鄭莉莉，王婕瓊，李澤庚

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，杭州 310012）

“肺朝百脈、主治節(jié)”之理論探析

鄭莉莉1，王婕瓊2*，李澤庚1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，杭州 310012）

“肺朝百脈、主治節(jié)”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，是對(duì)肺的全身氣血津液調(diào)攝作用的高度概括。“肺朝百脈”是對(duì)于氣的調(diào)攝，不是單一的調(diào)控，而是利用類(lèi)似“8”字形的體內(nèi)外氣流轉(zhuǎn)模式，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。肺失治節(jié)是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要機(jī)制，其中醫(yī)致病機(jī)理主要包括氣虛、痰濁、血瘀3個(gè)病理要素相互膠結(jié)，導(dǎo)致本病的發(fā)生、發(fā)展和加劇?！胺纬倜}、主治節(jié)”理論為繼承和完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供了新的思路，也為臨床診療提供堅(jiān)實(shí)的理論指導(dǎo)。

肺朝百脈；肺主治節(jié)；理論基礎(chǔ)

Abstract:?The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” is an important part of basic theories of Chinese medicine, also is the major part of the theory of visceral outward manifestation.“All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” controls gas transfer but not just regulates, it uses similar “8” -shaped air flow mode between the body and outside to transfer.The author tries to state the meaning of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”, the systemic operation of viscera and physiological function of water fluid regulation.We can find that lung deregulating visceral activities is the main mechanism of chronic obstructive pulmonary disease.The TCM pathogenesis mainly includes deficiency of chi, blood stasis and phlegm, three pathological elements interact leading to the occurrence and development of the disease and its intensification.The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” provides a new idea for inheritance and improves the basic theories of Chinese medicine,and provides a solid theoretical direction for clinical diagnosis and treatment.

Keywords:?All vessels converging in lung; lung governing management and regulation; theoretical discussion

“肺朝百脈”出自《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛[1]?！薄胺握?，相傅之官，治節(jié)出焉?！闭Z(yǔ)出《素問(wèn)·靈蘭秘典論》，此理論是藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容，是對(duì)肺的生理功能的高度概括，且將肺主氣、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道歸納為肺的生理功能，指出肺臟在機(jī)體生命節(jié)律形成中起著重要作用，并對(duì)肺系疾病的防治有著重要的指導(dǎo)意義。

1 肺朝百脈

1.1 “肺朝百脈”與助心行血 筆者認(rèn)為“肺朝百脈”不僅是對(duì)氣血關(guān)系的高度概括，而且是連接心肺關(guān)系的紐帶?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》曰：“肺之下為心，為五臟六腑之君主，心有系絡(luò)，上系于肺，肺受清氣。”明確提示心、肺之間有著密切關(guān)系[2]。心主血，肺主氣，肺有助心行血的功能。只有心主血脈及肺助氣功能正常時(shí)，才可使氣機(jī)通暢，血液行于脈管之中。脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣與肺從自然界中吸入的清氣相結(jié)合而生成宗氣，宗氣積于胸中，上走息道，推動(dòng)肺的呼吸；且助心行血，以促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行[3]。肺氣虛時(shí)運(yùn)血無(wú)力，血脈瘀阻，故見(jiàn)心悸、胸悶、氣短喘促、舌質(zhì)暗、唇甲青紫等病癥。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)就有“肺生血”的記載，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身。”由此可以看出血液的生成過(guò)程中，肺起著極為重要的作用[4]。胃為“倉(cāng)廩之官”，且脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物入于胃中，在脾陽(yáng)的作用下化生為水谷精微，并由脾運(yùn)輸至肺脈，經(jīng)肺氣的化合和心陽(yáng)的赤化，生成血液。由此可見(jiàn)，肺臟能否正常發(fā)揮其生理功能對(duì)血液的運(yùn)行產(chǎn)生重要的影響，肺氣和則百脈通利，氣血流暢。

