林文斐　楊益華

[摘要] 目的 探討鎳鈦根管治療中行護(hù)理安全管理對(duì)患者VAS評(píng)分的影響。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受鎳鈦根管治療的患者，依據(jù)護(hù)理方法將其分為兩組，即護(hù)理安全管理組（n=40）和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（n=40），對(duì)兩組患者的PIS指數(shù)、VAS評(píng)分、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 護(hù)理安全管理組患者的PIS指數(shù)（1.05±0.15）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（2.45±0.40）（P<0.05），附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評(píng)分（6.31±1.80）分、（6.91±1.01）分、（7.30±1.00）分、（7.20±1.20）分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組的（8.05±1.87）分、（7.91±1.02）分、（8.01±1.02）分、（8.06±1.26）分（P<0.05），不良事件發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組20.0%（8/40）（P<0.05）。 結(jié)論 鎳鈦根管治療中行護(hù)理安全管理能夠有效降低患者的VAS評(píng)分，并降低患者的PIS指數(shù)及不良事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鎳鈦根管治療；護(hù)理安全管理；常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0151-04

Effect of nursing safety management on VAS score of patients in nickel- titanium root canal treatment

LIN Wenfei YANG Yihua

Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 318001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing safety management in nickel- titanium root canal treatment on VAS score of patients. Methods 80 patients with nickel titanium root canal treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled and divided into two groups including nursing safety management group（n=40） and conventional basic nursing group（n=40） according to nursing methods. The PIS index， VAS score， adverse events were statistically analyzed between the two groups of patients. Results The PIS index （1.05±0.15） was significantly lower in the nursing safety management group than （2.45±0.40） in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The VAS scores of attachment height， inflammation resolution， chewing function and the overall appearance were（6.31± 1.80） points， （6.91±1.01） points， （7.30±1.00） points and （7.20±1.20） points in the nursing safety management group， significantly lower than （8.05±1.87） points， （7.91±1.02） points， （8.01±1.02） points， （8.06±1.26） points in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The incidence of adverse events was 2.5%（1/40） in the nursing safety management group， which was significantly lower than that of the conventional basic nursing group（20.0%， 8/40） （P<0.05）. Conclusion The nursing safety management applied in nickel- titanium root canal treatment can effectively reduce the VAS score，and reduce the PIS index and the incidence of adverse events in patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Nickel-titanium root canal treatment； Nursing safety management； Conventional basic nursing； VAS score

近年來，在牙髓病及根尖周病的治療中，人們?nèi)找嬷匾曆例X修復(fù)及健康[1]?，F(xiàn)階段，鎳鈦根管治療是臨床通常采用的治療方法，其將根管內(nèi)容物不良刺激牙周組織的作用去除，對(duì)根尖周圍病變進(jìn)行有效預(yù)防，為愈合提供良好的前提條件的途徑，將根管內(nèi)炎癥及壞死物質(zhì)清除掉，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行消毒并填充[2]。由于根管治療將精細(xì)及尖銳器械等充分利用了起來，因此極易引發(fā)牙科器械誤吸與誤吞等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。而在安全治療及醫(yī)療糾紛的處理中，安全管理發(fā)揮著極為重要的作用[4]。在安全管理中，護(hù)理安全管理占有重要地位，其能夠促進(jìn)患者根管治療效果及滿意度的顯著提升[5]。本研究比較了鎳鈦根管治療中行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理安全管理對(duì)患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)后者較前者更能有效降低患者的VAS評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受鎳鈦根管治療的患者，所有患者均知情同意；將缺乏完整臨床資料等排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將其分為兩組，即護(hù)理安全管理組（n=40）和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（n=40）。護(hù)理安全管理組患者中男19例，女21例，年齡25～47歲，平均（36.3±10.2）歲。在疾病類型方面，急慢性牙髓炎25例，急慢性根尖周炎15例。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組患者中男18例，女22例，年齡26～47歲，平均（37.1±10.0）歲。在疾病類型方面，急慢性牙髓炎23例，急慢性根尖周炎17例。兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理安全管理組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理安全管理。

1.2.1 對(duì)患者情緒的控制 將干預(yù)方案制定出來，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情。治療前患者恐懼疼痛，使用合理的語言穩(wěn)定其情緒，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，從而減輕其治療過程中的疼痛，提高其治療依從性。提供整潔、安靜的治療環(huán)境，必要的情況下播放優(yōu)美、輕柔的音樂，緩解患者的緊張情緒，將就診時(shí)間合理安排好，有效避免患者長時(shí)間等待的現(xiàn)象。

