于曉昌

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 211300）

220例新生兒超聲心動圖檢查結(jié)果的分析

于曉昌

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 211300）

目的 探討超聲心動圖在新生兒先天性心血管?。╟ongenital cardiovascular disease，CHD）診斷中的應(yīng)用價值。方法 對我院2016年1月至2016年12月220例新生兒超聲心動圖檢查結(jié)果進行分析。應(yīng)用心臟超聲探頭行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，多切面掃查，了解心臟與各大血管的位置關(guān)系，測量主動脈竇部、主肺動脈、房室腔徑線及室壁厚度，觀察各節(jié)段室壁運動幅度，并記錄各心功能參數(shù)。觀察房室間隔連續(xù)性是否完整，瓣口有無反流，腔室及大血管間是否存在分流。結(jié)果 220例新生兒中發(fā)現(xiàn)單純卵圓孔未閉13例（5.9%），單純動脈導管未閉（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圓孔未閉5例（2.3%），單純室間隔缺損（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA 1例（0.5%），單純房間隔缺損（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA 15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%），單純輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%）。結(jié)論 新生兒較為多見的心內(nèi)分流為ASD及卵圓孔未閉，PDA在早產(chǎn)兒中較為常見，與卵圓孔未閉經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)均有可能閉合。絕大多數(shù)常見CHD都可通過經(jīng)胸超聲心動圖檢查得以確診，少數(shù)復(fù)雜CHD診斷還有一些困難，需轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步檢查確診。

新生兒；超聲心動圖；先天性心血管病

先天性心血管?。╟ongenital cardiovascular disease，CHD）是指胚胎在母體發(fā)育階段中，由于各種原因引起的心臟及大血管系統(tǒng)發(fā)育異常，是新生兒死亡的主要原因，早期明確診斷是治療的關(guān)鍵[1]。目前，超聲心動圖是CHD診斷的主要方法，其具有實時、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，使新生兒CHD的早期檢出率得到大大提高[2]。本文對我院2016年1月至2016年12月的220例新生兒超聲心動圖檢查結(jié)果進行回顧性分析，找出檢查工作中的不足，促進今后的工作改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料：220例新生兒因發(fā)現(xiàn)有吸奶時脈氧下降、肺部感染、早產(chǎn)、心臟聽診有雜音、哭鬧時口唇發(fā)紺等原因，申請超聲心動圖檢查。男125例，女95例；出生體質(zhì)量2200～4300 g；日齡1～30 d。

1.2 方法：采用日立HIVISION Preirus（二郎神）彩超EUP-S70心臟探頭檢查，探頭頻率5～10 MHz。檢查前10 min對患兒行10%水合氯醛[50 mg/（kg·次），每次不大于1 g]保留灌腸，待患兒熟睡后取仰臥位予以檢查。經(jīng)胸依次掃查各常規(guī)切面及特殊切面，并采集圖像儲存到超聲報告系統(tǒng)中。在二維圖像上觀察心臟與各大血管的位置關(guān)系，測量主動脈竇部、主肺動脈、房室腔徑線及室壁厚度，觀察各節(jié)段室壁運動幅度，并記錄各心功能參數(shù)。觀察房室間隔連續(xù)性是否完整；在彩色多普勒血流圖上觀察各瓣口有無反流及反流程度，用PW觀察各瓣口頻譜，測量瓣口血流速度并記錄數(shù)據(jù)；觀察房間隔、室間隔及主、肺動脈間是否存在分流，用CW測量分流速度并記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

220 例新生兒中發(fā)現(xiàn)單純卵圓孔未閉13例（5.9%），單純動脈導管未閉（PDA）14例（6.4%），PDA合并卵圓孔未閉5例（2.3%），單純室間隔缺損（VSD）16例（3.2%），VSD合并PDA1例（0.5%），單純房間隔缺損（ASD）36例（16.4%），ASD合并VSD5例（2.3%），ASD合并PDA15例（6.8%），ASD合并VSD及PDA1例（0.5%），ASD合并VSD及輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%），單純輕度肺動脈瓣狹窄1例（0.5%）。微量或輕度三尖瓣反流41例（反流束局限于瓣口處），微量或輕度二尖瓣反流16例（反流束局限于瓣口處）。

