唐昭榮 通訊作者：時(shí) 樂(lè)

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021 2.江蘇省儀征市中醫(yī)院)

單兆偉運(yùn)用小柴胡湯治療便秘驗(yàn)案

唐昭榮1通訊作者：時(shí) 樂(lè)2

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021 2.江蘇省儀征市中醫(yī)院)

單兆偉；小柴胡湯；便秘

單兆偉教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。單兆偉教授從醫(yī)50余載，擅長(zhǎng)中醫(yī)脾胃病診治。筆者跟師臨證，受益頗多，現(xiàn)將單兆偉教授運(yùn)用小柴胡湯治療便秘1例介紹如下。

患者，男，50歲。大便秘結(jié)3年有余，常3～5 d或者6～8 d排便l次，必登廁努責(zé)，大便雖下，已疲憊不支。除便秘外，常有腹脹、腹痛、惡心、干嘔、噯氣頻作、不欲飲食、胸脅滿悶、口苦心煩等癥，診其脈細(xì)弦，苔白。西醫(yī)診斷為習(xí)慣性便秘，常予促胃腸動(dòng)力藥、瀉藥等。服之一時(shí)有效，停藥則癥狀復(fù)起，故求診于中醫(yī)。單兆偉教授認(rèn)為此病雖在陽(yáng)明，然胸脅苦滿、口苦、脈弦又屬少陽(yáng)，乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，上焦津液不得轉(zhuǎn)輸腸道使然，觀苔白不黃，不可用承氣湯苦寒攻下，而以小柴胡湯加芍藥以破陰結(jié)。處方：柴胡10 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，太子參15 g，炒白芍15 g，甘草6 g，生姜6片，紅棗6枚，決明子20 g。服1劑后，脘腹?jié)M悶減輕，服2劑后大便通暢，連服7劑，諸癥皆消。效不更方，守原方繼服7劑，大便日行1次，食量正常，囑其平素愉悅情志，適當(dāng)鍛煉身體。隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：肝膽屬少陽(yáng)，其性喜條達(dá)惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽(yáng)順接之樞，掌內(nèi)外出入之途，司上下升降之機(jī)。此案患者平素性情急躁，壓力過(guò)重，以致經(jīng)常便秘、失眠，脈證合參，辨為少陽(yáng)氣秘。該患者少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)斡旋失調(diào)，郁滯不能宣達(dá)，木不疏土，脾胃升清降濁失調(diào)，胃失和降，津液不能輸布腸腑，腑氣不通，遂成秘也。

盡管少陽(yáng)經(jīng)見(jiàn)癥多端，如寒熱往來(lái)、胸脅脹滿或疼痛、不思飲食、心煩喜嘔、脈弦、口苦、咽干、目眩等。本案患者癥狀頗具，當(dāng)宗“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的明訓(xùn)。治少陽(yáng)病，仲景早有明言，需禁汗、禁吐、禁下，而必以和解為要。故疏理少陽(yáng)氣機(jī)為其治本之要，正所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。腑氣不通內(nèi)結(jié)乃其病證之標(biāo)，久而化熱傷陰，所以單兆偉教授略用清降里結(jié)，暢達(dá)腸腑，又有利于少陽(yáng)氣機(jī)的藥物疏理調(diào)順，此乃治標(biāo)之法也。

小柴胡湯為仲景名方，方中柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)腑之邪熱，能疏利少陽(yáng)氣機(jī)，為和解少陽(yáng)、表里之主藥；半夏、生姜和胃降逆，并通過(guò)其辛散作用，兼助柴胡通透經(jīng)中之邪。因患者虛象不顯著，故以清補(bǔ)之太子參替代人參，合甘草、大棗益氣和中，既能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)益脾胃以杜少陽(yáng)之邪內(nèi)傳；白芍配甘草酸甘化陰，以養(yǎng)肝體行其用，又能增其陰液，濡潤(rùn)胃腑；決明子輕緩?fù)ㄏ?，亦能清肝。諸藥共伍，少陽(yáng)經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，則樞機(jī)自利，大便自通。

2017-01-18)