仝淑麗，高晶磊，劉　娜

(1.河北省定州市人民醫(yī)院放射科，河北 定州 073000；2.河北省定州市人民醫(yī)院腺體外科，河北 定州 073000)

?

·論著·

鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值

仝淑麗1，高晶磊2，劉娜2

(1.河北省定州市人民醫(yī)院放射科，河北 定州 073000；2.河北省定州市人民醫(yī)院腺體外科，河北 定州 073000)

[摘要]目的探討鉬靶X線檢查聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。方法選擇乳腺癌患者84例，術(shù)前分別行鉬靶X線及螺旋CT檢查，將2種方法的檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較2種檢查方法以及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率以及鈣化病灶的檢出率。結(jié)果鉬靶X線檢測(cè)陽(yáng)性率(79.8%，67/84)和CT檢查陽(yáng)性率(82.1%，69/84)均較病理檢查陽(yáng)性率(92.9%，78/84)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);鉬靶X線+CT檢查陽(yáng)性率(90.5%)與病理檢查陽(yáng)性率(94.0%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與病理檢查比較，CT 檢查的敏感度和準(zhǔn)確度略高于鉬靶X線檢查，鉬靶X線+CT聯(lián)合檢查的敏感度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)鉬靶X線或CT檢查。病理的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(83.3%，70/84)高于鉬靶X線檢出率(61.9%，52/84)(P<0.05);鉬靶X線鈣化病灶檢出率(52.4%，44/84)高于螺旋CT鈣化病灶檢出率(33.3%，28/84) (P<0.05)。 結(jié)論鉬靶X線和螺旋CT在乳腺癌早期診斷中各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確度有明顯的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；鉬靶X線檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.030

乳腺癌是臨床上最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和肺癌，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中占第三位，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，出現(xiàn)較高的病死率[1]。提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌較中晚期乳腺癌患者的生存質(zhì)量更高[2]。因此，如果在乳腺癌早期作出明確診斷，對(duì)提高治愈率、降低病死率有非常重要的意義。目前，乳腺癌早期診斷的主要依據(jù)是影像學(xué)檢查。乳腺鉬靶X線檢查定位準(zhǔn)確、照射范圍全面、操作簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉，已成為公認(rèn)的最重要、最有效診斷乳腺疾病的方法，也是乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查最好的方法之一[3]，鉬靶X線是對(duì)乳腺癌作出早期準(zhǔn)確診斷的首選方法[4-5]。螺旋CT有著較高的密度分辨率，其可以掃描橫斷面的薄層，有效去除重疊的干擾[6]。本研究對(duì)84例乳腺癌患者行鉬靶X線、螺旋CT以及兩者聯(lián)合檢查并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年3月在河北省定州市人民醫(yī)院就診的乳腺癌患者84例，均為女性、已婚，均有生育史，均經(jīng)手術(shù)后病理確診，患者年齡32～68歲，中位年齡49歲。其中左側(cè)乳腺48例，右側(cè)乳腺36例；乳頭腫塊56例，乳頭凹陷16例，乳頭溢液12例。大部分患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，偶伴有乳腺的局部不適、隱痛或者經(jīng)期脹痛?；颊咴谛g(shù)前分別行鉬靶X線和螺旋CT檢查。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬同意。

1.2方法

1.2.1鉬靶X線應(yīng)用Philips Mammo Diagnoost型X線鉬靶攝影儀，患者經(jīng)期過(guò)后的3～7 d為檢查時(shí)間。檢查過(guò)程中采用內(nèi)外斜位以及雙側(cè)乳腺軸位，并且最大限度地讓患者將乳腺放置在支架上。內(nèi)外斜位檢查：患者充分暴露前胸，正面站立在攝片臺(tái)對(duì)面，將膠片放在乳房的外下方，由內(nèi)上方向外下方以43～45 °的角度進(jìn)行X線攝片，為了防止腋下淋巴結(jié)、副乳腺以及乳腺尾部腫塊的漏診，在投照過(guò)程中應(yīng)使乳房間隙完全被膠片包含。采用手動(dòng)曝光方式，拍攝條件：70～100 mAs、25～32 kV。軸位檢查：將患者乳房平坦放置在支架上，使X線從上到下進(jìn)行垂直照射，定位乳房的4個(gè)象限。在進(jìn)行鉬靶X線檢查過(guò)程中，需要重點(diǎn)觀察患者乳腺腺體的類型，病灶的形態(tài)、位置、鈣化情況以及邊界，進(jìn)而判斷病灶的性質(zhì)。