3 討 論

CHD是最常見的新生兒出生缺陷，發(fā)生率約8%～10%，在致死性缺陷當中占據(jù)首位[3]。當新生兒有肺部感染、心臟雜音、哭鬧時口唇發(fā)紺等癥狀時應(yīng)行超聲心動圖檢查。ASD、VSD及PDA為5歲以下兒童常見的CHD類型，而其中又以VSD最為常見[4]。本研究結(jié)果顯示新生兒較為多見的心內(nèi)分流為ASD及卵圓孔未閉，其次是VSD，與文獻[1]報道不相符。并且卵圓孔未閉例數(shù)較少，ASD例數(shù)較多，可能與各個醫(yī)師間診斷標準不一致有關(guān)。有報道稱僅把房間隔回聲明顯中斷（＞3 mm）的新生兒房水平分流診斷為ASD，反之則為卵圓孔未閉[5]。一般出生后5～7個月卵圓孔解剖上完全閉合，卵圓孔未閉在嬰幼兒期不屬異?，F(xiàn)象，不歸入CHD，一般不需治療，隨訪觀察即可，但要注意與繼發(fā)孔型ASD相鑒別[6]，對不能確定診斷者要定期隨訪。

根據(jù)本文病例資料分析PDA在早產(chǎn)兒中較為常見，也是導致早產(chǎn)兒心力衰竭的主要原因。動脈導管在出生后數(shù)小時內(nèi)基本無血流通過，幾天后逐漸實現(xiàn)解剖上閉合，在少數(shù)新生兒可發(fā)生未閉情況，早產(chǎn)兒尤甚[5]，所以我們在診斷報告結(jié)論上一般報動脈導管未閉狀態(tài)。1歲仍未閉合者可臨床診斷為PDA，故本文沒有將單純PDA歸入CHD。

新生兒不同類型的CHD發(fā)病率在不同的統(tǒng)計人群中存在很大差異[7-8]。本文資料中新生兒因有吸奶時脈氧下降、肺部感染、早產(chǎn)、心臟聽診有雜音、哭鬧時口唇發(fā)紺等原因申請超聲心動圖檢查，診斷為CHD73例（33.2%）。期間無臨床癥狀及未行超聲心動圖檢查的新生兒中也存在CHD漏診可能。尤其是ASD因分流速度低，雜音不明顯，申請檢查率往往較低，容易被忽視。本回顧性病例分析中未發(fā)現(xiàn)一例發(fā)紺型CHD，可能跟目前產(chǎn)前心臟篩查應(yīng)用廣泛有關(guān)。發(fā)紺型CHD臨床表現(xiàn)明顯，病情較嚴重，多為復(fù)雜畸形，需轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步檢查確診。

本組病例中發(fā)現(xiàn)輕度肺動脈瓣狹窄2例，其中1例同時合并ASD及VSD，應(yīng)注意與法洛四聯(lián)癥相鑒別，法洛四聯(lián)癥以主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄、右室肥厚四種征象為主要病理特征。先天性肺動脈瓣狹窄是肺動脈口狹窄中最常見的類型，以三葉肺動脈瓣狹窄較為常見，肺動脈瓣三個瓣葉交界處相互融合，瓣葉尚纖細或呈不同程度增厚。收縮期瓣葉呈“圓頂狀”向肺動脈腔突出，中央有狹窄的小孔，也可為二瓣或單瓣畸形[9]。本組病例分析41例微量或輕度三尖瓣反流中，5例伴有輕度或中度肺動脈高壓，有些同時合并有CHD。單純微量或輕度三尖瓣反流患兒多為功能性關(guān)閉不全，臨床無明顯癥狀，如果二維超聲顯示三尖瓣結(jié)構(gòu)無明顯異常，可以定期隨訪。中、重度三尖瓣反流患兒，多伴發(fā)有器質(zhì)性病變，探查過程中應(yīng)盡量找出三尖瓣反流的原因，避免漏診。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，目前絕大多數(shù)常見的CHD可通過超聲心動圖得到確診，有報道，經(jīng)胸超聲心動圖對心內(nèi)畸形的診斷準確率可達到97.7%[10]。新生兒循環(huán)系統(tǒng)具有其特殊性，檢查結(jié)果準確率往往還受醫(yī)師診斷水平及超聲診斷儀器檔次等方面影響。本研究病例數(shù)偏少，并缺乏長期隨訪，對研究結(jié)果可能有一定影響。超聲心動圖能夠早期診斷新生兒CHD并指導臨床治療，已成為新生兒CHD首選檢查。

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