1.2.2 器械分離的護(hù)理安全管理 根管治療的一個(gè)主要并發(fā)癥是器械分離，臨床醫(yī)師只有對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，同時(shí)給予護(hù)理安全管理以充分重視，才能保證不折斷器械。臨床護(hù)理人員在應(yīng)用器械前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，有效保證其無變形，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)將器械及時(shí)更換掉，同時(shí)詳細(xì)登記器械的應(yīng)用情況。治療前將正確的配合治療方法告知患者，有效降低治療時(shí)患者忽然閉口、坐起等引起器械折斷的發(fā)生率，如果有折斷器械的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)積極向患者解釋，并及時(shí)補(bǔ)救。

1.2.3 器械誤吸與誤吞的護(hù)理安全管理 由于根管治療過程中患者需要長時(shí)間張口，具有開放的消化道、呼吸道，因此如果在患者口腔中不慎滑落細(xì)小的器械，就極易造成器械誤吸與誤吞的發(fā)生。針對(duì)這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)在治療前幫助患者取正確體位，有效避免其過仰頭部的現(xiàn)象。將無菌線系在鎳鈦根管上，有效預(yù)防操作時(shí)根管銼滑落造成患者誤吸與誤吞的現(xiàn)象。如果有器械滑落發(fā)生，則督促患者保持鎮(zhèn)定，側(cè)偏頭部，臨床醫(yī)護(hù)人員以較快速度將器械取出來。在整個(gè)根管治療中，臨床護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情，對(duì)臨床醫(yī)師的操作進(jìn)行緊密協(xié)作，時(shí)刻準(zhǔn)備好處理應(yīng)急事件。

1.2.4 口腔周圍軟組織損傷的護(hù)理安全管理 鎳鈦根管治療時(shí)充分利用根管銼、熱牙膠等，這些器械及耗材可能會(huì)損傷及燒灼患者的口腔黏膜，因此，治療前臨床護(hù)理人員應(yīng)將治療時(shí)配合臨床醫(yī)師的方法告知患者，從而有效避免尖銳及高速旋轉(zhuǎn)的器械損傷口腔的現(xiàn)象。為了有效避免熱膠對(duì)口腔黏膜的灼傷，在熱膠填充根管進(jìn)行過程中，臨床護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師利用拉鉤牽開患者治療部位周圍組織。

1.2.5 醫(yī)療糾紛的護(hù)理安全管理 鎳鈦根管治療具有較為復(fù)雜的操作、較多的步驟，因此具有較多的安全隱患，同時(shí)這些安全隱患不可預(yù)知，在這種情況下，醫(yī)療糾紛不可避免會(huì)發(fā)生。針對(duì)這一情況，治療前臨床護(hù)理人員應(yīng)將患者的病情、治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)等耐心告知患者，促進(jìn)患者認(rèn)知度及舒適度的提升，從而切實(shí)有效地提升治療安全性。治療過程中臨床護(hù)理人員應(yīng)密切配合臨床醫(yī)師，從而順利完成治療。治療前后均對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，耐心聽取患者的感受，積極安撫患者，將相關(guān)注意事項(xiàng)交代給患者，有效預(yù)防治療中及治療后意外及牙齒斷裂的發(fā)生，從而將醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低至最低限度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者的牙齦乳頭充盈指數(shù)（papilla index score，PIS）進(jìn)行觀察，分值0～4分，隨著分值降低，患者的治療效果變好，即如果沒有牙齦乳頭，則評(píng)定為0分；如果牙齦乳頭在鄰牙間隙高度的1/2以內(nèi)，則評(píng)定為1分；如果牙齦乳頭在鄰牙間隙高度的1/2及以上，但是沒有到鄰牙觸點(diǎn)，則評(píng)定為2分；如果牙齦乳頭將鄰牙間隙充滿，則評(píng)定為3分；如果牙齦乳頭過度增生，則評(píng)定為4分[6]。同時(shí)，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者的主觀滿意度進(jìn)行評(píng)定，包括附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀，分值0～10分，隨著分值降低，患者的主觀滿意度提升[7]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的器械分離、器械誤吞、器械誤吸、口腔周圍軟組織損傷、醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的PIS指數(shù)變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的PIS指數(shù)均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的PIS指數(shù)之間差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后護(hù)理安全管理組患者的PIS指數(shù)顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的PIS指數(shù)變化情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的主觀滿意度變化情況比較

兩組患者護(hù)理后的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后護(hù)理安全管理組患者的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理安全管理組患者的不良事件發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

