劉曉鑫，李樂(lè)之

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血液凈化專科護(hù)士勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建

劉曉鑫，李樂(lè)之

[目的]構(gòu)建血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)體系，為?？谱o(hù)士選拔、培訓(xùn)、績(jī)效考核、管理等提供依據(jù)。[方法]采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法、關(guān)鍵事件法對(duì)湖南省12名血液凈化專家和12名血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行訪談收集資料，資料分析采用QSR NVivo 8.0中文版軟件。[結(jié)果]血液凈化專科護(hù)士勝任指標(biāo)體系包含專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、人格特質(zhì)及自我概念5個(gè)維度(18個(gè)項(xiàng)目)；不同崗位受訪者對(duì)血液凈化專科護(hù)士勝任力特征的認(rèn)知存在一定差異。[結(jié)論]在選聘及培訓(xùn)血液凈化?？谱o(hù)士時(shí)，除其專業(yè)知識(shí)技能方面外，還應(yīng)注重考查和培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)、防護(hù)能力、慎獨(dú)精神、同理心、敬業(yè)精神等，以達(dá)到全面、科學(xué)地測(cè)評(píng)。

血液凈化?？谱o(hù)士；勝任力；半結(jié)構(gòu)式深度訪談法；關(guān)鍵事件訪談法；質(zhì)性研究

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的逐步擴(kuò)大，終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)病人生存期不斷延長(zhǎng)，血液凈化新技術(shù)的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大延伸[1]，全國(guó)各地醫(yī)院血液凈化中心、透析室規(guī)模不斷擴(kuò)張，專科護(hù)理人員規(guī)模不斷擴(kuò)大等?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀，社會(huì)各界對(duì)于血液凈化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求也越來(lái)越高[2]。我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)中亦清晰指出要在“十二五”期間建立5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，加大對(duì)血液凈化等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，為我國(guó)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的?？谱o(hù)理人才[3]的發(fā)展規(guī)劃要求。勝任力概念自2005年被“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”課題研究首次引入衛(wèi)生領(lǐng)域[4]，近年來(lái)得到了臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜业母叨戎匾?。重視血液凈化?？谱o(hù)士勝任力測(cè)評(píng)及發(fā)展是推動(dòng)血液凈化護(hù)理專業(yè)化發(fā)展、提高?？谱o(hù)理水平的重要途徑，但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士勝任力的研究尚不多見(jiàn)，尚未形成科學(xué)、有力的?？苿偃瘟υu(píng)價(jià)指標(biāo)體系及測(cè)評(píng)工具。本研究通過(guò)質(zhì)性研究方法，借助QSR NVivo 8.0分析軟件對(duì)相關(guān)血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)體系進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步完善我國(guó)血液凈化?？谱o(hù)士選拔、培訓(xùn)及管理，構(gòu)建一套規(guī)范、合理、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究訪談時(shí)間為2014年6月─2014年8月，以湖南省7所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院及1所護(hù)理高校為抽樣單位，訪談地點(diǎn)包括會(huì)議室、辦公室、治療病區(qū)床旁、賓館房間及教室。血液凈化相關(guān)專家(下稱專家)納入標(biāo)準(zhǔn)：①設(shè)有血液凈化?？频木C合性醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任、血液凈化?？谱o(hù)士長(zhǎng)、高校血液凈化?？葡嚓P(guān)護(hù)理教育專家、血液凈化臨床醫(yī)師、血液凈化工程師，符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)及以上者。②愿意表述自己對(duì)血液凈化?？谱o(hù)理工作及血液凈化專科護(hù)士勝任力真實(shí)經(jīng)歷、感受和想法。③知情同意、自愿參與本研究，接受錄音訪談。血液凈化?？谱o(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖卵簝艋瘜？婆R床護(hù)理工作≥5年。②獲得湖南省血液凈化資格認(rèn)證≥2年。③愿意表述自己對(duì)血液凈化專科護(hù)理工作的真實(shí)經(jīng)歷、感受和想法。④知情同意、自愿參與本研究，接受錄音訪談。剔除未能全程參與的受訪者。共納入訪談對(duì)象26名(14名專家和12名?？谱o(hù)士)，無(wú)剔除人員。14名專家年齡31歲～62歲(41.53歲±8.06歲)；工作年限9年～39年(21.16年±8.31年)；取Specialist首字母S作為編碼代號(hào)，編號(hào)S1～S14。12名血液凈化?？谱o(hù)士年齡25歲～43歲(33.00歲±6.14歲)；工作年限5年～24年(11.75年±6.09年)；取Nurse首字母N作為編碼代號(hào)，編號(hào)N1～N12。其他一般資料見(jiàn)表1、表2。

