楊德光

摘 要：目的：探討在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：以我院心血管內(nèi)科見習(xí)學(xué)生121名為對象，將其隨機(jī)分為對照組（60名學(xué)生）與觀察組（61名學(xué)生），分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)教學(xué)模式與案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法，對兩種教學(xué)模式的學(xué)生成績、滿意度以及自我測評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組見習(xí)學(xué)生理論、技能、綜合素質(zhì)考核成績以及考核總成績均比對照組高（P<0.05）；觀察組學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度自評(píng)結(jié)果均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法可幫助學(xué)生理論、技術(shù)同時(shí)提升，且還可促使學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的改變，故值得推廣。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；案例教學(xué)法；Sandwich教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）07-0129-02

Abstract： Object： To explore the application effect of case teaching method combined with Sandwich teaching method in probation teaching of cardiovascular medicine. Methods： Our hospital 121 trainee students of the cardiovascular department are randomly divided into control group （60 students） and observation group （61 students）， respectively， the implementation of the traditional teaching mode and case teaching method is combined with Sandwich teaching method， teaching effect. Results： Observation group trainee theory， skills， comprehensive quality assessment results and the total score were higher than the control group （P<0.05）； observation group learning ability， learning attitude self-assessment results were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion In the probation teaching of cardiovascular medicine， case teaching method combined with Sandwich teaching method can help students to improve the theory and technology， and can also promote the change of learning attitude， so it is worth popularizing.

Keywords： Cardiology department；case teaching method；Sandwich teaching method

在如今醫(yī)患關(guān)系日漸緊張的今天，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)越來越高，極易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這給心血管內(nèi)科的見習(xí)教學(xué)帶來了較大的阻礙[1]。根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)，為了能夠培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)避免在教學(xué)中加劇醫(yī)患矛盾[2]。筆者通過大量文獻(xiàn)和相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的收集，嘗試將案例教學(xué)法與Sandwich教學(xué)法結(jié)合起來，客觀評(píng)價(jià)其在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

我院2015年1月-2015年12月共有121名心血管內(nèi)科見習(xí)學(xué)生，將其作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組60名，女生27名，男生33名，年齡為（22.32±0.67）歲；觀察組61名，女生26名，男生35名，年齡為（22.68±0.34）歲。兩組基線資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)教學(xué)模式。觀察組采取案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法，具體操作方法：

1. 教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)以急性心肌梗死為例，其教學(xué)內(nèi)容主要包括：急性心肌梗死的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、心電圖變化、治療方法等內(nèi)容。

2. 教學(xué)流程

（1）教師課前準(zhǔn)備：編寫Sandwich教案：結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生結(jié)合課前一周給出的案例，自行從各個(gè)渠道進(jìn)行資料收集，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。對其進(jìn)行分組和編號(hào)，將61名學(xué)生分成10組，各組6-7名，分別將其編為（1、2、3、4......10）組。

病例如下：患者：男，74歲，患者因情緒激動(dòng)后突然暈厥一次，暈厥前無明顯不適，持續(xù)為十幾分鐘，伴臉色蒼白、出汗，醒后有嘔吐、惡心，診斷“暈厥原因待查”，于2014年7月14日20：00平車入心一科，心電圖示“竇性心動(dòng)過緩”，III，aVF可見q波，后因肌鈣蛋白陽性，診斷為“急性心肌梗死”，于23：36遷至CCU，生命體征：HR60次/分，T36℃，BP133/72mmHg，R16次/分，SPO2100%。

基于該案例，課堂中提出幾個(gè)問題：問題一：何為急性心肌梗死？急性心肌梗死的主要表現(xiàn)？急性心肌梗死的發(fā)病原因？問題二：急性心肌梗死心電圖變化？急性心肌梗帶來的影響？問題三：急性心肌梗死的臨床診斷？急性心肌梗死的鑒定方法？問題四：急性心肌梗死檢查的客觀方法有哪些？急性心肌梗死的治療方法？

（2）學(xué)生課前準(zhǔn)備：對教材相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對急性心肌梗死的相關(guān)臨床資料及專業(yè)書籍進(jìn)行閱讀，同時(shí)學(xué)生還可在院內(nèi)選取類似病例，在獲得患者同意的情況下，對其進(jìn)行查體、病史詢問以及相關(guān)檢查結(jié)果查閱等。

（3）課堂流程：在課堂開展中，主要參考張 等[3]在教學(xué)中所采取的Sandwich教學(xué)流程。首先由教師簡單地對Sandwich教學(xué)法的實(shí)施方法及流程進(jìn)行介紹，根據(jù)上述提出了四個(gè)問題開展小組討論。要求各組學(xué)生各自選取一個(gè)問題，并從組內(nèi)選取一名學(xué)生對組內(nèi)討論內(nèi)容及意見進(jìn)行記錄，最終對組內(nèi)的討論結(jié)果今年整理，時(shí)間為15min。接著實(shí)施較差學(xué)習(xí)，根據(jù)問題對學(xué)生進(jìn)行重新分組，重組后，由學(xué)生對之前一組的討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，并基于此表述自己的看法；再由各組選取一名代表對討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

（4）教師總結(jié)：教師結(jié)合本課所提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合各組學(xué)生做出的解釋，對其進(jìn)行充分整理后，幫助每位學(xué)生對存在的問題做出相應(yīng)的解析，最終給出明確的答案。

（三）評(píng)價(jià)方法

1. 成績考核：由總帶教老師對學(xué)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核。在考核中，理論部分采取閉卷考核，均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案；操作技能考核同時(shí)還包括學(xué)生的操作規(guī)范性、紀(jì)律性、協(xié)作性等方面，同時(shí)在操作過程中，會(huì)進(jìn)行提問，其回答情況也納入打分范圍。

2. 學(xué)生自評(píng)：學(xué)生自行根據(jù)各自情況進(jìn)行學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度的測評(píng)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示測定結(jié)果，并以t值檢驗(yàn)若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生成績考核結(jié)果比較

觀察組見習(xí)學(xué)生理論、技能、綜合素質(zhì)考核成績以及考核總成績與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生自評(píng)結(jié)果比較

觀察組學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度自評(píng)結(jié)果與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05），見表2。

三、討論

心血管內(nèi)科實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)有十分生動(dòng)的病例，通過這些病例的結(jié)合，不僅能夠豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也能夠讓學(xué)生直接接觸到病例，并在不斷地實(shí)踐中掌握相關(guān)知識(shí)[4]。筆者在實(shí)際應(yīng)用過程中，以Sandwich教學(xué)法為基礎(chǔ)，將案例教學(xué)法穿插到其中，通過提出問題、分析問題、解決問題的方式來實(shí)現(xiàn)心血管內(nèi)科知識(shí)的講解，同時(shí)在教學(xué)期間將學(xué)生作為中心，以問題引導(dǎo)自行查閱相關(guān)書籍和資料，或者主動(dòng)對類似患者進(jìn)行查體檢查等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，觀察組學(xué)生的理論考核成績、技能考核成績、綜合素質(zhì)考核成績以及總體成績均高于對照組，同時(shí)其自主學(xué)習(xí)能力、態(tài)度同樣高于對照組（P<0.05）。這表明案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，通過將案例教學(xué)法與Sandwich教學(xué)法結(jié)合起來，可促使學(xué)生理論知識(shí)、技能操作的提升，同時(shí)還可幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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