培養(yǎng)的重要機(jī)會；②慕課發(fā)展在各專業(yè)和國家不平衡，如中國醫(yī)學(xué)教育MOOC平臺成立于2014年，簡稱“人衛(wèi)慕課”，成立時間較短，其課程的數(shù)量和規(guī)模與國外同行還存在很大的差距，同時受到國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)信息交換速度的影響，其應(yīng)用也受到很大的限制；③現(xiàn)有的慕課平臺對臨床?？平虒W(xué)的重點(diǎn)不突出，知識更新滯后，不利于?？苾?yōu)秀人才的培養(yǎng)［7-8］。

3.3初步探索和改革

在該試驗(yàn)中，我們選擇了局域網(wǎng)來進(jìn)行七年制學(xué)生?？婆R床教學(xué)的MOOC平臺建設(shè)，以便于我們進(jìn)行初步的探索和改革。我們改革的基本措施是：①堅持在LBL+PBL教學(xué)的前提下進(jìn)行MOOC教學(xué)的嘗試；②將經(jīng)過精心篩選的?？婆R床教學(xué)資料放在網(wǎng)絡(luò)上，并能緊跟該專業(yè)前沿發(fā)展的步伐隨時更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，避免初次接觸臨床的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇上的迷茫，幫助他們迅速有效地找到臨床思維和工作的正確路徑；③利用局域網(wǎng)絡(luò)平臺、電子郵件、微信、QQ等現(xiàn)代通訊工具，保持和學(xué)生的積極聯(lián)系，及時獲得反饋，不斷更新和增加MOOC教育內(nèi)容。試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過了MOOC階段的學(xué)生，臨床理論、技能操作考核和綜合成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；學(xué)生對增加MOOC教學(xué)的評價，除了“有利于臨床應(yīng)用能力”外（P＞0.05），對其余5個項(xiàng)目（學(xué)習(xí)興趣、探索創(chuàng)新能力、重要知識點(diǎn)的理解、拓展知識面和文獻(xiàn)查閱能力）的評價試驗(yàn)組也好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于慕課理念的新教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足，在神經(jīng)外科長學(xué)制學(xué)生臨床教學(xué)改革中得到了初步的肯定，這種方法的有效性尚需大規(guī)模教學(xué)實(shí)踐來檢驗(yàn)和完善。

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【中圖分類號】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）04-0417-03

收稿日期：2015-11-11

作者簡介：李瑞春（1974-），男，西安人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

通信作者：鮑剛（1973-），男，西安人，副教授，博士，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。電話：13700222132；E-mail baogang1973@aliyun.com

Comparison of the traditional teaching model and MOOC concept-based teaching model：Clinical teaching reform for master-doctor's degree neurosurgery program

Li Ruichun，Qi Lie，Xu Gaofeng，Liu Hao，Wang Tuo，Lian Minxue，Chen Wei，Song Qian，Wang Wei，Li Qi，Bao Gang
Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：ObjectiveTo explore the role of MOOC-based teaching model in clinical teaching of master-doctor's degree neurosurgery program.MethodsWe selected 36 seven-year program students for the study.The observation group took the LBL+MOOC-based self-study+PBL innovation model，and the control group took the LBL+PBL traditional model.The two different teaching models were compared based on clinical theory and skills assessment and questionnaire survey.ResultsThe innovation group outperformed the control group in theory assessment（92.3±5.2 vs.83.0±7.4；P=0.002），clinical skills operation assessment（86.0±9.6 vs.81.0±10.3；P=0.041），comprehensive score（89.0±7.9 vs. 81.5±8.8；P=0.009），and survey score（P＜0.05）.ConclusionThe new model based on MOOC is helpful in improving the teaching quality.

【Key words】：MOOC；neurosurgery；clinical teaching