表1　血液凈化相關(guān)專家一般資料 (n=14)

表2　血液凈化?？谱o(hù)士一般資料 (n=12)

1.2方法

1.2.1訪談資料收集方法①半結(jié)構(gòu)式深度訪談法(semi-structured in-depth interview，SSDI)[5]。采用現(xiàn)象學(xué)深度訪談法進(jìn)行資料收集，即在自然情景下完成無(wú)誘導(dǎo)、無(wú)暗示、開(kāi)放的面對(duì)面訪談，研究者深入研究現(xiàn)場(chǎng)，不施加任何干預(yù)，通過(guò)對(duì)受訪對(duì)象觀察、錄音和記錄等方式完成資料收集。②關(guān)鍵事件法(critical incident method，CIM)。由美國(guó)學(xué)者于1954 年創(chuàng)立的一種績(jī)效測(cè)評(píng)方法[6]。通過(guò)上級(jí)主管記錄所轄員工日常工作中關(guān)鍵(成功、失敗)事件，利用預(yù)定時(shí)間(通常半年或1年)內(nèi)累積記錄對(duì)員工績(jī)效做出測(cè)評(píng)。護(hù)理領(lǐng)域中的關(guān)鍵事件是指臨床護(hù)士在本職崗位中所遇到的對(duì)其個(gè)人發(fā)展或所在團(tuán)隊(duì)有較大影響的事件[7]。本研究訪談依據(jù)“STAR原則”(又稱“星星原則”)，記錄關(guān)鍵事件4方面：“S”(situation，情境)指事件發(fā)生情境；“T”(targe，目標(biāo))指事件發(fā)生原因、目標(biāo)；“A”(action，行動(dòng))指被測(cè)者當(dāng)時(shí)所采取行為；“R”(result，結(jié)果)指員工行為所導(dǎo)致后果，從受訪對(duì)象經(jīng)歷的關(guān)鍵事件及其所想所感中獲取、提煉血液凈化?？谱o(hù)士勝任力要素。

1.2.2研究工具①飛利浦?jǐn)?shù)碼錄音筆VTR5000，速記用紙、筆、文件夾等。②知情同意書(shū)。自行設(shè)計(jì)，主要涉及研究說(shuō)明、研究目的及程序，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、收益，保密性及自愿性。③基本情況調(diào)查問(wèn)卷及訪談提綱。自行設(shè)計(jì)受訪對(duì)象基本情況調(diào)查表，采集兩組受訪者基本信息；由研究課題組成員圍繞“血液凈化”“?？谱o(hù)士”“勝任力”3個(gè)核心概念，在理論分析及文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，采用頭腦風(fēng)暴法分別擬定專家及血液凈化?？谱o(hù)士獨(dú)立訪談提綱。邀請(qǐng)兩位具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家對(duì)提綱進(jìn)行審讀、評(píng)價(jià)，針對(duì)其意見(jiàn)予以適當(dāng)修改后形成修正版訪談提綱。研究者預(yù)訪談1名專家、2名血液凈化?？谱o(hù)士，對(duì)提綱中某些問(wèn)題表述進(jìn)一步修改，使之更口語(yǔ)化、清晰易懂，最終形成正式版訪談提綱。

1.2.3訪談實(shí)施方法會(huì)談前與受訪對(duì)象約定訪談具體時(shí)間和地點(diǎn)，盡量安排在雙方交流方便，不受外界干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的訪談員根據(jù)事先擬定的兩組訪談提綱，與受訪者進(jìn)行面對(duì)面的全程錄音訪談，注意觀察并記錄受訪者非語(yǔ)言行為。對(duì)受訪者表述不清、存有歧義、不易理解的地方只做適當(dāng)追問(wèn)，盡量避免任何誘導(dǎo)式提問(wèn)，鼓勵(lì)其表述以提供更多信息。每次訪談時(shí)間30 min～60 min。當(dāng)訪談資料分析不再出現(xiàn)新信息時(shí)，認(rèn)為訪談資料達(dá)到飽和。樣本量計(jì)算以收集資料信息達(dá)到飽和，不再有信息出現(xiàn)為止。

