盧艷 陳廣濤 蘇菁

摘 要：在分析中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的必要性、可行性基礎(chǔ)上，結(jié)合天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)際情況，闡述了在銜接過程中出現(xiàn)的問題及相應(yīng)解決辦法，最后就如何進(jìn)一步做好中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)做出了思考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；銜接

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）17-0154-03

Abstract： Based on the analysis of the feasibility and necessity of the connection between TCM master professional degree students cultivation and standardized training of resident doctors， combined with the actual situation of TCM master professional degree students cultivation in Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， this paper expounds the problem and the corresponding solution in the process of connection， then thinks that how to do better on TCM master professional degree students cultivation.

Keywords： TCM master professional degree； student cultivation； standardized training of resident doctors； connection

我國(guó)開展中醫(yī)研究生教育30多年來，培養(yǎng)內(nèi)容大體以學(xué)術(shù)為主，雖然自1998年以來已全面開展中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作，但由于學(xué)位論文的學(xué)術(shù)水平一直是衡量中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)專碩）培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，迫使導(dǎo)師和研究生將注意力集中在學(xué)位論文的理論水平、深度、廣度等方面，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位兩種學(xué)位培養(yǎng)模式趨于同化，再者由于部分導(dǎo)師重科研輕臨床[1]，導(dǎo)致培養(yǎng)的中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)預(yù)期。[2，3]另一方面，雖然國(guó)家已出臺(tái)中醫(yī)專碩臨床實(shí)踐能力考核的相關(guān)文件，但在具體實(shí)施過程中，由于各實(shí)踐醫(yī)院等級(jí)、規(guī)模、設(shè)備、醫(yī)療水平等存在一定差異，直接影響中醫(yī)專碩的培養(yǎng)質(zhì)量，導(dǎo)致其考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系難以完全達(dá)到國(guó)家相關(guān)文件的要求。

2014年國(guó)家教育部等六部委出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號(hào)）明確提出：“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[4]。規(guī)培和中醫(yī)專碩教育是目前實(shí)施的本科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩條途徑，將二者銜接對(duì)于培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[5]。

一、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的必要性

（一）培訓(xùn)醫(yī)師面臨困境

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)較其他專業(yè)不同，無論本科還是研究生，培養(yǎng)年限均較長(zhǎng)，以標(biāo)準(zhǔn)年齡7歲上學(xué)計(jì)算，中醫(yī)專碩畢業(yè)生的最小年齡是27歲，畢業(yè)后面臨諸多實(shí)際問題：結(jié)婚買房、娶妻生子、甚至贍養(yǎng)老人。若此時(shí)再進(jìn)行三年規(guī)培，對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)師個(gè)人及家庭壓力相對(duì)較大，不利于其個(gè)人未來發(fā)展。[6]

（二）培訓(xùn)過程實(shí)施不暢

國(guó)家雖然出臺(tái)相關(guān)文件，對(duì)于規(guī)培的各項(xiàng)考核進(jìn)行了規(guī)定，但由于參加規(guī)培的醫(yī)師來自不同醫(yī)院，大部分不是規(guī)陪基地的本院職工，缺乏歸屬感，難以調(diào)動(dòng)其積極性，在出勤率、工作態(tài)度、工作質(zhì)量等方面都無法得到保證，導(dǎo)致培訓(xùn)過程實(shí)施不順暢。

（三）培訓(xùn)資源存在浪費(fèi)

中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培均以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向，原有的模式是中醫(yī)專碩在獲得學(xué)位進(jìn)入工作崗位后要求參加規(guī)培，雖然相較學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，各地對(duì)專碩研究生在規(guī)培時(shí)長(zhǎng)上有所減免，但仍需輪轉(zhuǎn)2年，這無疑是在人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等醫(yī)療培訓(xùn)資源上的一種浪費(fèi)。

二、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的可行性

（一）培養(yǎng)目標(biāo)一致

中醫(yī)專碩培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)培的目標(biāo)均是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師；醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予需達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。由此可以看出二者培養(yǎng)目標(biāo)具有一致性。

