朱進美，吳小燕

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“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應用

朱進美，吳小燕

[目的]探討“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應用效果。[方法]對在我院產科進行產前檢查并分娩的50例糖尿病病人采取“三位一體”的無縫護理模式，比較干預前和干預3個月后病人血糖控制情況、治療依從性和相關知識掌握程度。[結果]干預后，病人血糖控制情況、治療依從性和相關知識掌握情況均優(yōu)于干預前(P<0.05)。[結論]“三位一體”護理模式能夠有效提高妊娠期糖尿病病人的血糖控制情況和治療依從性，加強病人的自我護理技能。

妊娠期糖尿病；“三位一體”護理模式；血糖控制；治療依從性；相關知識

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常，而妊娠后才被確診的糖尿病。妊娠期糖尿病病情復雜，如病情嚴重會對母嬰安全產生極大影響[1-2]。妊娠期糖尿病的治療與干預是一個漫長的過程，涉及整個孕期和產后的一段時間[3]。所以，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常應予以足夠重視，及時積極開展治療和綜合干預[4]。我院在優(yōu)質護理服務的基礎建立了“三位一體”的全新護理模式，由糖尿病?？谱o士、產科護士以及產后隨訪護士組成護理干預小組，共同為GDM病人提供優(yōu)質護理服務，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6月—2015年6月我院收治的50例GDM孕婦為研究對象。納入標準：符合GDM診斷標準，連續(xù)2次以上(含2次)空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)4項值中有2次達到或超過標準，或50 g葡萄糖隨意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L[5]；在我院行產前檢查并分娩；單胎妊娠；對本研究知情同意。排除標準：研究期間失訪；合并有嚴重疾病；有嚴重心理疾患或溝通障礙；學歷在初中及以下者。50例病人年齡24歲～38歲(30.16歲±4.65歲)；高中18例，專科17例，本科及以上15例。

1.2干預方法結合我院產科實際，在常規(guī)護理的基礎上予以產科護士、糖尿病?？谱o士、產后隨訪護士等共同護理的“三位一體”護理模式。具體如下。

1.2.1產科護士服務內容產科護士建立檔案和評估手冊。首先為病人建立一份個人檔案，將病人信息加入GDM病人數(shù)據(jù)庫，然后對確診病人建立評估手冊，內容包括病人的一般資料、病史，以及現(xiàn)在的病情程度等。同時對病人家庭成員進行調查。

1.2.2糖尿病專科護士服務內容對糖尿病進行重新評估，通過與病人及家屬的談話初步確定病人及家屬對知識宣教的認知水平，查看孕婦的醫(yī)療檔案，了解病人的一般資料，如受教育程度和社會支持等，綜合各種因素確定GDM病人及其家屬的需要。依據(jù)以上評價結果，在與病人及其家屬共同商討后，為病人制訂自我管理目標。建立?？谱o士門診工作站，熱情接待病人及其家屬，對其咨詢的問題進行耐心講解，并對其進行健康教育；監(jiān)測病人的血糖，并進行專業(yè)的護理指導。建立與病人的溝通渠道，加強相關知識的宣教，解答病人疑慮，并為后續(xù)的隨訪和發(fā)送通知做好準備。開展住院病人服務，參與對GDM病人臨床專業(yè)知識的教育工作，并與產科醫(yī)生一起參與每周1次的病情討論；對醫(yī)院的GDM病人做好定期隨訪工作，隨訪后與?？漆t(yī)生共同協(xié)商下一步方案，包括病人是否需要使用胰島素、使用劑量及飲食調整計劃等。

1.2.3產后隨訪護士服務內容監(jiān)測病人的血糖水平以及評價病人的依從性；在?？漆t(yī)生的指導下負責病人的后續(xù)治療工作，并為病人講解2型糖尿病的相關知識。

1.3觀察指標干預前和干預3個月后對兩組病人治療依從性進行評價。治療依從性評價包括監(jiān)測血糖、定期復查和生活規(guī)律3個方面。同時采用我院自行設計的健康知識問卷表，從飲食控制、產前檢查目的、自我監(jiān)測、運動方式、孕期衛(wèi)生、藥物治療、并發(fā)癥預防方面進行綜合評價，每個維度總分為100分，得分越高表明健康知識掌握程度越好。同時測定病人干預前和干預后的FPG、餐后血糖(PBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。

2　結果

2.1干預前后病人血糖控制情況比較(見表1)

表1　干預前后病人血糖控制情況比較

2.2干預前后病人依從性比較(見表2)

表2　干預前后病人依從情況比較 　例(%)

2.3干預前后病人相關知識水平比較(見表3)