1.2.4訪談資料整理、分析方法每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)反復(fù)聆聽(tīng)錄音，將訪談錄音資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄文本資料，形成各研究個(gè)案訪談文字稿。對(duì)于訪談分析內(nèi)容不確定之處對(duì)受訪者進(jìn)行補(bǔ)充訪談(主要采取電話訪談形式)以核實(shí)相關(guān)信息；所有訪談轉(zhuǎn)錄文本資料均反饋給受訪者進(jìn)行最終求證，做出必要的更改。由2名編碼人員分別進(jìn)行文本資料初步內(nèi)容分析，對(duì)各編碼內(nèi)容進(jìn)行討論，設(shè)定出統(tǒng)一的編碼詞典。將轉(zhuǎn)錄文件導(dǎo)入QSR NVivo 8.0中文版軟件，對(duì)各文本資料進(jìn)行編碼，按照開(kāi)放式編碼、軸心式編碼、選擇式編碼順序?qū)ξ谋巨D(zhuǎn)錄資料進(jìn)行分析、編碼。具體步驟：①在原初步分析基礎(chǔ)上建立初始樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。②在仔細(xì)重復(fù)閱讀的基礎(chǔ)上將各段文本內(nèi)容標(biāo)記為各子節(jié)點(diǎn)，并放置于各應(yīng)屬的原始樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)下；對(duì)于暫時(shí)不能確定所屬節(jié)點(diǎn)的文本內(nèi)容暫時(shí)將其收錄標(biāo)記為自由節(jié)點(diǎn)；若某段文本體現(xiàn)不同子節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，可分別標(biāo)記收錄在不同節(jié)點(diǎn)。如“有一位娭毑經(jīng)常發(fā)生低血壓，她一打哈欠就會(huì)發(fā)生低血壓，現(xiàn)在我們都曉得她這種情況了，會(huì)提前做出預(yù)防，只要她打哈欠、看著有點(diǎn)不精神了，我們就會(huì)立馬進(jìn)糖水，很好地避免她后續(xù)嘔吐等癥狀的出現(xiàn)”，將這段文字分別標(biāo)記到“能力”樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)下的“預(yù)見(jiàn)性處理”“病情觀察”“病情管理”“護(hù)護(hù)交流溝通”子節(jié)點(diǎn)下及“技術(shù)”樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)下“急性并發(fā)癥處理”子節(jié)點(diǎn)下。③編碼結(jié)束后進(jìn)一步閱讀、分析各子節(jié)點(diǎn)下收錄文本資料，從整體上把握，對(duì)子節(jié)點(diǎn)名稱進(jìn)行必要更改。④比較各子節(jié)點(diǎn)的區(qū)別和聯(lián)系，進(jìn)行必要的節(jié)點(diǎn)增加、合并或重組。⑤對(duì)于自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)一步研究、討論，將其收錄在合適的節(jié)點(diǎn)位置。⑥對(duì)于樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的邏輯準(zhǔn)確性及概念完整性進(jìn)一步探討、驗(yàn)證，閱讀各樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)下收錄子節(jié)點(diǎn)，做出必要調(diào)整及修改。如“家里老老小小身體也不是很好，經(jīng)常生病，我又經(jīng)常加班，不能按時(shí)下班，覺(jué)得很難過(guò)”原始編碼收錄在子節(jié)點(diǎn)“壓力應(yīng)對(duì)”從屬樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)“能力”，后經(jīng)研究組討論將其收錄在增加的“敬業(yè)精神”子節(jié)點(diǎn)下并從屬于新增樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)“自我概念”。

2　結(jié)果

2.1血液凈化專科護(hù)士勝任力理論框架模型構(gòu)建利用QSR NVivo 8.0對(duì)資料進(jìn)行深度挖掘，完成框架節(jié)點(diǎn)的篩選。最終構(gòu)建的血液凈化?？谱o(hù)士勝任力的理論框架由5個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)、18個(gè)子節(jié)點(diǎn)構(gòu)成，即結(jié)構(gòu)模型的5個(gè)維度，18項(xiàng)指標(biāo)。具體內(nèi)涵如下。

