蘇麗芳+李玉娣+楊淑妙+李國(guó)霞+倫錦

[摘要] 目的 妊娠期高血壓疾病患者血清25-羥基維生素D水平的臨床研究。 方法 選取2015年3月～ 2017年3月收治的孕產(chǎn)婦800例，將所有患者分為妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和對(duì)照組，對(duì)比分析不同組別患者血清25-羥基維生素D水平，分析其對(duì)妊娠期高血壓病癥的影響。 結(jié)果 對(duì)照組患者血清25-羥基維生素D水平明顯高于妊娠高血壓疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），輕度子癇前期組患者血清25-羥基維生素D水平高于重度子癇前期組（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血壓并發(fā)子癇前期組血清25-羥基維生素D水平最低，與對(duì)照組相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血壓組相比（t=5.8904，P=0.0000）、輕度子癇前期組相比（t=4.8799，P=0.0000），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血清25-羥基維生素D水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)的增高與維生素D攝入不足息息相關(guān)，因此，孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D，能夠有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；妊娠期高血壓疾病 ；25-羥基維生素D；血清鈣

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-95-03

Clinical study of serum 25- hydroxy vitamin D levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

SU Lifang LI Yudi YANG Shumiao LI Guoxia LUN Jin

The People's Hospital of Yingde City，Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study of serum 25- hydroxy vitamin D levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From March 2015 to March 2017， 800 cases of pregnant and parturient women were selected，and all patients were divided into gestational hypertension group， mild preeclampsia group， severe preeclampsia group， chronic hypertension complicated by preeclampsia group and the control group， the serum 25-hydroxy vitamin D levels of patients in different groups were compared and analyzed，and its influence on gestational hypertension disease were analyzed. Results The 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in control group were significantly higher than patients with pregnancy-induced hypertension disease（t=3.0763，P=0.0022）， the 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in mild preeclampsia group were higher than patients in severe preeclampsia group （t=2.7951，P=0.0079）， the 25 - hydroxy serum vitamin D level of patients in chronic hypertension complicated by preeclampsia group were minimum， compared with the control group （t=9.2145，P=0.0000）， gestational hypertension group （t=5.8904，P=0.0000）， mild preeclampsia group （t=4.8799，P=0.0000）， the differences were statistically significant. Conclusion The serum 25-hydroxyl vitamin D level was strongly correlated with the gestational hypertension， and the increased risk of hypertension in pregnancy was closely related to the deficiency of vitamin D intake. Therefore， maternal should timely supplement vitamin D， which can effectively prevent the occurrence of pregnancy hypertension.

[Key words] Pregnant women； Hypertensive disorders complicating pregnancy； 25- hydroxy vitamin D； Serum calciumendprint

妊娠期高血壓疾病作為妊娠和高血壓合并癥狀，發(fā)病率在5%～12%之間[1]，由于該病癥對(duì)母嬰健康均造成一定的影響，可見，妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死的重要原因之一，目前，臨床中未能夠?qū)θ魏我环N單一因素解釋子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制[2]，成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。從發(fā)病原因的角度對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行分析，認(rèn)為諸如蛋白質(zhì)、鈣、鎂、鋅、硒等營(yíng)養(yǎng)因素與發(fā)病原因存在一定的關(guān)聯(lián)性[3]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)升高，而血清鈣出現(xiàn)降低，從而致使患者的血管平滑肌收縮、血壓升高[4]。在這種情況下，本次研究針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血清25-羥基維生素D水平進(jìn)行臨床研究，了解25-羥基維生素D與妊娠期高血壓之間的關(guān)系，旨在為預(yù)防妊娠期高血壓提供科學(xué)的方法和依據(jù)，改善圍生期結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的孕產(chǎn)婦800例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為妊娠期高血壓組（n=29）、輕度子癇前期組（n=28）、重度子癇前期組（n=78）、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組（n=20）和對(duì)照組（n=645），對(duì)照組為正常孕婦且無合并病癥。妊娠期高血壓組患者年齡20 ～ 38歲，平均（27.64±1.48）歲，孕周21 ～ 38周，平均（28.12±1.43）周，輕度子癇前期組患者年齡21～37歲，平均（26.99±1.6）歲，孕周22 ～ 38周，平均（27.69±1.51）周，重度子癇前期組患者年齡22～39歲，平均（28.02±1.36）歲，孕周23 ～ 40周，平均（28.22±1.63）周，慢性高血壓并發(fā)子癇前期組患者年齡22～39歲，平均（28.64±2.57）歲，孕周20～37周，平均（28.63±1.35）周，所有患者在年齡、孕周等一般資料對(duì)比中，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析，且所有患者均經(jīng)臨床委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行靜脈血的抽取，送至廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心運(yùn)用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）檢測(cè)25-羥基維生素D，并在本院檢驗(yàn)科檢測(cè)孕產(chǎn)婦的血清鈣水平。將檢測(cè)到的25-羥基維生素D及血清鈣水平進(jìn)行對(duì)比，了解25-羥基維生素D水平與妊娠高血壓疾病發(fā)生率的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

