劉長河

（廣西來賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院外科，廣西 來賓 546102）

腹腔鏡與小切口腹股溝疝手術(shù)的效果對(duì)比

劉長河

（廣西來賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院外科，廣西 來賓 546102）

目的探討腹腔鏡與小切口手術(shù)方式在小兒腹股溝疝手術(shù)中的效果比較。方法選取我院2015年2月～2016年2月收治的腹股溝疝患兒56例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)平均的原則，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患兒采用小切口手術(shù)。對(duì)兩組患兒的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間顯著少于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹股溝疝患兒行腹腔鏡與小切口手術(shù)治療，均可以獲得顯著的效果，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短，造成的手術(shù)損傷較小，后續(xù)恢復(fù)較好。且利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果更佳，可對(duì)側(cè)隱性疝進(jìn)行有效發(fā)現(xiàn)，但這種手術(shù)方式對(duì)于操作技術(shù)以及手術(shù)器械都有很高的要求，存在一些局限性。

腹腔鏡；小切口；腹股溝疝

臨床上，腹股溝疝屬于兒科中的一種常見疾病。之所以在兒童期多發(fā)，主要是由于患兒存在先天性腹膜鞘狀突未閉合導(dǎo)致的[1]。一般來說，該種疾病不伴隨患兒的局部肌肉出現(xiàn)薄弱改變，因此，在手術(shù)治療中多采用的是疝囊高位結(jié)扎的方式，而不需要加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管。對(duì)腹股溝疝治療的主要手術(shù)方式就是經(jīng)腹股溝疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，用于腹股溝疝的手術(shù)開始出現(xiàn)小切口化的趨勢[2]。但臨床上對(duì)這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用仍然存在一定的爭議。本文選取來我院進(jìn)行腹股溝疝治療的患兒56例，對(duì)其中的28例患兒行腹腔鏡手術(shù)，另28例患兒采用小切口手術(shù)，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的腹股溝疝患兒56例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)平均的原則，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組28例患兒，男13例，女15例，年齡11個(gè)月～11歲，平均（5.2±1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組28例患兒，男14例，女14例，年齡1～11歲，平均（4.3±1.6）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒行腹腔鏡手術(shù)，具體方法如下：取患兒臍部下5 mm進(jìn)行切口，并建立氣腹，于臍部切口處放置5 mm的穿刺鞘。避開患兒的腹壁血管并在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方1 cm處放置3 mm穿刺鞘。在腹腔鏡下對(duì)患兒腹股溝內(nèi)環(huán)投影處切開約0.2 cm的切口，并利用蚊氏鉗對(duì)切口組織進(jìn)行分離，從而到達(dá)腹膜外層[3]。經(jīng)3 mm穿刺鞘將血管鉗伸入，并在內(nèi)環(huán)口的上方進(jìn)行間隙前行，環(huán)繞其后側(cè)，注意避免對(duì)內(nèi)環(huán)口外后的側(cè)精索或卵巢血管進(jìn)行損傷，越過輸精管或者子宮圓韌帶后穿出腹膜。按照同樣的方式在內(nèi)環(huán)口內(nèi)前側(cè)進(jìn)行同樣的前行，并將腹腔內(nèi)的線頭從內(nèi)環(huán)口的穿刺點(diǎn)拿出體外，對(duì)疝囊中的氣體進(jìn)行排盡，并經(jīng)過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)縫合完整之后，在體外對(duì)腹股溝穿刺點(diǎn)進(jìn)行打結(jié)，并對(duì)皮膚進(jìn)行提拉讓線頭埋于患兒的腹膜外層中。

對(duì)照組患兒行小切口手術(shù)，具體方法如下：在腹壁下方的皮橫紋處內(nèi)環(huán)口體表投影為中心進(jìn)行順皮紋切口，切開之后對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，找到疝囊后，對(duì)精索進(jìn)行保護(hù)并對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷[4]。近端向上剝離疝囊只腹膜外的脂肪處，與疝囊的頸部上方對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。于此同時(shí)再進(jìn)行縫合，疝囊遠(yuǎn)端則使用電刀對(duì)其進(jìn)行充分止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒在手術(shù)操作時(shí)間等方面進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒均完成手術(shù)操作，實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間為（29.5±2.6）min，對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間為（38.5±4.1）min。實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝由于其自身的發(fā)病機(jī)制以及解剖特點(diǎn)具有一定的特點(diǎn)，因此對(duì)腹股溝疝治療僅僅使用單純性疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到對(duì)患兒進(jìn)行根治的目的。有研究顯示，傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)治療之后，患兒很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況?，F(xiàn)今，臨床上治療這種疾病主要有腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)以及小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)過比較，這兩種手術(shù)方式均具有切口小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此，在治療該種疾病中都得到廣泛使用。利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、對(duì)患兒造成的損傷較小，且患兒恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率較低。并且，利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)側(cè)探測，避免對(duì)側(cè)進(jìn)行二次手術(shù)，減少對(duì)患兒造成不必要的損傷。由于腹腔鏡手術(shù)需要的技術(shù)較高，且在設(shè)備上的投資較大，因此很多醫(yī)院存在一定的限制性。而小切口的手術(shù)實(shí)際操作較為簡單，在各級(jí)醫(yī)院中都可以進(jìn)行開展。但這種手術(shù)方式對(duì)于患兒造成的手術(shù)損傷較為嚴(yán)重，且很容易導(dǎo)致睪丸、精索出現(xiàn)損傷。因此，這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹股溝疝都可有效治療，在實(shí)際治療中，需要根據(jù)患兒以及醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。在未來腹股溝疝治療中，開放手術(shù)是治療基礎(chǔ)，而利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)屬于未來治療的發(fā)展方向。

[1] 陳創(chuàng)造,何小科.成人腹股溝疝手術(shù)治療的回顧與進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,04:334-336.

[2] 李宏武,陳 靜,楊建光,李 震,張家魁,戴冬秋.腹股溝疝手術(shù)治療的轉(zhuǎn)變及其意義[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,04: 919-920.

[3] 歐小勇,王家文,韓麗娜.下腹部小切口經(jīng)腹疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2012,04:969-971.

[4] 鄒冰子,隋峭崎,隋 梁,李 亮,劉 錚.國內(nèi)成人腹股溝疝手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2013,17:2600-2602.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.02.267.02