孫啟芬

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科，廣西梧州 543002

因臨床護(hù)理工作的特殊性，尤其是兒科護(hù)理方面，兒科接待患者人群為兒童，陪同家屬均為患兒直接親屬，患兒心智尚不成熟，表達(dá)能力差，護(hù)理人員不能按照特長發(fā)揮，疲勞工作，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，均有可能造成不良護(hù)理事件發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛與投訴[1-2]。雖然護(hù)理處置均在患兒身上，但是家屬護(hù)子心切，情緒較激動(dòng)，這些都是兒科護(hù)理滿意率低的原因[3]。因此有效提高護(hù)理人員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面，從而有效提高兒科護(hù)理效果為該院努力方向[4]。該院兒科2015年2月—2016年2月收治的患兒予常規(guī)兒科護(hù)理，經(jīng)分析其差強(qiáng)人意之處，以2016年3月—2017年3月，兒科收治的147例患兒采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：需要入院接受治療；患兒年齡介于6個(gè)月～6歲之間，病程小于3周；收治于兒科；患兒家長知情同意，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：伴有高熱；氣管異物、肺結(jié)核及過敏所致喘息；反復(fù)發(fā)作內(nèi)傷；需手術(shù)治療；拒不配合護(hù)理工作。以該院兒科2015年2月—2016年2月收治的134例患兒予常規(guī)兒科護(hù)理的134例患兒為對(duì)照組，男86例，女48例，發(fā)病至就診時(shí)間3～15 h，平均時(shí)間（5.9±1.7）h，年齡 0.8～5.9 歲，平均（4.7±0.2）歲，護(hù)理人員 29名，女 28名，男 1名，年齡 20～36歲，平均（24.7±1.4）歲。以2016年3月—2017年3月兒科收治的147例患兒采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理稱為聯(lián)合組，男93例，女54例，發(fā)病至就診時(shí)間2～17 h，平均時(shí)間（5.8±1.8）h，年齡 0.9～6.0 歲，平均（4.6±0.3）歲。 護(hù)理人員 30名，女 29名，男 1名，年齡 20～36歲，平均（24.6±1.5）歲，兩組一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)兒科護(hù)理方式，遵醫(yī)囑改善患兒不適癥狀，完成采血、輸液等處置。聯(lián)合組為團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理模式。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理方式：將兒科視為大團(tuán)隊(duì)，而護(hù)士長則為隊(duì)長，隊(duì)長熟悉每一個(gè)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)并充分發(fā)揮，將細(xì)心、耐心護(hù)士分配到輸液室中，將認(rèn)真負(fù)責(zé)者分配到處置室與辦公室，實(shí)現(xiàn)按需按勞分配，依據(jù)個(gè)人情況調(diào)整值班人員，保證每個(gè)值班日均有細(xì)心、操作規(guī)范護(hù)理人員，保證人員輪轉(zhuǎn)與休息，避免疲勞待崗狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，對(duì)將可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)向患者與家屬講解，以免糾紛出現(xiàn)；控制突發(fā)問題，規(guī)范工作每一步，降低突發(fā)狀況出現(xiàn)幾率；建立管理制度，明確落實(shí)責(zé)任；完善管理。增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理水平；總結(jié)不足，完善現(xiàn)在；謹(jǐn)慎進(jìn)行可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)操作；客觀記錄病情；專人檢查儀器設(shè)備以及相關(guān)藥品，定期清潔與護(hù)理；以誠待人，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免與患者家屬發(fā)生沖突，保護(hù)其隱私內(nèi)容。將兩種護(hù)理方式巧妙地結(jié)合在一起運(yùn)用于兒科護(hù)理中。

1.3 療效指標(biāo)

計(jì)算護(hù)理操作合格率，并予護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（滿分100分）。并記錄護(hù)患糾紛與投訴率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理操作合格率

聯(lián)合組滅菌、護(hù)理記錄、三基考試、醫(yī)療考試與操作合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理操作合格率[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)照

聯(lián)合組護(hù)理文書、消毒隔離、護(hù)理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，平均違規(guī)操作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)照（±s）

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)照（±s）

組別 護(hù)理文書 消毒隔離 護(hù)理水平 違規(guī)操作聯(lián)合組（n＝30）對(duì)照組（n＝29）t值P值98.94±0.12 93.54±3.34 8.540 0 0.000 0 98.13±0.27 92.76±2.51 11.457 3 0.000 0 96.33±1.21 91.42±3.52 7.116 3 0.000 0 1.21±0.22 3.52±1.28 9.582 7 0.000 0

2.3 兩組患者護(hù)理糾紛及投訴率

對(duì)照組護(hù)患糾紛率為41.79%，護(hù)患投訴率為20.90%，聯(lián)合組護(hù)患糾紛率為7.48%，護(hù)患投訴率為1.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理糾紛及投訴率[n（%）]

3 討論

兒科始終為臨床眾多科室中護(hù)患糾紛最多的，多考慮護(hù)理服務(wù)對(duì)象為小兒，因小兒心智尚不成熟，因此家長心態(tài)較急迫，對(duì)于常規(guī)護(hù)理表示不理解與不接受，因此需要護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，以爭取患兒家屬配合[8-9]。隨著醫(yī)療模式的不斷改革，提高護(hù)理水平，更加注重患者的心理需求是目前重要一點(diǎn)[10]。醫(yī)生護(hù)士也不再是高高在上的講述和宣教，而是想患者所想，急患者所痛的心與心的溝通[11]。從文明溫暖的問候到無微不至的關(guān)懷，對(duì)待患者始終保持有禮貌的微笑。對(duì)待患者向?qū)Υ约旱挠H人一樣，可將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)降至最低[12]。兒科護(hù)理為一個(gè)大團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)合作極其重要，科室內(nèi)人員操作技術(shù)與耐心程度各不相同，依據(jù)其自身情況分配工作，可達(dá)到事半功倍效果[13]。護(hù)理操作過程中，應(yīng)密切觀察患兒狀態(tài)及家屬心理的變化，開導(dǎo)患兒家屬煩躁、焦慮的情緒，避免其發(fā)生抵觸治療的行動(dòng)，鼓勵(lì)其有信心戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)療護(hù)理工作因高風(fēng)險(xiǎn)性，在保證治療效果下盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因而采用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的護(hù)理方式：提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完全掌握相關(guān)技能，保持其工作的認(rèn)真程度，強(qiáng)調(diào)與落實(shí)相關(guān)責(zé)任，加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通，充分尊重患兒家屬的知情權(quán)，在行特殊護(hù)理或風(fēng)險(xiǎn)程度較大的護(hù)理時(shí)，應(yīng)向患兒及家屬交代可能造成后果，并出具書面說明，講述利害關(guān)系，在征求患兒家屬的同意后，方可執(zhí)行[14]。從該研究中可明顯看出，聯(lián)合組滅菌、護(hù)理記錄、三基考試、醫(yī)療考試與操作合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。對(duì)照組護(hù)患糾紛率為41.79%，護(hù)患投訴率為20.90%，聯(lián)合組護(hù)患糾紛率為7.48%，護(hù)患投訴率為1.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。該組研究結(jié)果與李曉燕等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于兒科患兒采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理模式，可有效提高護(hù)理合格率與護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛與投訴率，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。但該文研究樣本量少，僅限于該地區(qū)該院兒科收治患兒，因此存在有一定局限性，希望臨床采取此資料研究方式及流程，擴(kuò)大研究區(qū)域并增加研究樣本，以明確團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理用于兒科護(hù)理管理中的效果。

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