黃少妮

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中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠臨床觀察

黃少妮

廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科 (潮州 521000)

摘要：目的觀察中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠臨床療效。方法對(duì)60例異位妊娠保守治療后的陳舊性異位妊娠患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例予棱莪散瘕湯，日1劑，分2次口服；觀察組30例用棱莪散瘕湯保留灌腸及熱敷日各2次，兩組均治療2周后，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)陳舊性異位妊娠包塊大小判定療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率80.00%；觀察組總有效率96.67%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異(P>0.05)。但觀察組治療前后包塊體積縮小情況較對(duì)照組體積縮小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論棱莪散瘕湯保留灌腸、熱敷治療較單純口服治療能有效縮小異位妊娠包塊體積，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：陳舊性異位妊娠；保留灌腸；棱莪散瘕湯

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)。近年來(lái)，由于盆腔感染，盆腹腔手術(shù)史等諸多因素的影響，異位妊娠的發(fā)生率不斷增高[1]，嚴(yán)重危害婦女生命及生殖健康。隨著HCG檢測(cè)技術(shù)的廣泛運(yùn)用及B超檢查技術(shù)的提高，使早期異位妊娠能較早被診斷，保守治療的成功率也隨之增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療可以較快的降低HCG，但對(duì)于異位妊娠包塊則以期待療法為主，影響了異位妊娠患者后期的生活及生育健康。王俊[2]指出陳舊性宮外孕因包塊形成，手術(shù)治療往往不能保留輸卵管，而采用中醫(yī)藥治療，可避免因手術(shù)損失輸卵管組織。筆者運(yùn)用中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例觀察病例均為2012年10月-2014年3月期間在我院門診就診的陳舊性異位妊娠患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組30例，年齡為20～44歲，平均(29.13±6.43)歲；觀察組30例，年齡為20～41歲，平均(28.70±5.74)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)陳舊性宮外孕為一次較少量?jī)?nèi)出血后，血竇閉合，胚芽死亡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞較快地失去活性；或反復(fù)少量?jī)?nèi)出血，周圍組織包裹，形成局部血腫；孕卵也可落入子宮直腸窩，形成局限性病灶，胚芽死亡，病情穩(wěn)定，急腹癥緩解。陳舊性宮外孕往往形成大小不等的包塊，包塊的主要成分為死亡孕卵、絨毛及機(jī)化的瘀血塊[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入觀察病例的標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)異位妊娠保守治療史，HCG已正常；(2)輸卵管包塊穩(wěn)定，腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血；(3)無(wú)陰道出血；(4)愿意行中藥及中藥保留灌腸治療者；(5)無(wú)其它急慢性疾病。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組采用棱莪散瘕湯加減口服治療。主方：三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、桃仁、五靈脂、茜草、皂角刺、路路通、土鱉蟲各10 g，徐長(zhǎng)卿、蒲黃各15 g。加減法：氣血虧虛可加黨參、黃芪、雞血藤；脾虛濕盛、胃腸不舒加紫蘇葉、陳皮；便溏者去桃仁加木香、白芷；氣滯血瘀甚者加香附、乳香、沒藥等。每天1劑，水煎取400ml，分2次溫服。

1.4.2觀察組采用棱莪散瘕湯加減保留灌腸治療。主方及加減法同對(duì)照組。日1劑，每劑煎取400ml藥汁，取100ml溫度置于35℃的藥液用于保留灌腸，同時(shí)將70℃的100ml藥液，用毛巾浸透藥汁熱敷患側(cè)，如溫度太熱可將小毛巾拿離皮膚片刻，避免燙傷，早晚各1次。保留灌腸操作過(guò)程要輕柔，應(yīng)盡量使藥液能保留住1小時(shí)以上。

