孫小花

近日，北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科迎來這樣一位患者：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后3年，一條腿腫了1年，連同會(huì)陰區(qū)腫脹潰瘍，最嚴(yán)重的時(shí)候都沒有辦法穿衣服和行走，嘗試過很多種方法，均對(duì)腫脹無效。這位從蘭州遠(yuǎn)道而來的患者到底得了什么??？該如何治療呢？

淋巴水腫

淋巴液是人和動(dòng)物體內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含淋巴細(xì)胞。淋巴從淋巴管內(nèi)循環(huán)到人體的各個(gè)部位，對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有著至關(guān)重要的作用。但接受了放射治療、外科手術(shù)，患有絲蟲病，尤其是患惡性腫瘤，使患者淋巴系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變，或機(jī)械功能不全，導(dǎo)致淋巴液運(yùn)輸能力下降，淋巴液聚集起來，引起了肢體水腫，這種“腫”稱之為淋巴水腫，是一種進(jìn)行性疾病，需要到康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。

綜合消腫療法（CDT）是目前治療淋巴水 腫最為有效的方法

CDT包括淋巴引流短、彈力繃帶加壓包扎、運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理、穿戴壓力衣等。

淋巴引流包括手法淋巴引流見（圖1）和儀器輔助淋巴引流（圖2），目的是促進(jìn)淋巴液流動(dòng)及淋巴管清空。通過把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，從而促進(jìn)淋巴液的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加淋巴吸收的動(dòng)力和容量。淋巴引流動(dòng)作要輕柔，避免過度刺激淋巴系統(tǒng)。

多層短彈力繃帶加壓包扎能夠給予肢體增加額外的壓力，促進(jìn)肌肉收縮，改善淋巴管平滑肌功能，從而增加淋巴液流動(dòng)，軟化淋巴水腫組織，增加淋巴引流治療后效果。見圖3。早期診斷和淋巴水腫治療可以明顯改善患者癥狀和功能障礙。

運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)挠醒鹾涂棺柽\(yùn)動(dòng)對(duì)淋巴水腫患者都是有益的，不僅可以改善患者心肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng) 度，還可以控制體重和預(yù)防骨質(zhì)疏松。

日常護(hù)理

日常生活中患者可以穿戴壓力衣，盡量避免長時(shí)間熱水浴或溫泉；經(jīng)常修剪指甲，避免指甲或尖銳的器械刮傷皮膚；保持皮膚清潔衛(wèi)生，干燥的皮膚可以使用溫和的潤膚霜。

療程及療效針對(duì)癌癥術(shù)后淋巴水腫患者，通常可以平均每天進(jìn)行1h的淋巴引流治療，每次治療后，進(jìn)行多層短彈力繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者盡可能堅(jiān)持24h。經(jīng)過2～4周治療后，患者肢體圍度及功能障礙會(huì)有明顯的改善，再給患者定制合適的壓力衣，講解與示范漸進(jìn)式患側(cè)功能鍛煉的方法，直到患者熟練掌握。同時(shí)叮囑其日常護(hù)理注意事項(xiàng)，如長時(shí)間步行或運(yùn)動(dòng)須穿戴壓力襪，盡量穿舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，減少穿高跟鞋，運(yùn)動(dòng)可以選擇游泳、騎自行車等。

針對(duì)本文提及的患者，經(jīng)綜合消腫療法治療后，取得了較好的療效。見圖4。