2.1.1專業(yè)知識(shí)指勝任血液凈化?？谱o(hù)理工作所需具備的各種信息及其結(jié)構(gòu)組織，具有系統(tǒng)性、全面性、動(dòng)態(tài)性，是血液凈化專科護(hù)士綜合素質(zhì)最基本的要求，是關(guān)乎其能否良好勝任崗位的關(guān)鍵要素。S1：“要有扎實(shí)的血液凈化相關(guān)理論知識(shí)，要系統(tǒng)、全面”；S2：“專科理論知識(shí)要扎實(shí)，懂得血液凈化原理，帶著頭腦，思考去做”；S3：“護(hù)理基本知識(shí)很重要，除此以外也要懂得法律、心理知識(shí)”；S6：“除了要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要有豐富的?？浦R(shí)，熟悉血液透析、腎病、尿毒癥等相關(guān)知識(shí)，這樣健康宣教才能有理有據(jù)”；S8：“雖然我們很少接觸外國(guó)人(病人)，但是部分英語(yǔ)專業(yè)名詞還是要掌握，還有很多英文簡(jiǎn)寫(xiě)”；S9：“學(xué)校里涉及的?？葡嚓P(guān)理論知識(shí)很少，幾乎沒(méi)有，從業(yè)前接受系統(tǒng)學(xué)習(xí)、全面熟悉專科知識(shí)非常重要”；S14：“知識(shí)是重中之重，要鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)，鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，補(bǔ)充人文護(hù)理、心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，真正做到整體護(hù)理；血液透析是從國(guó)外引進(jìn)的，很多機(jī)器和論文都是英文的，如果英語(yǔ)知識(shí)不夠，怎么去汲取國(guó)外高精尖技術(shù)知識(shí)？現(xiàn)在雖然很多機(jī)器基本實(shí)現(xiàn)了中文化操作，但是要想發(fā)展更好的?？萍夹g(shù)、境外的機(jī)器技術(shù)不可能及時(shí)設(shè)置為中文版，我們科的CRRT機(jī)器就是英文版的，有些護(hù)士英文水平有限，操作起來(lái)就不理想”；N7：“?？浦R(shí)非常重要，要活學(xué)活用”；N8：“注意醫(yī)療信息保密工作，該說(shuō)的說(shuō)、不該說(shuō)的不說(shuō)”。綜合理論分析、文獻(xiàn)回顧及訪談文本資料設(shè)置專業(yè)知識(shí)維度，下設(shè)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)：①專科知識(shí)(為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的血液凈化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所需具備的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí))；②?？葡嚓P(guān)知識(shí)(與專科護(hù)理相關(guān)的人文心理學(xué)、倫理、法律法規(guī)及英語(yǔ)等知識(shí))。

2.1.2專業(yè)技術(shù)指運(yùn)用已掌握的知識(shí)、操作經(jīng)驗(yàn)及技巧，順利完成某項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的動(dòng)作方式或心智活動(dòng)方式，是與?？谱o(hù)理職能密切相關(guān)，實(shí)施效果切實(shí)可感、可評(píng)的技能操作，具有可積累性。S1：“要有嫻熟的血液凈化相關(guān)操作技能，熟練進(jìn)行各項(xiàng)血液透析前、中、后護(hù)理操作，善于指標(biāo)監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)測(cè)，會(huì)計(jì)算干體重”；S2：“一些護(hù)士操作做得非常細(xì)致，這對(duì)病人病情肯定是有幫助的。操作要從細(xì)節(jié)入手，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)細(xì)節(jié)都要注意，這其實(shí)非常難”；S6：“要熟練機(jī)器操作，掌握每種機(jī)器所能帶來(lái)的治療模式及其操作要點(diǎn)，這樣在病人病情突發(fā)變化，需要更改治療模式時(shí)才能處理的得心應(yīng)手”；S7：“操作技術(shù)非常重要，每項(xiàng)基本操作、新技術(shù)都有原理、理論支撐，在操作中要根據(jù)病人的病情隨時(shí)處理，技術(shù)要求高”；S8：“護(hù)士應(yīng)該懂得排查基本的機(jī)器故障，掌握基本的應(yīng)急處理操作。以往有護(hù)士在加班或者晚上機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警喊我過(guò)來(lái)，可能只是哪個(gè)地方?jīng)]擰緊，這種小故障不會(huì)處理不僅耽誤自己的時(shí)間更延誤了病人的治療”；S12：“臨床實(shí)際操作技術(shù)一定要過(guò)硬，這樣病人才能相信你”；N2：“我的穿刺技術(shù)還可以，熟能生巧，有的護(hù)士打不進(jìn)去我就上，只要我上班病人就會(huì)讓我打；內(nèi)瘺是病人的生命線，腎臟疾病造血不好，血液就是他們的寶貝，有時(shí)他們會(huì)說(shuō)老師你下機(jī)下的好干凈，某某就不干凈等等”；N7：“病人的自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，要求一針見(jiàn)血”；N9：“穿刺失敗會(huì)很在意，如果病人講我針打的好、輕、不痛我就很高興，穿刺不成功時(shí)也會(huì)引起機(jī)器報(bào)警，管道操作技術(shù)要嫻熟，接口要注意擰緊以防漏血”；N9：“狀態(tài)不好，穿刺沒(méi)有成功，就會(huì)很自責(zé)，要繼續(xù)加強(qiáng)?！本C合理論分析、文獻(xiàn)回顧及訪談文本資料，設(shè)置專業(yè)技術(shù)維度，下設(shè)2個(gè)二級(jí)指標(biāo)：①專科護(hù)理技術(shù)(血液凈化?？谱o(hù)士掌握的、順利完成?？谱o(hù)理工作所應(yīng)具備的各項(xiàng)操作技術(shù))；②醫(yī)療器械使用技術(shù)(借助各種醫(yī)療儀器或監(jiān)測(cè)設(shè)備，正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作與監(jiān)測(cè)的技術(shù)；對(duì)儀器、設(shè)備進(jìn)行消毒、簡(jiǎn)單保養(yǎng)及維護(hù)的技術(shù))。