表3　干預前后病人相關知識水平比較±s) 　分

3　討論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥，嚴重影響病人的妊娠和分娩結局，并且是導致母嬰不安全的主要因素[6]?？刂蒲鞘侨焉锲谔悄虿≈委煹幕驹瓌t，但是由于產婦專業(yè)醫(yī)療知識、個人生活習慣等多方面因素的影響，大多數(shù)產婦對治療的依從性較差，醫(yī)囑執(zhí)行效果不理想，影響了血糖控制效果，并給分娩帶來了極大的隱患[7]。通過為妊娠期糖尿病病人提供護理干預，有助于提升醫(yī)囑執(zhí)行力。但是傳統(tǒng)的護理干預模式過于強調生理維度的改善，往往局限于某一個方面或者固定的特殊時段，缺乏系統(tǒng)性和針對性，影響了護理干預的效果，造成病人治療依從性不高、健康知識掌握情況差等問題[8]?！叭灰惑w”護理干預為了給病人提供更加優(yōu)質的護理干預服務，綜合了健康教育、心理干預、血糖控制評估、運動鍛煉等多方面的內容，并且充分調動了醫(yī)生、護士、病人以及家屬等相關利益群體的積極性，形成系統(tǒng)和規(guī)范的干預體系[9]?！叭灰惑w”護理干預以奧瑞姆自護理論等為基礎[10]，注重病人健康知識的提升，并幫助病人增強醫(yī)囑執(zhí)行能力，有助于取得更好的干預效果。

提升妊娠期糖尿病病人健康知識是護理干預的關鍵。蘇偉才等[11]在對妊娠期糖尿病預防的相關文獻進行分析和總結后指出，要預防妊娠期糖尿病，必須要把健康教育作為重要工作，通過健康教育干預為病人提供更多的社會支持，提升醫(yī)囑執(zhí)行力。胡慧芳等[12]指出妊娠期糖尿病的治療和干預必須要以強化醫(yī)囑執(zhí)行、提升病人健康專業(yè)知識為核心，從而為實現(xiàn)最優(yōu)的分娩結局奠定基礎。近年來，我院結合優(yōu)質醫(yī)療服務建設背景，在傳統(tǒng)護理干預的基礎上積極探索優(yōu)化妊娠期糖尿病病人的護理干預。在目前的分科醫(yī)療體系下，產科和糖尿病分屬于不同的專業(yè)，因此除了將產科護士納入“三位一體”護理干預中外，還將糖尿病?？谱o士納入“三位一體”護理干預中。在具體實踐中，邀請?zhí)悄虿？谱o士前來產科進行講座、培訓，或者選派產科護士學習糖尿病相關知識，以盡量彌補分科醫(yī)療體系帶來的專業(yè)知識不足的問題。同時，還結合院內護理干預和院外護理干預，通過產前和產后定期隨訪等方式，對妊娠期糖尿病病人予以動態(tài)跟蹤，以保障干預取得實效。經過臨床實踐，“三位一體”護理干預模式取得了較好的效果，被證實是適合目前護理服務現(xiàn)狀的一種妊娠期糖尿病護理干預模式。

本研究結果顯示，經“三位一體”護理模式干預后，病人血糖控制效果較好?？崭寡?、餐后血糖、糖化血紅蛋白等是反映血糖控制的主要指標。表1結果顯示，病人干預后的血糖低于干預前(P<0.05)。此外，干預后病人治療依從性得到了提升。表2結果顯示，干預后病人監(jiān)測血糖、定期復查、生活規(guī)律的依從性較干預前提高(P<0.05)。表明 “三位一體”護理干預能夠改善病人的治療依從性。增強病人醫(yī)療專業(yè)知識是護理干預的主要目標，有助于提高病人及家屬的自護能力，鞏固護理干預效果。表3結果顯示，干預后病人飲食控制、產前檢查目的、自我監(jiān)測、運動方式、孕期衛(wèi)生、藥物治療和并發(fā)癥預防得分均較干預前提高(P<0.05)。表明“三位一體”護理干預可以有效地提高妊娠期糖尿病病人健康知識掌握程度。本研究結果與羅云玲等[13]研究結果一致。

“三位一體”護理模式能夠有效提高病人血糖控制效果和病人的依從性，加強病人自我護理技能，有助于保障母親和胎兒的安全。在臨床工作中，要結合實際情況和病人個人意愿，靈活推廣運用“三位一體”護理模式，為妊娠期糖尿病病人提供更加優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。

[1]鄭國英,韓愛華.妊娠期糖尿病患者產后發(fā)生糖尿病的危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,29(21):2003-2005.

[2]昝瓊,李映桃,梁麗霞,等.不同醫(yī)學營養(yǎng)教育模式在妊娠期糖尿病病人健康教育中的應用[J].護理研究,2015,29(10B):3659-3661.

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[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2015,8(3):26-89.

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[11]蘇偉才,李明子.妊娠期糖尿病及其預防的研究進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1045-1047.

[12]胡慧芳,黃舜俊.妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒結局的影響[J].中國醫(yī)刊,2013,48(5):81-83.

[13]羅云玲,洪普.“三位一體”無縫隙護理服務模式在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中國護理管理,2013,13(8):82-84.

(本文編輯崔曉芳)

Application of“Three in one”nursing model in patients with gestational diabetes mellitus

Zhu Jinmei,Wu Xiaoyan

(Affiliated Wuxi City People’s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 214023 China)

無錫市醫(yī)院管理中心科研項目，編號：YGZXH1304。

朱進美，主管護師，本科，單位：214023，南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院；吳小燕單位： 214002，江蘇省無錫市婦幼保健院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.027

1009-6493(2016)08C-3030-03

2015-11-24；

2016-05-27)