1.5觀察指標(biāo)兩組分別治療2周后B超觀測(cè)異位妊娠包塊大小，治療期間注意患者下腹疼痛及陰道出血等情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。包塊體積縮小程度=(治療前包塊體積-治療后包塊體積)/治療前包塊體積×100%。痊愈：B超示附件包塊消失，或包塊體積縮小程度≥95%；顯效：B超示附件包塊體積縮小程度≥70%，<95%；有效：B超示附件包塊體積縮小程度≥30%，<70%；無(wú)效：治療過(guò)程中臨床癥狀加重，B超示附件包塊無(wú)變化，或附件包塊體積縮小程度<30%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P>0.05。

2.2兩組治療前后包塊體積縮小程度比較觀察組包塊體積縮小情況較對(duì)照組體積縮小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后包塊體積縮小程度比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組服藥后出現(xiàn)2例胃脘明顯不適感，3例輕微胃脘不適；觀察組未出現(xiàn)胃脘不適感，但治療初期有2例于灌腸后出現(xiàn)肛門不適感，經(jīng)情緒疏導(dǎo)及輕柔操作后，無(wú)再出現(xiàn)該現(xiàn)象。

3　討論

近年來(lái)，異位妊娠患者年齡逐漸縮小，未生育者增多[4]，所以保留患者的生育功能尤其重要，手術(shù)治療的創(chuàng)傷降低了其生育功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]異位妊娠主要是血瘀少腹實(shí)證，治療始終以活血化瘀為主?！妒?jì)總錄·婦人血積氣痛》：“若月水不通，產(chǎn)惡血不盡，或因他病使血不行，皆致氣血凝滯”。棱莪散瘕湯方中莪術(shù)味苦、辛，性溫，有破血逐瘀，行氣止痛之功效。《開寶本草》謂其：“主老癖癥瘕結(jié)塊?！薄侗静輬D經(jīng)》中載：“今醫(yī)家治積聚諸氣為最要之藥，與荊三棱同用之良。婦人藥中亦多使”。丹參、赤芍、桃仁等能活血化瘀消癓，具有改善局部血循環(huán)，促進(jìn)有形之瘀血盡快吸收，預(yù)防局部組織粘連的作用。對(duì)于新近發(fā)生的異位妊娠患者，HCG雖至正常，但可能包塊仍未穩(wěn)定適當(dāng)加蒲黃、五靈脂、茜草等以止血，而且可以減少因輸卵管被離經(jīng)之血脹大導(dǎo)致破裂的危險(xiǎn)，而對(duì)于時(shí)間較久的陳舊性包塊，因異位妊娠時(shí)胚胎死亡后，不能從輸卵管中排出，以瘀血的形式留著，加用皂角刺、徐長(zhǎng)卿、路路通、土鱉蟲等以活血化瘀消癓塊、散結(jié)通絡(luò)。此時(shí)活血化瘀不僅可以消包塊，還可以改善盆腔內(nèi)環(huán)境減少粘連等的發(fā)生，從而降低下次妊娠時(shí)異位妊娠的發(fā)生。由于盆腔所處的位置，使保留灌腸能較好的發(fā)揮其直達(dá)病所的治療效果，配以熱敷，“血得溫則行”，可以增強(qiáng)局部藥物活血化瘀治療作用、增強(qiáng)療效。

本研究顯示，棱莪散瘕湯方在兩組中的總有效率比較，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但保留灌腸并熱敷患側(cè)對(duì)異位妊娠包塊體積縮小程度較單純口服藥效明顯，也許增加樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，在總有效率上將會(huì)有明顯改變?？诜虮Ａ艄嗄c并熱敷患側(cè)對(duì)異位妊娠包塊均有治療作用，可以有效的減少異位妊娠包塊的體積，對(duì)中藥治療減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留了輸卵管組織的完整性，恢復(fù)輸卵管功能，增加下次受孕機(jī)會(huì)有重要意義。保留灌腸直達(dá)病所，無(wú)服藥之苦澀及因活血化瘀藥的攻伐之性損傷到脾胃之慮，具有療效好、不良作用少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.042

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0083-02

收稿日期：(本文校對(duì)：陳少玲2015-01-17)