（二）培養(yǎng)內(nèi)容相似

中醫(yī)專碩培養(yǎng)內(nèi)容與規(guī)培培訓(xùn)內(nèi)容均包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流、教學(xué)與科研等方面。中醫(yī)專碩培養(yǎng)內(nèi)容包括：具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，完成一篇學(xué)位論文并通過答辯；掌握一門外國(guó)語，具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。規(guī)培培訓(xùn)內(nèi)容包括：能夠參與見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作；具備基本的臨床研究和論文撰寫能力；能夠閱讀本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料的能力。[7]由此可以看出二者在培養(yǎng)內(nèi)容方面有諸多相似之處。

（三）培養(yǎng)時(shí)間相近

中醫(yī)專碩要求的學(xué)習(xí)年限為三年，規(guī)培要求的培訓(xùn)年限亦是三年，二者培養(yǎng)時(shí)間相近。

綜上所述，中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培的銜接是必要的，也是可行的。我校按教育部、衛(wèi)計(jì)委要求從2015年入學(xué)開始，全面實(shí)施中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接，要求2015級(jí)所有中醫(yī)專碩均參加規(guī)培。具體實(shí)施過程中，在基地容量、課程安排、專業(yè)方向等方面遇到了一些實(shí)際問題，我校從更改教學(xué)模式、調(diào)整培養(yǎng)方案、拓展課程體系等方面做出相應(yīng)調(diào)整，以探索中醫(yī)專碩培養(yǎng)的新模式。

三、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接存在的問題

（一）容量匹配難實(shí)現(xiàn)

目前中醫(yī)規(guī)培培訓(xùn)基地?cái)?shù)量偏少[8]，且各規(guī)培基地除承擔(dān)衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的醫(yī)師規(guī)培培訓(xùn)任務(wù)外，還需額外承擔(dān)中醫(yī)專碩的培訓(xùn)任務(wù)，導(dǎo)致中醫(yī)規(guī)培培訓(xùn)基地的數(shù)量、容量相較需要培訓(xùn)人數(shù)明顯不足。

（二）課程安排難合理

中醫(yī)專碩在學(xué)時(shí)間共計(jì)34個(gè)月，參加規(guī)培要求滿足33個(gè)月[9]，增加了實(shí)踐時(shí)間，導(dǎo)致在校課程學(xué)習(xí)的時(shí)間僅剩1個(gè)月，在此期間難以完成《中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中規(guī)定的課程安排[10]。而且中醫(yī)專碩進(jìn)入規(guī)陪基地后，于不同科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，休息時(shí)間不一致，在規(guī)培期間難以安排統(tǒng)一授課。

（三）專業(yè)方向難突出

中醫(yī)專碩要求進(jìn)行通科培訓(xùn)，但中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的理論體系、應(yīng)用形式和學(xué)科特性，注重傳承和創(chuàng)新，這種標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)中醫(yī)思維的培養(yǎng)不利，中醫(yī)特色難以體現(xiàn)。[11]中醫(yī)專碩是按照不同的專業(yè)進(jìn)行錄取，而目前通科輪轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方式既難以突出研究生所學(xué)專業(yè)方向的特色，又不能完全體現(xiàn)各基地學(xué)科優(yōu)勢(shì)。

（四）帶教導(dǎo)師難認(rèn)可

中醫(yī)專碩參加規(guī)培導(dǎo)致跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)時(shí)間縮短，與導(dǎo)師的接觸時(shí)間減少，難以繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不能真正意義上實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師帶教的功能。另外，由于在學(xué)時(shí)間大部分被規(guī)培占用，得不到科研思維及能力的訓(xùn)練，導(dǎo)致其科研能力較低、水平不高，嚴(yán)重影響學(xué)位論文質(zhì)量，無法滿足研究生的“研究”二字[12]，難以達(dá)到導(dǎo)師要求水平，因此導(dǎo)師對(duì)其認(rèn)可度較低，帶教積極性不高。

