李艾虹+吳爵+張春燕+黃明香+倪萍+溫彪

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸?。↖BD）患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法 選取成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2014年6月～2015年8月收治的78例IBD患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各39例。對(duì)照組僅采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。比較并分析干預(yù)前后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組腸道癥狀、社會(huì)能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯降低，一般自我效能感量表評(píng)分明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)IBD患者行綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，值得臨床開(kāi)展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；炎癥性腸?。粻I(yíng)養(yǎng)；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life， nutritional status and mental state of patients with inflammatory bowel disease. Methods From June 2014 to August 2015， 78 patients with IBD in Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） according to random number table. The control group was only received routine nursing， the observation group was received the comprehensive nursing intervention based on the control group. The nutritional status， quality of life and mental state of two groups before and after nursing intervention were compared and analyzed. The two groups were continuously intervened for 6 months. Results 6 months after nursing intervention， the nutritional status of observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.01）； 6 months after intervention， the levels of PA and ALB and BMI in the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）； 6 months after intervention， the intestinal symptoms， social ability， systemic symptoms， emotional ability and total scores of the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）； 6 months after nursing intervention， the SAS score of the two groups was significantly decreased， and the GSS score was significantly higher （P < 0.05）， and the scores of the observation group were better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the nutritional status， mental state， and the quality of life of patients with IBD. It is worthy of clinical application

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Inflammatory bowel disease； Nutrition； Quality of life； Mental state

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）作為消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種以腹痛、腹瀉及血便為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，高發(fā)于30歲左右的青壯年，且病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，該病主要包括克羅恩?。╟rohn′s disease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）[1]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)IBD患病率逐年攀升，隨著病情進(jìn)展，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。目前臨床對(duì)IBD的確切發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確闡述，并缺乏特異有效的治療手段。臨床研究表明，護(hù)理干預(yù)在IBD的發(fā)生發(fā)展中至關(guān)重要[3]，所以臨床以控制病情發(fā)展、持續(xù)緩解病情及提高生活質(zhì)量作為IBD的現(xiàn)階段治療護(hù)理目標(biāo)。本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)IBD患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，以期更好指導(dǎo)患者預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年8月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）消化內(nèi)科收治的IBD患者78例，并將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各39例。所有納入人員均符合《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（2007年，濟(jì)南）》[4]制訂的有關(guān)IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～65歲；溝通交流無(wú)障礙者；可配合護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸道癌變、腸梗阻等嚴(yán)重惡性疾病者；合并心、肝、脾等臟器器官?lài)?yán)重受損者；中途退出研究者；不能遵守要求進(jìn)行復(fù)查或隨訪(fǎng)者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。其中觀(guān)察組中，男21例，女18例；年齡18～62歲，平均（35.73±2.92）歲；病情分類(lèi)：UC 20例，CD 19例。對(duì)照組中，男19例，女20例；年齡19～64歲，平均（36.11±2.97）歲；病情分類(lèi)：UC 17例，CD 22例。兩組患者在性別、年齡、病情分類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病認(rèn)識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)給予藥物對(duì)癥治療。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)措施，①建立干預(yù)基礎(chǔ)：接待護(hù)士應(yīng)充滿(mǎn)熱情，并多與患者溝通交流，進(jìn)而全面詳細(xì)了解患者病情，并在多方面知曉患者心理反應(yīng)，明白其心理狀態(tài)后，理解其感受，并取得患者的高度信任，以便及時(shí)解決患者的護(hù)理需求。②認(rèn)知干預(yù)：由我院消化內(nèi)科經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其制訂合理的健康教育計(jì)劃表，并對(duì)其開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育，以提高對(duì)該病的認(rèn)知度。宣講的內(nèi)容包括：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療該病的重要性，同時(shí)說(shuō)明使用藥物的名稱(chēng)、用法、用量及注意事項(xiàng)和副作用，定期復(fù)查；采用多媒體講解手段以及書(shū)面教育結(jié)合手段，生動(dòng)形象說(shuō)明治療期間合理飲食、戒煙戒酒和規(guī)律作息的重要性；日常生活的具體保健措施；加強(qiáng)健康教育的依從性，更有助于患者治療的配合。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者采取正確的行為方式，并據(jù)患者個(gè)性的不同制訂針對(duì)性的干預(yù)措施；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并進(jìn)行督促指導(dǎo)，對(duì)于部分不能正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)而擅自更改用藥劑量、用藥時(shí)間或停服藥物的患者應(yīng)及時(shí)給予勸解說(shuō)明，同時(shí)給患者詳細(xì)說(shuō)明，并對(duì)使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)給予客觀(guān)評(píng)價(jià)和合理解釋?zhuān)唤o患者制訂個(gè)性化并能接受認(rèn)可的飲食指導(dǎo)方案，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的攝入，日常應(yīng)多食用質(zhì)軟、易消化吸收且少纖維的營(yíng)養(yǎng)、熱量充足的食材，以減少食物對(duì)腸黏膜的進(jìn)一步刺激，并少食或禁食豆制品和乳制品；強(qiáng)調(diào)充分休息，養(yǎng)成規(guī)律作息的重要性，杜絕過(guò)度勞累、熬夜，避免過(guò)度消耗體力；同時(shí)向患者宣講自護(hù)能力的必要性，通過(guò)全方面宣講，使患者具有正確認(rèn)識(shí)疾病的能力，并能對(duì)自我病情進(jìn)行正確評(píng)估，控制和調(diào)節(jié)自我情緒，培養(yǎng)和提高患者自我護(hù)理技能。④心理干預(yù)：結(jié)合患者的精神狀態(tài)、心情情況、焦慮程度、性格及家庭等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)一步建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做到尊重患者人格，傾聽(tīng)患者主訴，并鼓勵(lì)患者釋放負(fù)性情緒，滿(mǎn)足其合理要求；鑒于該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，使其家屬成為堅(jiān)強(qiáng)的支持后盾，以減輕患者心理壓力，最大程度使患者處于積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)、心境，進(jìn)而更主動(dòng)地配合治療，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾?。还膭?lì)患者加入IBD網(wǎng)絡(luò)論壇，與病友進(jìn)行有效的溝通聯(lián)系，增強(qiáng)治愈的信念。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)SGA體系[5]對(duì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定，其中A級(jí)表示營(yíng)養(yǎng)良好，B級(jí)表示中級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良，C級(jí)表示重度營(yíng)養(yǎng)不良；測(cè)量并記錄兩組患者干預(yù)前后晨起空腹體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。采集干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后兩組患者晨起空腹靜脈血，經(jīng)3000 r/min離心20 min，分離血清，將標(biāo)本保存于-70℃待測(cè)，檢測(cè)并比較血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平變化。②采用中文版IBD生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表（IBDQ）[6]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)條目，分別是腸道癥狀、社會(huì)能力、全身癥狀以及情感能力，滿(mǎn)分32分～224分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后心理狀態(tài)，該量表共有20個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分制表示焦慮程度，其中分值越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。④采用一般自我效能感量表（GSS）[8]測(cè)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的自我效能，該量表共分為10個(gè)條目，滿(mǎn)分為10分～40分，其中分值越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組PA和ALB水平及BMI均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者IBDQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組IBDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組腸道癥狀、社會(huì)能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后SAS評(píng)分和GSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分及GSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組SAS評(píng)分明顯降低，GSS評(píng)分明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