1.2 “肺朝百脈”與因時(shí)制宜 近年來(lái)有醫(yī)家認(rèn)為不能僅僅將“肺朝百脈”理解為字面意義上的“肺受百脈之朝會(huì)”，還可認(rèn)為肺能使百脈氣血猶如潮汐漲落之有規(guī)律、有節(jié)奏可言，即可理解為“肺潮百脈”。在古代“朝”與“潮”二字音義相通，人體內(nèi)血脈的運(yùn)動(dòng)就如同自然界海河的運(yùn)動(dòng)那樣潮動(dòng),那樣奔流不息、盛衰有時(shí)，并如同自然界日月星辰的運(yùn)動(dòng)變化有周期性[5]。肺為十二經(jīng)起始部位，肺主呼吸之氣，能直接推動(dòng)經(jīng)脈之氣血運(yùn)行，同時(shí)對(duì)全身津液的運(yùn)行起著整體調(diào)控的作用，使得全身氣血津液運(yùn)行如“潮汐”般具有周期性和規(guī)律性?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰：“歲有十二月，日有十二辰?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》亦曰：“平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！彪S著時(shí)辰變化，人體臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰相應(yīng)地呈現(xiàn)周期性的變化[6]。因此肺朝百脈理論的提出為中醫(yī)因時(shí)制宜防治疾病提供了堅(jiān)定的理論支持?！鹅`樞·順氣》篇說(shuō)：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！睖?zhǔn)確把握陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律對(duì)于更好地治療疾病和判斷預(yù)后意義重大。

1.3 “肺朝百脈”不利與肺脹之痰瘀 肺臟疾病多以肺氣虛為首發(fā)因素，肺氣虛弱則易感受毒邪外感，尤其是外感冷風(fēng)之邪，病邪循肺經(jīng)入肺絡(luò)，衛(wèi)外功能失常，病程遷延，則會(huì)引起肺絡(luò)氣機(jī)郁滯，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺失宣降，津液內(nèi)停，成痰成結(jié)，痰瘀互結(jié)遂成癥瘕，釀生毒邪敗壞肺絡(luò)終致肺絡(luò)痹阻。因此“痰”“瘀”是慢性阻塞性肺疾病最主要的病理因素。肺系疾病病程綿長(zhǎng)，病位較深，肺氣虧虛，子盜母氣，則脾氣虛弱，傳化水谷精微功能失常，水液停聚化為痰飲，阻塞肺道。在肺脾兩虛的基礎(chǔ)上，正氣耗損，久病及腎，腎氣虧虛，從而導(dǎo)致肺脾腎三虛。氣為血之帥，血為氣之母。肺朝百脈，肺氣虧虛則運(yùn)血無(wú)力，血行不暢留滯脈中，發(fā)為氣虛血瘀證[7]。

2 肺主治節(jié)

2.1 對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) “肺主治節(jié)，為諸氣之樞”，肺主氣，司呼吸，在吸入新鮮空氣的同時(shí)，排出體內(nèi)濁氣，使得人體與外部世界進(jìn)行正常的氣體交換。正如《醫(yī)門(mén)法律》云：“人身之氣,稟命于肺。肺氣清肅,則周身之氣莫不服從而順行，肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上?！狈螢槿須鈾C(jī)之根本，肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。肺主氣不僅表現(xiàn)在對(duì)呼吸的頻率、節(jié)律以及呼吸深淺的調(diào)節(jié)作用，還包括吸入氣體與吸收的飲食精微物質(zhì)的輸布[8-12]。

2.2 對(duì)津液輸布的調(diào)控 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》提出：肺“通調(diào)水道”，實(shí)際上是對(duì)肺氣通過(guò)宣發(fā)肅降作用治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄功能的高度概括。宣發(fā)與肅降協(xié)調(diào)，則呼吸均勻通暢，水液得以正常的輸布代謝，所謂“水精四布，五經(jīng)并行”。宣發(fā)與肅降失調(diào)，則見(jiàn)呼吸失常和水液代謝障礙。肺為水之上源，全身津液經(jīng)過(guò)肺的宣發(fā)肅降而后布散周身，宣發(fā)作用使津液布散上部及外周，肅降使津液布散于下部及內(nèi)臟。此外，肺氣肅降，不僅將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷向下輸送，經(jīng)腎與膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。肺之有宣有降，水液代謝才能正常輸布與排泄。宣發(fā)與肅降失調(diào)，則見(jiàn)呼吸失常和水液代謝障礙[13-14]。