維生素D缺乏為25-羥基維生素D值低于20ng/mL，維生素D不足為25-羥基維生素D值在20.1～30.0ng/mL范圍內(nèi)，維生素D正常為25-羥基維生素D值在30.1～100ng/mL之間，維生素D過量為25-羥基維生素D值指高于100.1ng/mL[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析，相關(guān)分析采用Pearson積差相關(guān)性分析法，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1了解到，對(duì)照組患者血清25-羥基維生素D水平明顯高于妊娠高血壓疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），輕度子癇前期組患者血清25-羥基維生素D水平高于重度子癇前期組（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血壓并發(fā)子癇前期組血清25-羥基維生素D水平最低，與對(duì)照組相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血壓組相比（t=5.8904，P=0.0000）、輕度子癇前期組相比（t=4.8799，P=0.0000），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的病癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期、輕度子癇前期、重度子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等[6-8]。南澳大利亞相關(guān)研究人員對(duì)針對(duì)歐洲、北美后裔的相關(guān)健康情況進(jìn)行調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)維生素D的濃度每上升10%，高血壓發(fā)生幾率就會(huì)降8%[9-11]。因此，結(jié)合本次研究可以了解到，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病也可能與維生素D有關(guān)，維生素D含量越低，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率就越高[8]。維生素D作為一種典型的脂溶性固醇類衍生物[12-14]，對(duì)于脂肪、肌肉、血漿等組織的集聚效應(yīng)十分顯著[10]，同時(shí)，維生素D能夠與人體內(nèi)的白蛋白或蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，從而順利進(jìn)入到人體的血液中進(jìn)行循環(huán)，加之肝臟具有一定的轉(zhuǎn)化功能[11]，因此，能夠順利的將其轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D，對(duì)人體進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[15]。一般來說，腎小管上皮細(xì)胞線粒體中存在大量的1-α羥化酶，血清25-羥基維生素D與1-α羥化酶之間進(jìn)行結(jié)合后，才能夠?qū)崿F(xiàn)有效的羥化，進(jìn)而形成血清25-羥基維生素D，以此提高生物的活性，并且，機(jī)體在進(jìn)行新陳代謝的同時(shí)，血清25-羥基維生素D能夠更好的反應(yīng)出人體內(nèi)的維生素D水平和含量，從而直接表現(xiàn)出人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)情況，也就是說，維生素D維持鈣、磷代謝平衡的同時(shí)，也能夠加速鈣吸收，提高機(jī)體鈣的利用率?，F(xiàn)階段，臨床實(shí)踐多將25-羥基維生素D作為觀察人體內(nèi)維生素D含量的關(guān)鍵指標(biāo)[16]，起到極佳的臨床檢驗(yàn)效果。在本次研究中，通過25-羥基維生素D水平檢測(cè)結(jié)果可知，對(duì)照組患者血清25-羥基維生素D水平明顯高于妊娠高血壓疾病患者（t=3.0763，P=0.0022），輕度子癇前期組患者血清25-羥基維生素D水平高于重度子癇前期組（t=2.7951，P=0.0079），慢性高血壓并發(fā)子癇前期組血清25-羥基維生素D水平最低，與對(duì)照組相比（t=9.2145，P=0.0000）、妊娠期高血壓組相比（t=5.8904，P=0.0000）、輕度子癇前期組相比（t=4.8799，P=0.0000），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血清25-羥基維生素D水平越低，孕產(chǎn)婦對(duì)鈣的吸收度越差，直接表現(xiàn)為患者體內(nèi)的血鈣濃度降低，從而直接增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)血管緊張素Ⅱ及腎素反應(yīng)程度，血管收縮作用發(fā)生改變，進(jìn)而不斷升高血壓，引發(fā)妊娠期高血壓疾病，簡(jiǎn)單來說，25-羥基維生素D水平越低，高血壓發(fā)生幾率就越高，病癥嚴(yán)重程度越深。endprint

綜上所述，維生素D水平能夠直接反應(yīng)出妊娠期高血壓患者病癥的嚴(yán)重程度，也在一定程度上與子癇前期病癥存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，因此，孕婦在孕期應(yīng)多服用維生素D，從而起到有效預(yù)防妊娠期高血壓病癥的出現(xiàn)。

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