現(xiàn)階段，在將根管系統(tǒng)內(nèi)壞死牙髓組織及感染徹底清除的過程中，鎳鈦根管治療是臨床通常采用的方法，臨床普遍認(rèn)為[8]，其在根尖周炎及牙髓疾病的治療中最有效。要想保證根管治療成功，關(guān)鍵是要臨床護(hù)理人員有效配合臨床醫(yī)師的操作[9]。鎳鈦根管治療具有較多的環(huán)節(jié)及步驟，一旦任一環(huán)節(jié)有問題發(fā)生，均可能引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，治療過程中安全管理極為必要和重要[11]。在安全管理中，護(hù)理安全管理占重要地位，要想有效降低鎳鈦根管治療的安全風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)在整個(gè)治療過程中貫穿護(hù)理安全管理[12]。

臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握整個(gè)操作流程，治療前應(yīng)對(duì)各種器械的應(yīng)用、維護(hù)方法等有一個(gè)清晰的了解，使治療器械的數(shù)量及質(zhì)量得到切實(shí)有效的保證，嚴(yán)密監(jiān)控操作流程，特別是嚴(yán)格避免器械向呼吸道及消化道中滑落的現(xiàn)象，充分利用橡皮障能夠有效預(yù)防器械損傷軟組織等現(xiàn)象的發(fā)生[13-15]。如果沒有橡皮障，則應(yīng)準(zhǔn)確應(yīng)用吸引器，保持視野清晰，有效預(yù)防患者誤吸與誤吞尖銳器械的現(xiàn)象[16]。在管理操作人員的過程中，一方面應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行積極培訓(xùn)，使其熟練掌握醫(yī)患溝通、心理學(xué)等方面的知識(shí)及鎳鈦根管治療的操作技能，從而和臨床醫(yī)師有效溝通，另一方面和患者有效溝通，對(duì)臨床醫(yī)師的操作過程及患者反映進(jìn)行密切觀察，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的表情及肢體語言，將問題及時(shí)尋找出來并加以解決，使醫(yī)護(hù)默契的配合得到切實(shí)有效的保證，從而將不良事件發(fā)生率降低到最低限度[17]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理安全管理組患者的PIS指數(shù)顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），充分證實(shí)了鎳鈦根管治療中行護(hù)理安全管理的必要性和重要性。

總之，鎳鈦根管治療中行護(hù)理安全管理能夠有效降低患者的VAS評(píng)分，并降低患者的PIS指數(shù)及不良事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：8.

[2] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：22-25.

[3] 李亞華，李淑娟，邊捷. 橡皮障隔濕術(shù)在老年人根管治療中的感染控制效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，10（17）：4994-4995.

[4] 鐘華蓀，肖柳紅，李宗亮，等. 廣州城區(qū)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志，1998，33（6）：314.

[5] 倪龍興，王勝朝. 現(xiàn)代根管治療術(shù)：根管預(yù)備[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（1）：15-16.

[6] 漆梅，紀(jì)濤.機(jī)用鎳鈦器械與超聲根管治療儀在一次法根管治療中的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：73-74.

[7] 李頌，郎小英.慢性根尖周炎一次法根管治療后一年的放射學(xué)療效評(píng)價(jià)[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，2（7）：890-892.

[8] 王春麗，楊國勇，孫利軍，等.兩種清洗劑清洗牙科鉆針的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：729-730.

[9] 張劍，吳家媛，梁文紅.牙體牙髓病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐及對(duì)策[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（11）：698-700.

[10] 甘寧，李月恒，萬朝霞.牙體牙髓病學(xué)臨床病例分析的TBL教學(xué)[J]. 教育教學(xué)論壇，2016，4（5）：249-251.

[11] 后岷紅，陳敏，李蕾.次氯酸鈉沖洗方式、溫度和沖洗時(shí)間影響根管玷污層的清除效果[J]. 中國組織工程研究，2015，19（43）：6918-6923.

[12] 林煥彩，盧展民，王春美，等. 老年人口腔生活質(zhì)量與影響因素[J]. 廣東牙病防治，2001，9（3）：163-165.

[13] 李莎，宿國彬.碧蘭麻在口腔臨床中的應(yīng)用效果初探[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（6）：43-44.

[14] 程敏，王維倩. 急性牙髓炎和急性根尖周炎一次性根管治療效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：457-458.

[15] 陳文英，谷志遠(yuǎn)，陳偉士.手用ProTper聯(lián)合K銼在磨牙根管治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：60-61.

[16] Mohsen Hasheminia，Hamid Razavian，Hamid Mosleh，et al. In vitro evaluation of the antibacterial activity of five sealers used in root canal therapy[J].Dental Research Journal，2017，14（1）：62-67.

[17] Erkan Erhan，Gundogar Mustafa. A root canal therapy on the maxillary first molar tooth with five canals：A case report[J].Open Journal of Stomatology，2015，5（4）：102-107.

（收稿日期：2017-05-08）endprint