1.2.2螺旋CT應(yīng)用西門子Somatom Emotion型全身螺旋CT機(jī)，選擇參數(shù)90～120 kV，100～120 mAs，5 mm層厚，5 mm層距，300～500 Hu窗寬，0～50窗位。較小病灶采用2 mm層厚，2 mm層距的薄層螺旋CT掃描。掃描方式主要采用平掃與增強(qiáng)2種?；颊卟扇「┡P位，以乳房下界至腋窩頂部為掃描的界限，如果有必要，則需進(jìn)行全肺的掃描。

1.2.3聯(lián)合互補(bǔ)檢查螺旋CT發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)局部紊亂或者出現(xiàn)可疑鈣化時(shí)，及時(shí)結(jié)合鉬靶X線檢查作出正確診斷；鉬靶X線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶，而超聲未顯示腫塊存在，則應(yīng)進(jìn)行螺旋CT復(fù)查；鉬靶X線對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能定性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行螺旋CT檢查確認(rèn)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鉬靶X線檢查標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)放射學(xué)會(huì)1983年所制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[7]作為鉬靶X線檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)：檢查的直接征象主要包括微小鈣化灶、邊緣模糊、分葉征或者毛刺現(xiàn)象、不規(guī)則塊影結(jié)節(jié)影或者腫塊影；間接征象主要包括導(dǎo)管征、血管異常、局部結(jié)構(gòu)紊亂以及皮膚異常。當(dāng)患者有以上2項(xiàng)直接征像或者同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)間接征像與1項(xiàng)直接征象時(shí)，即可確診為乳腺癌。

1.3.2螺旋CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為伴或不伴有鈣化的邊緣毛刺的不規(guī)則軟組織腫塊；腋窩淋巴結(jié)的檢查標(biāo)準(zhǔn)主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不用計(jì)算淋巴結(jié)的大小和數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2和配對(duì)χ2檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鉬靶X線檢查、CT檢查以及2種方法聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的評(píng)價(jià)采用四格表診斷性試驗(yàn)分析。

2　結(jié)　　果

2.1鉬靶X線、螺旋CT以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較鉬靶X線檢測(cè)陽(yáng)性率(79.8%，67/84)和CT檢查陽(yáng)性率(82.1%，69/84)均較病理檢查陽(yáng)性率(92.9%，78/84)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095、4.408，P<0.01);鉬靶X線聯(lián)合CT檢查陽(yáng)性率(90.5%)與病理檢查陽(yáng)性率(94.0%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

與病理檢查比較，CT 檢查敏感度和準(zhǔn)確度略高于鉬靶X線檢查，鉬靶X線聯(lián)合CT檢查敏感度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)鉬靶X線或CT檢查，見(jiàn)表1。

表1　鉬靶X線、螺旋CT以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較　(例數(shù))

2.2腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鈣化病灶檢出率比較病理檢查的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于鉬靶X線檢查(P<0.05)； 鉬靶X線檢查鈣化灶(44例鈣化灶中15例泥沙鈣化，13例小叉狀鈣化，9例小桿狀鈣化，7例不規(guī)則鈣化)高于螺旋CT檢查(28例鈣化灶中泥沙鈣化中11例，小叉狀鈣化9例，小桿狀鈣化6例，不規(guī)則鈣化2例)。見(jiàn)表2。

表2　不同檢查方法腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鈣化病灶檢出率比較　(例數(shù)，%)

*P<0.05與病理檢查比較#P<0.05與螺旋CT比較(χ2檢驗(yàn))

