馮正直，劉可愚

(第三軍醫(yī)大學心理學院，重慶 400038)

·專家述評· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.001

抑郁癥過度概括化自傳體記憶

馮正直，劉可愚

(第三軍醫(yī)大學心理學院，重慶 400038)

抑郁癥是一種高復發(fā)、高致殘、高致死的常見心理疾病。2014年《Nature》雜志報道全球約3.5億人罹患抑郁癥，平均患病率達4%[1]。2009年我國一項大范圍精神疾病流行病學調查顯示，中國人群中抑郁癥的患病率高達6%[2]；重型抑郁癥患者終身患病的概率為17%，其中有10%～15%面臨自殺的危險[3]。抑郁癥已成為影響人類健康和社會和諧的公共精神衛(wèi)生問題之一。

1 過度概括化自傳體記憶是抑郁癥穩(wěn)定的特質

Beck提出的抑郁癥認知神經(jīng)機制理論認為抑郁癥患者存在負性認知加工偏向，即傾向于使用負性的、概括的認知圖式對信息進行加工，表現(xiàn)出注意偏向、記憶偏向、加工偏向等[4]。其中記憶偏向是指抑郁患者常選擇與自己消極情緒狀態(tài)相一致的負性的、概括的信息，并且對消極材料、概括的信息回憶增強的傾向，是抑郁發(fā)生發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)之一。目前記憶偏向研究主要從工作記憶[5]、內隱記憶[6]、自傳體記憶[7]等方面展開。自傳體記憶是當前記憶研究的熱點，是關于個人過去生活事件的記憶。大量的研究表明，抑郁癥患者與健康人群相比自傳體記憶存在差異，前者在回憶自身相關的事件時，不能按要求提取特定時間內的具體事件或情節(jié)(具體性記憶提取受損)，更傾向于回憶更抽象含糊，缺乏具體細節(jié)的記憶內容或類別化、重復性的事件(概括化記憶增多)，稱為自傳體記憶的過度概括化現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在：(1)無論是老年抑郁、產后抑郁[8]等不同類型抑郁患者，還是抑郁發(fā)作期[9]、抑郁康復期[10]等不同抑郁發(fā)展階段的患者都存在自傳體記憶過度概括化現(xiàn)象。(2)對抑郁高發(fā)人群和抑郁癥患者進行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)過度概括化自傳體記憶越多的個體，越容易罹患抑郁癥且延遲了抑郁的康復，預后效果越差。(3)采用基于線索詞誘導程序的自傳體記憶測驗(autobiographical memory test，AMT)或使用過去事件句子完成測驗(sentence completion for events from the past test，SCEPT)[11]都能夠測量出抑郁癥患者的自傳體記憶過度概括化現(xiàn)象。因此，抑郁癥患者自傳體記憶過度概括化現(xiàn)象是抑郁癥的穩(wěn)定特質，是抑郁發(fā)生和維持的易感因素之一[12-13]。

2 抑郁癥自傳體記憶過度概括化是由自傳體記憶提取異常及神經(jīng)功能異常介導

研究者主要認為，過度概括化自傳體記憶現(xiàn)象可能是抑郁患者為了避免在提取具體回憶時，激活相關的負性事件導致痛苦的情緒體驗，而采取的回避策略[12,14]，或者因為抑郁患者的執(zhí)行功能受損，如導致抑制無關信息及概念上的自我相關信息能力減弱，保持目標和回憶內容的能力降低，最終導致記憶提取的失敗[15]。

Conway 等[16]認為自傳體記憶的提取是一個動態(tài)的層級式的過程，即健康人群能夠根據(jù)當前目標，對不同層次的知識庫(包括生活周期、一般事件知識和具體感知覺知識)依自上而下、從抽象到具體的順序進行提取，當大腦建立起穩(wěn)定的多層次自傳體事件知識結構時，一個具體性記憶提取就形成了。Tulving[17]認為，個體根據(jù)一個線索詞完成一個具體性記憶提取任務需要兩個階段，首先需要在搜尋階段從自傳體知識庫中選擇一個記憶事件而抑制其他無關的記憶，恢復相關記憶痕跡；接著在精加工階段對所選擇的記憶進行保持和精細化提取。由此可以推斷，如果自傳體記憶停留在概括的知識庫水平(生活周期、一般事件知識)，或是當個體在生成提取的較高水平縮短了搜尋過程，過早地終止事件具體性知識的搜索，記憶痕跡的恢復受到無關信息干擾而不能到達具體的感知覺知識水平時，便導致了自傳體記憶的過度概括化現(xiàn)象。抑郁癥自傳體記憶過度概括化可能是抑郁癥自傳體記憶提取異常所致。