2.1.3專業(yè)能力指勝任血液凈化專科護(hù)理工作所需具備各種能力的綜合，是順利完成某一任務(wù)、目標(biāo)所必需的主觀條件，直接影響工作效率；是關(guān)乎任務(wù)能否順利、高效完成的個(gè)體要素。能力是潛藏在人體的一種能動(dòng)力，屬于深層次特征要素，與具體實(shí)踐聯(lián)系緊密，可通過(guò)目標(biāo)或者任務(wù)的完成加以體現(xiàn)；能力發(fā)展受知識(shí)、技術(shù)限制，知識(shí)的掌握、技術(shù)的形成與發(fā)展對(duì)個(gè)體能力提升有著重要促進(jìn)作用。S1：“要有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于實(shí)施各項(xiàng)操作應(yīng)有的療效及各項(xiàng)不良反應(yīng)有所預(yù)見(jiàn)，提前預(yù)防，便于效果觀察并對(duì)不良事件及時(shí)處理及反思”；S2：“健康指導(dǎo)要到位，這非常重要……要有敏銳的洞察力，處理問(wèn)題有條不紊……要注意臨床經(jīng)驗(yàn)積累，要有自主學(xué)習(xí)的能力，帶著思考去做事，愛(ài)提問(wèn)題并試圖解決”；S3：“醫(yī)護(hù)溝通有時(shí)比護(hù)患溝通更重要，醫(yī)護(hù)間良好溝通可以幫助我們更好地了解病人病情表現(xiàn)，也能更好地傳達(dá)病情變化……我們應(yīng)該多與兄弟醫(yī)院、其他?？漆t(yī)院溝通，學(xué)習(xí)、借鑒、汲取經(jīng)驗(yàn)”；S4：“溝通能力很重要，護(hù)患溝通良好、相互理解，工作就更加得心應(yīng)手……病情觀察及時(shí)、細(xì)微，可以及時(shí)挽救病人生命”；S5：“不能故步自封，技術(shù)日新月異，要不斷發(fā)展自我專業(yè)能力、有追求，不能自我止步；思維要敏銳、反應(yīng)要快，要有很強(qiáng)的應(yīng)急處理能力和臨床思維判斷能力”；S7：“有條不紊地護(hù)理病人，要有一定的管理能力，要?jiǎng)討B(tài)掌握病人的病情變化，做到個(gè)體化的透析”；S11：“要有組織管理能力，不只是護(hù)士長(zhǎng)，所有護(hù)士都要為護(hù)理部出謀劃策”；N4：“之前有一位外院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，做了長(zhǎng)期置管后一側(cè)肢體麻木，我們?cè)诖┐痰臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流特征比較明顯，就及時(shí)與醫(yī)生溝通，最后確定是置管位置錯(cuò)誤?！?S17：“要有職業(yè)防護(hù)能力，保證自身安全，才能更好地服務(wù)病人”；N7：“對(duì)傳染性疾病，要有所防護(hù)，更好地保護(hù)自己和他人”；N9：“做錯(cuò)的地方盡量承認(rèn)錯(cuò)誤做好解釋工作，取得病人理解”。綜合理論分析、文獻(xiàn)回顧及訪談文本資料，設(shè)置專業(yè)能力維度，下設(shè)6個(gè)二級(jí)指標(biāo)：①臨床思維判斷能力(發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題，進(jìn)而尋求解決，完成自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策)；②管理能力(計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)能力)；③人際交往能力(與其他人員和諧相處、協(xié)調(diào)、合作)；④職業(yè)發(fā)展能力(不斷提升及完善專業(yè)水平的能力)；⑤健康教育能力(完成病人及其家屬治療相關(guān)健康指導(dǎo)，如用藥、血管通路維護(hù)及營(yíng)養(yǎng)管理等)；⑥防護(hù)能力(具有自我防護(hù)意識(shí)，高效、合理地采取防護(hù)行為)。

