王艷萍

（大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧 大連 116033）

下肢骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理分析

王艷萍

（大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧 大連 116033）

目的 探討下肢骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法與效果。方法 選擇我院2013年3月至2016年3月接診的下肢骨折手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組40例，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則采取針對性護(hù)理干預(yù)。觀察記錄兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與住院時間及患者對護(hù)理滿意率，并對比分析。結(jié)果 研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間則明顯短于對照組，患者對護(hù)理滿意率則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下肢骨折患者采取針對性護(hù)理干預(yù)能明顯減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，而且可以提高患者對護(hù)理滿意率，縮短住院時間，值得借鑒。

下肢骨折；下肢深靜脈血栓；針對性護(hù)理；效果

下肢骨折屬于常見骨折疾病，主要是因術(shù)前創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)特別是制動狀態(tài)等所致，下肢骨折手術(shù)治療有不錯效果，但是極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。骨折手術(shù)與創(chuàng)傷刺激會造成血小板增多及黏附性增強(qiáng)，同時手術(shù)會引發(fā)失血與脫水等，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[2]。為了進(jìn)一步探討下肢骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法與效果，我院針對接診的80例下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計納入對象80例，全部為我院接診的下肢骨折手術(shù)患者，納入時間2013年3月至2016年3月。納入研究對象臨床資料完整，簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組男性24例，女性16例；年齡20～81（55.4±5.3）歲。研究組男性23例，女性17例；年齡21～79（55.8±5.1）歲。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，入院后常規(guī)檢查、健康教育，并進(jìn)行飲食干預(yù)與并發(fā)癥護(hù)理。研究組則實施針對性護(hù)理干預(yù)，措施如下：①術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)：a.心理疏導(dǎo)：患者入院后往往有煩躁、消沉、焦慮及抑郁等負(fù)面心理情緒，為此應(yīng)及時實施心理疏導(dǎo)，根據(jù)年齡、職業(yè)、文化程度、性格等制定針對性心理干預(yù)，耐心與患者溝通交流，盡量以通俗易懂語言解釋下肢深靜脈血栓原因與后果，加強(qiáng)健康宣教，消除對手術(shù)的恐懼，打消顧慮，增強(qiáng)對手術(shù)信心。同時，護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心與同情心，積極安慰與鼓勵患者，促使患者更主動地配合治療與護(hù)理。b.術(shù)前評估：評估患者耐受程度與下肢深靜脈血栓危險因素，尤其是老年患者臟器功能衰退、應(yīng)變力較低、手術(shù)耐受力降低、修復(fù)能力減弱，加上合并基礎(chǔ)性疾病，為此要全面評估，系統(tǒng)檢查，評估臟器功能，盡早做好預(yù)防，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。c.術(shù)前檢查：術(shù)前完善好相關(guān)檢查，比如肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血糖、心電圖、胸部X線片、大便常規(guī)、尿常規(guī)等情況，詢問既往史、藥物過敏史等，訓(xùn)練患者床上大小便，避免術(shù)后臥床不適發(fā)生尿潴留或便秘。②術(shù)后針對性護(hù)理干預(yù)：a.病情觀察：術(shù)后對患肢腫脹、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動強(qiáng)弱、麻木感等進(jìn)行觀察，和健肢比較，聆聽患者主訴，間隔1～2 h觀察患肢末梢血液情況，如果有潮紅、腫脹、皮膚溫度、疼痛等，則可能是血栓形成或包扎過緊，出現(xiàn)異常及時上報并協(xié)助處理。少數(shù)患者患有心血管疾病，則嚴(yán)格控制輸液速率，避免急性肺水腫。b.飲食干預(yù)：叮囑患者麻醉術(shù)后6 h進(jìn)流食，比如水分較多、高維生素、易于消化及清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，包括番茄、新鮮蔬菜、菜湯及米粥等，少量多餐，逐漸從半流質(zhì)過渡到普食。叮囑患者戒煙戒酒，禁忌辛辣刺激性食物，指導(dǎo)他們多飲水，減少高脂肪與高膽固醇飲食，排氣后可以富含粗纖維的食物、水果為主，改善體質(zhì)，避免便秘[3]。c.患肢護(hù)理干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者情況盡早下床活動，麻醉蘇醒后以間歇充氣壓力泵處理，早期以腓腸肌與股四頭肌等長收縮鍛煉，骨折固定允許后盡早主動活動踝關(guān)節(jié)，包括屈伸與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，以“踝泵”加速靜脈回流，若無法主動活動下肢，則定期被動活動下肢，以不引起患者不適最佳，同時應(yīng)避免膝下墊枕，阻止經(jīng)脈回流誘發(fā)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員與家屬應(yīng)協(xié)助患者完成被動活動，包括按摩雙下肢，加速血流，促進(jìn)血流。此外，為了減少血液高齡，術(shù)后要予以右旋糖酐靜滴或者小劑量阿司匹林口服等，提高抗凝效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與住院時間及患者對護(hù)理滿意率，并對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者對護(hù)理滿意程度按照護(hù)理滿意度調(diào)查問卷測評，總分100分，評分越高則滿意度越好，其中不低于90分為滿意、70～89分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者對護(hù)理滿意率比較：研究組對患者滿意29例、基本滿意10例、不滿意1例，滿意率為97.50%，對照組則滿意20例、基本滿意13例、不滿意7例，滿意率為82.50%，研究組滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 組間下肢深靜脈血栓發(fā)生率與住院時間比較：研究組下肢深靜脈血栓并無任何1例，發(fā)生率為0，對照組則發(fā)生4例，發(fā)生率為10.00%，研究組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組住院時間為（10.57±2.09）d，對照組則為（15.78±3.23）d，研究組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢骨折術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，作為特殊并發(fā)癥，指的是靜脈血栓在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，而且還記憶出現(xiàn)皮炎、下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍及色素沉著等[5]。誘發(fā)下肢深靜脈血栓的原因較多，比如血液高凝狀態(tài)、靜脈滯緩、靜脈壁損傷等。我院針對接診的80例下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為2組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組則采取針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，而護(hù)理滿意率則明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對性護(hù)理干預(yù)從下肢深靜脈血栓發(fā)生原因，以及患者具體情況出發(fā)，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)前評估、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情觀察及患肢護(hù)理干預(yù)等，提高患者抵抗力，及時消除與緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，消除下肢深靜脈血栓發(fā)生病因，促使患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者對護(hù)理滿意率，改善療效。

綜上研究結(jié)果所述，下肢骨折患者采取針對性護(hù)理干預(yù)能明顯減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，而且可以提高患者對護(hù)理滿意率，縮短住院時間，值得借鑒。

[1] 陳惠蓮.老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(1):122-124.

[2] 逄琳.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(12):2368-2369.

[3] 崔艷玲.84例下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):180.

[4] 陳敏,王美君.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(11):17-18.

[5] 黎華.對行下肢骨折手術(shù)的患者實施預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防其術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):77-79.

R473.6

B

1671-8194（2017）31-0249-02