抑郁癥患者為什么會產生自傳體記憶提取異常？研究者首先從健康個體的自傳體記憶提取加工角度入手，探索自傳體記憶提取的腦功能網(wǎng)絡機制。Steinvorth等[18]使用記憶痕跡活動任務，通過按鍵反應將自傳體記憶提取分為搜尋階段和精加工階段，利用fMRI 技術，發(fā)現(xiàn)健康人在搜尋階段主要激活了雙側網(wǎng)絡區(qū)域的前額葉下部，并從右側眶額葉轉向左側前額葉區(qū)，而精加工階段則激活了左側前額葉區(qū)和左側壓后皮質。Daselaar等[19]沿用上述反應方式，在自傳體記憶測驗任務范式的基礎上，通過線索詞進行具體性記憶誘導，發(fā)現(xiàn)健康個體在搜尋階段激活右側前額葉、內側前額葉海馬和雙側壓后皮質。Jacques等[20]沿用Daselaar 的研究范式，通過獨立成分分析(independent component analysis,ICA)發(fā)現(xiàn)健康人自傳體記憶提取的主要功能神經(jīng)網(wǎng)絡，包括左側前額葉網(wǎng)絡、內側顳葉網(wǎng)絡、額頂葉網(wǎng)絡和扣帶回島蓋網(wǎng)絡，比精加工階段多激活了額頂葉網(wǎng)絡和扣帶回島蓋網(wǎng)絡。研究表明，自傳體記憶提取的搜尋和精加工兩個階段具有不同的神經(jīng)網(wǎng)絡，且具有不同的作用和心理意義。其次，研究者開始對抑郁癥自傳體記憶提取的腦區(qū)激活特點進行了初步的探討。Whalley等[21]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在進行自傳體提取任務時，前額葉的右側額中回、右側額下回和左側額下回激活程度顯著低于健康個體。進一步研究發(fā)現(xiàn)，線索詞效價在兩個群體中的差異，抑郁組在正性詞誘導下提取自傳體記憶時雙側背內側前額葉和左側楔前葉激活減弱；而在負性記憶提取時，抑郁組右側背外側前額葉和楔前葉激活增強[22]。在自傳體記憶提取功能異常研究的基礎上，有研究發(fā)現(xiàn)具體性記憶和概括性記憶在灰質體積上的差異，且抑郁患者在提取具體性和概括性記憶時，在左側楔前葉體積上具有相反的結果。本課題組前期也對抑郁癥自傳體記憶的神經(jīng)機制進行了初步探討，首先對抑郁癥具體性記憶進行了功能定位研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥組與健康組在具體性記憶和概括性記憶上均存在顯著的腦區(qū)激活差異，在具體性記憶任務下，與健康組相比，抑郁癥組左側顳中回、殼核、右側梭狀回和枕葉楔葉激活減弱；而右側頂葉上回激活增強；然后對抑郁癥具體性自傳體記憶搜尋和精加工階段的腦區(qū)激活差異進行了初步研究，發(fā)現(xiàn)與健康組相比，抑郁組在搜尋階段左側額中回、左側海馬旁回、左側頂下小葉、左側枕下回、雙側扣帶回等腦區(qū)活性減弱，右額內側回活性增強；抑郁組在精加工階段左側額中回、左側海馬旁回等活性不足，左側顳上回活性增強。研究提示，抑郁癥自傳體記憶神經(jīng)功能異常可能是自傳體記憶過度概括化的原因之一。如果改善自傳體記憶提取的腦功能同樣可能對抑郁癥治療起到重要作用。

3 自傳體記憶具體性訓練(memory specificity training,MEST)能緩解抑郁癥狀、降低抑郁復發(fā)率

過度概括化自傳體記憶現(xiàn)象是抑郁癥的穩(wěn)定特質，是抑郁發(fā)生發(fā)展的關鍵，那么對過度概括化自傳體記憶進行具體性訓練是否可以緩解抑郁癥狀呢？近些年來在臨床治療中認知訓練開始興起，其中通過MEST改善抑郁癥狀及過度概括化自傳體記憶水平是積極有效的[23-24]。MEST 是由Raes等[25]在前期研究的基礎上于2009 年正式提出，用于提高自傳體記憶的具體性，進而達到改善抑郁癥狀的目的。后期研究表明，MEST 的主要特點在于相對于藥物治療來說，靶向治療的作用更為突出，抑郁的治療效果顯著，對降低復發(fā)率的作用顯著[26]。Serrano等[27]首先提出運用“生活回顧干預法”(life review intervention)對43例老年抑郁癥患者進行干預研究，其中接受自傳體記憶訓練的抑郁組在訓練結束后表現(xiàn)出抑郁癥狀緩解，更少的無望感，能夠回憶更多具體性事件，生活滿意度明顯提高，但訓練中只涉及對于被試正性回憶的訓練，而忽視了負性回憶訓練，降低了該訓練效果的解釋力。在此基礎上，Raes等發(fā)展出一套新的較為完整的基于團體干預技術，即MEST，針對性地加入對于正性和負性材料具體性記憶提取的訓練內容，并且對10例具有抑郁癥狀的臨床住院患者進行研究，被試的具體性記憶水平得到顯著提高的同時，抑郁水平也明顯降低，與抑郁緊密相關的沉思、認知回避及問題解決技巧也都得到了明顯的改善。有學者在Raes 研究的基礎上加入了控制對照組，和之前研究結果基本一致的同時，研究還對試驗組在經(jīng)過MEST 訓練后2個月進行了跟蹤回訪，發(fā)現(xiàn)該試驗組比對照組、MEST 訓練當下抑郁組都具有更多的具體化記憶及更低的抑郁水平。Ricarte等[28]在MEST 的基礎上訓練24例具有抑郁癥狀的精神分裂癥患者對于生命周期的不同階段的具體性記憶，10 周以后抑郁得分降低。此外，還發(fā)現(xiàn)MEST可以提高老年人的主觀幸福感[29]。