2.1.4人格特質(zhì)是指引發(fā)和主導(dǎo)職業(yè)活動(dòng)及相關(guān)行為，使個(gè)體面對(duì)不同刺激做出相同或類似反應(yīng)的人格心理結(jié)構(gòu)，具有一定的穩(wěn)定性及共性。資料支持有S1：“要有責(zé)任心，從心里面感覺(jué)血液凈化?？谱o(hù)理職責(zé)重大，要有職業(yè)榮譽(yù)感，以能延長(zhǎng)病人生存期及生活質(zhì)量為榮”。S3：“要有求知欲，充滿好奇心，并努力想要解決問(wèn)題”；S4：“責(zé)任心是勝任這個(gè)崗位的重中之重，性格要開(kāi)朗，受得了委屈、抗得了壓，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生”；S5：“要比一般護(hù)士更有責(zé)任感、使命感，心理素質(zhì)好、承受能力強(qiáng)，才能避免受病人不良心理情緒影響”；S6：“優(yōu)秀護(hù)士責(zé)任心很強(qiáng)，時(shí)刻掛心病人，多站在病人角度思考，類似于移情”。綜合理論分析、文獻(xiàn)回顧及訪談文本資料，設(shè)置人格特質(zhì)維度，下設(shè)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)：①責(zé)任心(對(duì)病人、自身、醫(yī)療組織等持有負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)、情感及態(tài)度，恪盡職守、盡心盡力完成各項(xiàng)工作任務(wù))；②積極樂(lè)觀(采取正面認(rèn)知，耐受挫折、意志堅(jiān)定)；③壓力應(yīng)對(duì)(借助合適方式、方法不斷調(diào)適心理壓力)；④求知欲(充滿好奇，尋求各種方式途徑加以解答)；⑤同理心(設(shè)身處地為病人及他人考慮)。

2.1.5自我概念是指把個(gè)體職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的各種特定習(xí)慣、能力、思想、觀點(diǎn)等有機(jī)組織起來(lái)的認(rèn)知機(jī)構(gòu)，包括態(tài)度、情感、信仰和價(jià)值觀等，可通過(guò)經(jīng)驗(yàn)、反省和他人的反饋逐步加深。S2：“要真正熱愛(ài)這個(gè)行業(yè)、崗位，關(guān)心病人乃至病人家屬，不僅僅是他們的病情，還有情感的變化”；S10：“單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要有很強(qiáng)的原則性，要慎獨(dú)，?？粕婕昂芏酂o(wú)菌(操作)，比如說(shuō)導(dǎo)管、透析器的復(fù)用，要是無(wú)菌操作不嚴(yán)格的話，就會(huì)產(chǎn)生很大的副反應(yīng)”；N8：“病人滿意，你就是一名合格的護(hù)士?！本C合理論分析、文獻(xiàn)回顧及訪談文本資料，設(shè)置自我概念維度，下設(shè)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：①敬業(yè)精神(熱愛(ài)本職工作、全身心投入、無(wú)私奉獻(xiàn))；②慎獨(dú)精神(獨(dú)自工作、無(wú)人監(jiān)督下，高度自覺(jué)、自我約束遵循各種規(guī)程護(hù)理病人)；③服務(wù)意識(shí)(關(guān)愛(ài)病人，熱情、周到、主動(dòng)服務(wù))。