四、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的探索

（一）完善網(wǎng)絡(luò)課程，改革教學(xué)模式

依托現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)行信息化教育，借助我?，F(xiàn)有的BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將以往部分面授的專業(yè)課程，改革為網(wǎng)絡(luò)課程。中醫(yī)專碩可根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇上課時(shí)間、安排課程順序，增加了學(xué)習(xí)時(shí)間的彈性，提高了時(shí)間利用率，節(jié)省了師生精力。同時(shí)，增加線下臨床中常見的案例教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、學(xué)時(shí)、比例，由規(guī)培醫(yī)院從具體環(huán)節(jié)入手，組織講授臨床專業(yè)課程，突出醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在全面鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握扎實(shí)的臨床技能，為中醫(yī)專碩今后的臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）突出中醫(yī)特色，調(diào)整培養(yǎng)方案

為了在規(guī)培中突出中醫(yī)特色，我校調(diào)整了中醫(yī)專碩的培養(yǎng)方案，將學(xué)位課程與培訓(xùn)課程進(jìn)行整合，根據(jù)中醫(yī)注重經(jīng)典傳承、重視名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特點(diǎn)，利用天津市名老中醫(yī)資源優(yōu)越的優(yōu)勢(shì)，增加了“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”、“中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想傳承與實(shí)踐”及“名師大講堂”等相關(guān)課程，安排中醫(yī)專碩在中醫(yī)名家工作室等處跟師學(xué)習(xí)。

（三）強(qiáng)化科研訓(xùn)練，拓展課程體系

科研思維、科研素養(yǎng)及科研水平是研究生區(qū)別于本科畢業(yè)生的重要能力。為了提高中醫(yī)專碩的科研能力與水平，夯實(shí)科研基礎(chǔ)，強(qiáng)化科研訓(xùn)練，我校通過構(gòu)建學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)沙龍、研究生論壇等相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)，增設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”、“流行病學(xué)”、“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”、“科研思路與方法”等相關(guān)理論課程，拓展課程體系，培養(yǎng)中醫(yī)專碩捕捉科研素材、設(shè)計(jì)科研實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證科研成果等能力。

（四）采取聯(lián)合培養(yǎng)，優(yōu)化臨床實(shí)踐

中醫(yī)專碩除了要掌握中醫(yī)的理論知識(shí)及臨床技能外，仍需要扎實(shí)的西醫(yī)理論功底與實(shí)踐操作技能。天津市部分西醫(yī)醫(yī)院在某些?？拼嬖诿黠@優(yōu)勢(shì)，為夯實(shí)中醫(yī)專碩在對(duì)應(yīng)?？频奈麽t(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能，我校采用多醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，即在中醫(yī)專碩專科培訓(xùn)階段安排其進(jìn)入相應(yīng)?？苾?yōu)勢(shì)明顯的西醫(yī)院實(shí)踐，如天津醫(yī)院在骨傷方面有明顯優(yōu)勢(shì)，安排中醫(yī)骨傷科學(xué)專碩在?？婆嘤?xùn)階段進(jìn)入天津醫(yī)院學(xué)習(xí)，加強(qiáng)其在骨傷方面的西醫(yī)知識(shí)及臨床技能的培訓(xùn)。通過強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，協(xié)同培養(yǎng)，充分利用醫(yī)療培訓(xùn)資源，優(yōu)化臨床實(shí)踐，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

五、結(jié)束語

由于政策及制度尚存在部分差異，導(dǎo)致中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接仍存在一系列問題，尚需衛(wèi)計(jì)委、中管局和教育部等相關(guān)部門出臺(tái)相應(yīng)政策、辦法，理順中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培的關(guān)系，以保證二者有效銜接。如實(shí)行規(guī)培全國(guó)統(tǒng)一考核或者全國(guó)互認(rèn)政策，避免中醫(yī)專碩畢業(yè)后重新參加非畢業(yè)高校所在地的規(guī)培的情況出現(xiàn)，節(jié)約醫(yī)療培訓(xùn)資源；?？戚嗈D(zhuǎn)安排應(yīng)結(jié)合各基地自身學(xué)科特點(diǎn)、研究生專業(yè)方向及指導(dǎo)教師意見，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)設(shè)置輪轉(zhuǎn)科室，突出?？萍案骰靥厣?，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的積極性。

如何將中醫(yī)專碩的培養(yǎng)與規(guī)培有機(jī)地銜接，還需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，從而構(gòu)建科學(xué)的、系統(tǒng)的、有中醫(yī)特色的中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式，為我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)源源不斷地輸送優(yōu)秀人才。

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