綜上所述，MEST在提高自傳體記憶具體性、緩解抑郁癥狀、降低抑郁復發(fā)率、提高主觀幸福感上積極有效。

4 展 望

目前研究抑郁癥自傳體記憶過度概括化現(xiàn)象主要依賴Raes設計的AMT范式，其主要特點為通過線索詞誘發(fā)提取。線索詞富有情緒色彩，分為正性、負性兩種各5 個，要求被試根據(jù)線索詞回憶相應具體的自傳體記憶。施測方法為，線索詞以視覺或聽覺的方式隨機呈現(xiàn)給被試。被試看到線索詞后在規(guī)定的時間內開始回憶，并要求被試按要求回憶并說出或者寫出記憶提取的內容。然后，通過對被試反映的信息進行分類和編碼，以區(qū)分具體和概括記憶類型。后來，有研究者嘗試將線索詞數(shù)量增加或減少(1～10 個)[13]。由此可見，AMT線索詞數(shù)量決定了結果的穩(wěn)定性，太少不能夠準確反映概括化與否；但太多導致試驗耗時長，對被試的耐心也提出了更大的要求。并且對被試反映的處理需要進行提取編碼，增加了主試的工作量。因此，不利于大規(guī)模施測，不能迅速有效地檢測具有過度概括化特征的群體。此外，自傳體記憶本身是一種具有更強生態(tài)性的認知過程，線索詞誘發(fā)的方式可能降低了其生態(tài)性，因此，有研究者提出用言語及圖片的方式誘發(fā)[30]。最后，AMT 范式本身并不能反映對于概括化現(xiàn)象心理機制的探討；提升自傳體記憶具體性的研究僅停留在行為學和癥狀學層面，尚缺乏該訓練有效性成分的神經(jīng)機制及其腦網(wǎng)絡的研究。

從上述研究可見，自傳體記憶具體性訓練能改善抑郁癥狀，但是提升自傳體記憶具體性僅停留在行為學和癥狀學研究，尚缺乏該訓練有效性成分的神經(jīng)機制及其腦網(wǎng)絡的研究。從腦網(wǎng)絡角度研究自傳體記憶訓練在抑郁改善中有效成分的神經(jīng)機制，對靶向性抗抑郁治療及解釋抑郁癥自傳體記憶過度概括現(xiàn)象顯得尤為必要。

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馮正直

B842.3

A

1671-8348(2017)25-3457-03

2016-12-18

2017-03-16)

國家自然科學基金資助項目(31640036)；軍隊藥物衛(wèi)生重點課題(BWS14J029)。

馮正直(1964-)，第三軍醫(yī)大學心理學院院長，教授，心理學博導，基礎心理學博士，博士后。中國社會心理學學會常務理事，中國心理學會軍事心理學專業(yè)委員會會長，中國社會心理學會軍事心理學專業(yè)委員會主任委員，全軍心理學專業(yè)委員會副主任委員，全軍心理衛(wèi)生技術指導專家組成員，軍隊心理服務組長，重慶心理學會、社會心理學會、心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長,《第三軍醫(yī)大學學報》常務編委，《重慶醫(yī)學》編委。主持國家自然科學基金、社會科學基金、863國家支撐計劃、軍隊重大、軍隊重點等課題30余項；發(fā)表SCI、國內核心期刊論文320多篇，主編教材9部；副主編教材18部、參編專著15部。獲得中國心理學會先進工作者，軍隊院校育才金獎。重慶市抗震救災先進個人，獲軍隊科技成果二等獎、三等獎各2項，軍隊院校教學成果三等獎1項，軍隊醫(yī)療成果三等獎2項；重慶市社會科學優(yōu)秀成果二等獎1項；榮立三等功4次。