2.3 對(duì)衛(wèi)氣布散的調(diào)節(jié) 《靈樞·脹論》曰：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽(yáng)相隨。”衛(wèi)氣沿絡(luò)脈，循分肉，出表入里，外布于皮毛肌腠，內(nèi)散于臟腑，充于一身， 無(wú)所不至，具有獨(dú)特的活動(dòng)特點(diǎn)。衛(wèi)氣化源于水谷精微，其性剽疾滑利,獨(dú)行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)肌表、防御邪侵、溫養(yǎng)臟腑、開(kāi)闔汗孔等作用?！鹅`樞·脹論》認(rèn)為，“脹”病，是由于衛(wèi)氣運(yùn)行失常，氣聚于無(wú)形之氣分，以致?lián)蚊浻凇芭K腑之外”，空廓之中而引起的肺部疾患。衛(wèi)氣屬于元?dú)獾闹匾M成部分，源于腎而固于肺。肺腎氣虛則衛(wèi)氣衛(wèi)外失職。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎虛則衛(wèi)氣減弱，抵抗力下降。此外，衛(wèi)氣的運(yùn)行具有時(shí)間規(guī)律，白天衛(wèi)氣主要運(yùn)行于體表的陽(yáng)經(jīng)，夜間主要運(yùn)行于體內(nèi)的陰經(jīng)。《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”[15]?！鹅`樞·歲露》謂：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比梭w的生理機(jī)能能夠隨著所處的外界環(huán)境的改變而發(fā)生相應(yīng)的調(diào)整，從而使機(jī)體同外界環(huán)境常保持著相對(duì)的平衡，這種適應(yīng)機(jī)能主要是通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)[16]。一年四季經(jīng)歷著春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四時(shí)八節(jié)不同時(shí)序的氣候變化。如春夏之時(shí)，氣溫逐漸升高，即陰消陽(yáng)長(zhǎng)，五臟六腑對(duì)衛(wèi)氣的溫煦功能需求減少，肺臟與天相應(yīng)，在這兩個(gè)季節(jié)肺氣更多地向外通過(guò)皮膚玄府輸布衛(wèi)氣與津液，使機(jī)體內(nèi)熱量能夠更好地散發(fā)出去，同時(shí)也能濡潤(rùn)腠理皮毛。秋冬之季，隨著溫度的逐漸降低，機(jī)體陽(yáng)消而陰長(zhǎng)，五臟六腑對(duì)衛(wèi)氣的溫煦功能需求增加，且秋季萬(wàn)物處于收斂的狀態(tài)，肺臟相應(yīng)地減少衛(wèi)氣和津液向外輸布，以保存體內(nèi)的衛(wèi)氣，則見(jiàn)少汗或無(wú)汗，皮膚也因溫煦和滋潤(rùn)不足而比春夏略顯干燥。

2.4 對(duì)宗氣生成和布散的調(diào)節(jié) 宗氣是中醫(yī)氣學(xué)理論中的重要概念之一，是人身諸氣之一,故又稱(chēng)“大氣” “君主之氣”，是由肺所吸入的自然界的清氣結(jié)合脾胃化生的水谷之氣，積于胸中而成[17]。宗氣是構(gòu)成和維系人體心肺功能活動(dòng)的根本動(dòng)力，其通達(dá)上下內(nèi)外，上走息道，貫心脈，下蓄丹田，從而發(fā)揮作用，維持生命活動(dòng)，即所謂“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”。宗氣的生成與運(yùn)行同肺的關(guān)系十分密切，若宗氣不足，則心肺鼓動(dòng)無(wú)力，氣血斡旋失職,臨床上多并見(jiàn)心肺氣血運(yùn)行不暢之證，這與宗氣“貫心脈而行呼吸”的生理功能相應(yīng)。

3 結(jié)語(yǔ)

“肺朝百脈”“肺主治節(jié)”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，是對(duì)肺的全身氣血津液調(diào)攝作用的高度概括?！胺纬倜}”是對(duì)于氣的調(diào)攝，不是單一的調(diào)控，而是利用類(lèi)似“8”字形的體內(nèi)外氣流轉(zhuǎn)模式，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。近年來(lái)關(guān)于“肺主治節(jié)”的理論研究及實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)偏少，限制了藏象理論對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)作用。因此積極探討“肺朝百脈”“肺主治節(jié)”的內(nèi)涵、理解其作用機(jī)制，進(jìn)行更多的臨床研究對(duì)指導(dǎo)肺系疾病的防治具有重要意義。

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Research on the theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng1
(1.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China；2.Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, Zhejing Province, China)

R223.1

A

2095-6258(2017)05-0693-03

2016-05-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.002

國(guó)家自然科學(xué)青年基金“基于單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的COPD抑郁障礙與‘肺主悲憂(yōu)’理論的關(guān)聯(lián)機(jī)制研究”（81503548）。

鄭莉莉（1991-），女，碩士研究生，主要從事防治呼吸系統(tǒng)疾病。

*通信作者：王婕瓊，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，電子信箱-wangjq66@126.com