2.2血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)重要程度比較通過(guò)對(duì)節(jié)點(diǎn)資料來(lái)源數(shù)及參考點(diǎn)數(shù)的統(tǒng)計(jì)，可以在一定程度上表示各勝任指標(biāo)(節(jié)點(diǎn))在整個(gè)血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)體系的相對(duì)重要程度(其中節(jié)點(diǎn)信息來(lái)源數(shù)代表含有該節(jié)點(diǎn)內(nèi)容的受訪個(gè)案數(shù)；參考點(diǎn)數(shù)代表所有訪談資料中出現(xiàn)該節(jié)點(diǎn)內(nèi)容的出處數(shù))。結(jié)果顯示，樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)(指代一級(jí)指標(biāo))中專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力在血液凈化?？谱o(hù)士勝任力的重要性最高，其次為人格特質(zhì)，然后為專業(yè)知識(shí)，最后為自我概念。一級(jí)指標(biāo)下二級(jí)指標(biāo)重要性排序見(jiàn)表3。

表3　節(jié)點(diǎn)資料分布信息統(tǒng)計(jì)表

2.3不同崗位受訪者對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)的認(rèn)知差異考慮到不同崗位受訪者的實(shí)際數(shù)目有所區(qū)別，經(jīng)校正后，不同崗位受訪者對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)的認(rèn)知方面的覆蓋率仍有所區(qū)別，具體比較見(jiàn)表4。

表4　不同崗位受訪者對(duì)血液凈化專科護(hù)士勝任力指標(biāo)的認(rèn)知覆蓋率　%

3　討論

行為事件訪談法(behavioral event interview，BEI)是一種開(kāi)放式、行為回顧式探索技術(shù)，為目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)勝任特征的主要質(zhì)性研究工具[8]。但訪談前需要預(yù)先挑選出績(jī)效優(yōu)秀者和普通者，分組比較差別借以發(fā)現(xiàn)崗位勝任特征，并不適用于國(guó)內(nèi)血液凈化考核體系尚不完善的現(xiàn)狀，貿(mào)然使用難以保證研究的客觀性及準(zhǔn)確性。而關(guān)鍵事件法[6]是由美國(guó)學(xué)者于1954年創(chuàng)立的一種績(jī)效測(cè)評(píng)方法。通過(guò)上級(jí)主管記錄所轄員工日常工作中的關(guān)鍵事件(成功、失敗事件)，利用預(yù)定時(shí)間(通常是半年或一年)內(nèi)的積累記錄對(duì)員工績(jī)效做出測(cè)評(píng)。護(hù)理領(lǐng)域中的關(guān)鍵事件是指臨床護(hù)士在本職崗位中所遇到的對(duì)其個(gè)人發(fā)展或所在團(tuán)隊(duì)有較大影響的事件[7]，不涉及對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士的績(jī)效考核及評(píng)價(jià)，在一定程度上克服了BEI的局限，保證了研究的可行性。本研究?jī)H通過(guò)采用CIM、依循“STAR原則”訪談、記錄關(guān)鍵事件，從受訪對(duì)象(血液凈化專科護(hù)士)的經(jīng)歷及其所想所感中獲取、提煉血液凈化專科護(hù)士勝任力要素。

QSR NVivo 8.0是以扎根理論[9]方法論為基礎(chǔ)的專業(yè)質(zhì)性分析軟件，通過(guò)對(duì)資料的導(dǎo)入、編輯、編碼、節(jié)點(diǎn)建立、模型建立能大大提高質(zhì)性研究的資料分析的效率及準(zhǔn)確性，使研究者更深入、靈活地理解分析質(zhì)性資料，找出各節(jié)點(diǎn)與主題以及編碼內(nèi)容與各節(jié)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，建立概念模型。本研究借此軟件實(shí)現(xiàn)了質(zhì)性研究與量性研究的高效結(jié)合，在質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)理論抽象出理論的同時(shí)，有效地量化分析，在一定程度為血液凈化?？谱o(hù)士勝任力培養(yǎng)、提高及選聘優(yōu)秀人才提供了科學(xué)數(shù)據(jù)。