3　討　　論

在我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率中乳腺癌占7%～10%，是女性惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，病死率約達(dá)41.67%，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[9]。但是其發(fā)病原因還不是很明確，一般認(rèn)為雌激素的分泌水平及遺傳因素可能是引起該病發(fā)生的原因，該病的高發(fā)人群主要為絕經(jīng)前后的婦女。近年來(lái)，該病的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率在部分大、中城市已成為女性惡性腫瘤發(fā)病的最高疾病，引起了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視[10]。在多種致癌因子的作用下乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)的基因發(fā)生了突變，使細(xì)胞的增生失去控制是乳腺癌的發(fā)病的主要機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，非浸潤(rùn)性乳腺癌有著最好的預(yù)后，早期浸潤(rùn)性乳腺癌相對(duì)差一些，而浸潤(rùn)性特殊癌的預(yù)后更差，預(yù)后最差的則為浸潤(rùn)性非特殊癌，其10年的生存率分別為83.8%、78.0%、62.8%和39.5%[11]。然而，乳腺癌大多發(fā)病較為隱匿，早期無(wú)明顯臨床癥狀，并且乳腺癌術(shù)后的生存率與乳腺癌的分期有著密切的聯(lián)系，研究顯示，若在乳腺癌的早期能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取合適的治療方案，會(huì)使患者5年的生存率達(dá)到90%以上[12]。因此，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有非常重要的臨床意義。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌早期診斷的方法越來(lái)越多，臨床上常用的方法主要包括紅外線、超聲、鉬靶X線檢查、CT檢查、磁共振成像檢查以及核素成像檢查等[13]。螺旋CT及鉬靶X線對(duì)于乳腺病灶的形態(tài)、邊緣以及其與周圍組織的關(guān)系都能清晰的顯示出來(lái)。本研究結(jié)果顯示螺旋CT乳腺癌檢出的準(zhǔn)確度和敏感度均略高于鉬靶X線。因?yàn)殂f靶X線屬于軟射線，對(duì)于一些致密組織不能準(zhǔn)確顯示，故當(dāng)乳腺組織的密度差異不大時(shí)，其分辨率較差對(duì)于一些較小的乳腺腫瘤(<2 cm)容易造成漏診；同時(shí)在攝影不佳的時(shí)候也容易造成位于靠近胸壁的腫塊以及乳腺偏小的患者漏診[14]。螺旋CT對(duì)乳腺組織分辨率與鉬靶X線相比有一定優(yōu)勢(shì)，并且也可較準(zhǔn)確地對(duì)空間進(jìn)行定位，在對(duì)乳腺深位、高位等特殊部位病灶的檢出、致密型乳房的觀察、邊緣毛刺的顯示、腫瘤侵犯程度以及乳后脂肪間隙侵犯等的觀察與鉬靶X線相比也存在一定優(yōu)勢(shì)[8]。

乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑主要是通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與腫瘤的分期以及患者的預(yù)后有著非常重要的關(guān)系。研究表明，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差，同時(shí)累計(jì)淋巴結(jié)的數(shù)目及腋窩淋巴結(jié)的水平也與患者的預(yù)后存在著一定的關(guān)系，檢出的淋巴結(jié)數(shù)目越多，患者的預(yù)后就越差[15]。對(duì)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移敏感也是螺旋CT與鉬靶X線相比的優(yōu)勢(shì)之一[16]。本研究結(jié)果顯示，病理的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于鉬靶X線檢查(P<0.05)，螺旋CT與鉬靶X線之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鉬靶X線的優(yōu)點(diǎn)主要在于其可以對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)比成像，整體性較強(qiáng)，對(duì)腫物的大小、形狀、密度顯示較好，尤其是對(duì)鈣化病灶的敏感度較高，甚至也能清楚地顯示出直徑為2 mm的微小鈣化灶。鈣化在乳腺癌的良惡性鑒別中占有重要地位，鉬靶X線在診斷腫瘤的砂礫樣鈣化具有較高的敏感度，可以將鈣化灶的檢出作為判定導(dǎo)管原位癌的重要依據(jù)，對(duì)早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有著非常重要的意義。因此，對(duì)于瘤體較小、密度及邊緣不清楚的病灶，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以說(shuō)，少量的微小鈣化灶則可能成為判斷其陽(yáng)性的唯一指標(biāo)，而對(duì)于螺旋CT來(lái)說(shuō)，其與掃描層面間存在著一定的距離，有可能會(huì)產(chǎn)生一定的漏診。本研究結(jié)果也顯示，鉬靶X線對(duì)微小鈣化灶的檢出率為52.4%，顯著高于螺旋CT的檢出率(P<0.05)。說(shuō)明鉬靶X線在乳腺癌早期診斷中至關(guān)重要。