IBD發(fā)病原因較為復(fù)雜，且?？砂殡S患者終身，同時(shí)發(fā)病期間，患者不僅要忍受疾病帶來(lái)的腹痛、腹瀉、肢體乏力或便血等痛苦，還需面臨情感、經(jīng)濟(jì)等眾多問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[9-10]。過(guò)去曾一度認(rèn)為，IBD在國(guó)外的發(fā)病率直線(xiàn)上升，在我國(guó)患病率較低，但現(xiàn)階段隨著生活方式的轉(zhuǎn)變及工作壓力的增大，我國(guó)IBD患病率急劇升高。臨床常采用對(duì)癥治療，雖能有效緩解病情癥狀，但部分患者療效不佳。有臨床研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行護(hù)理干預(yù)可有效抑制病情的發(fā)生發(fā)展，并能增強(qiáng)患者的治愈信心[11-12]。

病情處于進(jìn)展階段時(shí)，IBD患者?？砂椴煌潭鹊臓I(yíng)養(yǎng)不良，致大量的蛋白質(zhì)和紙質(zhì)流失，進(jìn)而造成體重減輕，其主要原因是患者盲目攝入營(yíng)養(yǎng)，使攝入的營(yíng)養(yǎng)成分缺失或因自身存在一定的吸收障礙[13]。提高IBD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫抵抗力，是臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，且BMI、PA及ALB等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化能有效評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。張菊紅[14]對(duì)行綜合護(hù)理干預(yù)的IBD患者進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可及時(shí)有效了解患者病情狀態(tài)，并能發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，更利于病情的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；同時(shí)干預(yù)6個(gè)月后，兩組PA和ALB水平及BMI均較干預(yù)前明顯升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。現(xiàn)階段臨床采用的護(hù)理模式較為單一，并流于形式，造成多數(shù)患者出院后沒(méi)有形成專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，且患者易發(fā)生擅自停藥或未采取健康的生活方式，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)展，給日常生活帶來(lái)困擾[15]。研究發(fā)現(xiàn)，疾病的反復(fù)發(fā)作易給患者造成相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，加速患者焦慮狀態(tài)的形成，而焦慮狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及病情程度[16]。此外，還有研究表明，患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)會(huì)加劇腸道癥狀，降低疼痛閾值，并疏遠(yuǎn)親朋好友，影響社會(huì)交往能力[17-18]。自我效能是指患者為順利達(dá)到某個(gè)目標(biāo)或面對(duì)困難情景而采取措施的能力和信念，是IBD生活質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組腸道癥狀、社會(huì)能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；同時(shí)干預(yù)后兩組SAS評(píng)分明顯降低（P < 0.05），GSS評(píng)分明顯升高（P < 0.05），且干預(yù)后觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。推測(cè)是采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效調(diào)動(dòng)患者的自身潛能，并使其采取正確合理的積極方式，并且自我效能較強(qiáng)的患者會(huì)將疾病的發(fā)生歸因于自我，進(jìn)而更一步主動(dòng)采取健康措施，更有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，同相關(guān)學(xué)者研究相似[19-20]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善IBD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并能緩解其焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能感，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床的廣泛開(kāi)展與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：李岳澤）