血液凈化技術(shù)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要醫(yī)療措施，應(yīng)用范圍除臨床急慢性腎衰竭外，從多器官功能衰竭擴(kuò)展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、燒傷、急性胰腺炎，嚴(yán)重肝功能障礙、重度黃疸、食物或化學(xué)性藥物中毒(如吸毒人員)，近來(lái)更發(fā)展到人工肝支持系統(tǒng)以及嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重急性呼吸衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中心的重要支持措施[1]。血液凈化?？谱o(hù)士是為血液凈化病人提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測(cè)、支持和幫助等專業(yè)性護(hù)理服務(wù)的工作者，其綜合技能水平對(duì)血液凈化治療、成敗及病人生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[10]。相關(guān)人員預(yù)計(jì)僅針對(duì)ESRD，至2023年我國(guó)血液凈化治療病人將超200萬(wàn)[11]，血液凈化醫(yī)療護(hù)理行業(yè)將面臨更大、更高難度的挑戰(zhàn)。相對(duì)其他護(hù)理操作而言，血液凈化治療護(hù)理過(guò)程復(fù)雜、任務(wù)繁重，操作中各種突發(fā)、緊急事件經(jīng)常發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員要求較高，而護(hù)理人員短缺及其能力不足已是國(guó)內(nèi)外血液凈化護(hù)理領(lǐng)域面臨的重大難題[12]。應(yīng)對(duì)世界范圍內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、護(hù)理人才不足現(xiàn)狀，從質(zhì)量入手，探求有效途徑提高現(xiàn)有護(hù)理資源價(jià)值已成為另一種有效、可行的辦法[12-13]。

勝任力模型作為一種新型、高效的人力資源分析評(píng)價(jià)方法，廣泛用于崗位分析、培訓(xùn)、招聘選拔、績(jī)效管理等方面，正逐漸成為人力資源管理體系的核心和基礎(chǔ)。?？谱o(hù)理勝任力水平作為所有醫(yī)療利益相關(guān)者共同的關(guān)注中心，關(guān)乎醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、安全性和成本效益[14-15]。挖掘?qū)？谱o(hù)理勝任力相關(guān)指標(biāo)對(duì)于專科護(hù)理人力資源可持續(xù)性發(fā)展至關(guān)重要[16]。

4　小結(jié)

本研究結(jié)果與前人成果在一定程度上有相通之處，即除廣受重視的專業(yè)知識(shí)和技能外，?？谱o(hù)士的自我概念、態(tài)度/價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等個(gè)體最深層次的特征在指標(biāo)體系中都有所體現(xiàn)，符合勝任力理論框架內(nèi)涵，同時(shí)也反映了勝任力即為內(nèi)在品質(zhì)也是外在行為根源的事實(shí)。從表4可見(jiàn)血液凈化專科護(hù)理管理者對(duì)于?？谱o(hù)士勝任力要求比較全面，對(duì)于服務(wù)意識(shí)、防護(hù)能力、慎獨(dú)精神、同理心、敬業(yè)精神等深層次的勝任特征更為重視；血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)于自我崗位勝任與否的認(rèn)知?jiǎng)t更集中于自身慎獨(dú)精神、防護(hù)能力；腎內(nèi)科醫(yī)生則更關(guān)注專科護(hù)士的急救技術(shù)、求知欲、壓力應(yīng)對(duì)等；護(hù)理教育者更關(guān)注專科護(hù)士服務(wù)意識(shí)、同理心、慎獨(dú)精神等。不同崗位相關(guān)人員對(duì)于血液凈化?？谱o(hù)士勝任力在認(rèn)知方面存在一定差異。

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(本文編輯崔曉芳)

Construction of competency index system of blood purification specialist nurses

Liu Xiaoxin,Li Lezhi

(The Second Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410011 China)

Objective: To construct a competency index system for blood purification specialist nurses and to provide basis for selection,training,performance evaluation,management of specialist nurses.Methods:Semi structured depth interview method and critical incident method were adopted to interview 12 blood purification experts and 12 blood purification specialist nurses in Hunan province,All the data were collected and analyzed by NVivo QSR 8 Chinese version software.Results: Competency index system for blood purification specialist nurses included professional knowledge,professional skills,professional ability,personality and self-concept.And the 5 dimensions were divided into 18 items.There were some differences in the cognition of the competency of nurses in different position of blood purification.Conclusions:When selecting and training of blood purification specialist nurses,in addition to consider their professional knowledge and skills,one should also pay attention to test and develop their teaching ability,service consciousness,protection,inner concentration spirit,empathy and dedication spirit,and so on,so as to achieve a comprehensive and scientific evaluation.

blood purification specialist nurses;competency；semi-structured depth interview method；critical incident method；qualitative research

劉曉鑫，護(hù)師，碩士研究生，單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院；李樂(lè)之(通訊作者)單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.012

1009-6493(2016)08C-2985-06

2015-10-10；

2016-07-10)