鉬靶X線與螺旋CT在乳腺癌早期診斷中都存在著一定的優(yōu)勢(shì)和局限性，鉬靶X線容易漏診一些較小的腫塊，造成該現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)槟[塊與腺體之間的密度相差較小，故很容易被增生的腺體所掩蓋。而螺旋CT則對(duì)乳腺深位、高位等特殊部位病灶的檢出、致密型乳房的觀察、邊緣毛刺的顯示、腫瘤侵犯程度以及乳后脂肪間隙侵犯等的觀察有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移極為敏感；螺旋CT對(duì)于一些無(wú)明顯腫塊或者小于0.5 cm的腫塊診斷較為困難，而鉬靶X線可以通過(guò)成簇的鈣化、扭曲和密度不對(duì)稱以及局部結(jié)構(gòu)紊亂等對(duì)病灶進(jìn)行定性。2種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)二者間的不足，提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，2種檢查聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)的準(zhǔn)確率高達(dá)95.2%，明顯高于任何一種單一檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，鉬靶X線和螺旋CT診斷各有優(yōu)勢(shì)和不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步提高乳腺癌早期的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，為早期診斷、治療乳腺癌提供重要的臨床依據(jù)，從而使患者的生存質(zhì)量和生存率得到明顯改善，故具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝少云，趙新保，歐冰，等.腫物深度對(duì)乳腺超聲彈性成像檢查結(jié)果的影響[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):104-106.

[2]劉艷莉,李文輝,常莉,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):656-658.

[3]王秋香，謝寶杰，朱麗娜，等．乳腺分葉狀腫瘤的數(shù)字鉬靶X線表現(xiàn)及臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,34(1)：24-26.

[4]劉偉娟，黃飛.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11(5)：572-574.

[5]蔡玉琴，張璟，諸葛銘寧，等.乳腺腫瘤性病變鉬靶X線攝影結(jié)合臨床觸診的價(jià)值[J].臨床薈萃，2012，27(15)：1318-1321.

[6]王東.56例乳腺癌的CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21)：261-262．

[7]王雁，郭曉霞，黃潔．彩色多普勒血流成像在乳腺腫瘤中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(6)：571-572．

[8]李旭敏.乳腺癌的鉬靶X線、CT及病理對(duì)照分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(11)：1242-1244.

[9]倫鳳森.鉬靶X線與MRI增強(qiáng)檢查對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013,33:(33)：188-189.

[10]張春霞，楊麗．超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺腫塊價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(4)：402-404．

[11]王欣，連臻強(qiáng)．中國(guó)乳腺癌篩查與早期診斷的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17(5)：321-324.

[12]Ciatto S，Houssami N，Bemardi D，et al. Integration of 3D digital mammogram-phy with tomosynthesis for population breast-cancer screening(STORM)：aprospec-tive eompareison study[J]. Lancet Oncol，2013，14(7)：583-589．

[13]林映常. 鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30(9)：1324-1326，1338.

[14]鄭曉芳，付趙虎.乳腺疾病普查中常用檢查方法的臨床比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(1)：68-69．

[15]吳濤，曹新生，賀才標(biāo).鉬靶X線技術(shù)聯(lián)合CT掃描在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(35)：100-101，103．

[16]鐘輝，譚嬋妹，羅毅，等.鉬靶X線聯(lián)合CT對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11(3)：320-322.

(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2015-12-25；[修回日期]2016-01-15

[作者簡(jiǎn)介]仝淑麗(1980-)，女，河北定州人，河北省定州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)07-0854-04