龐建文

[摘要] 目的 分析一對(duì)一全程健康指導(dǎo)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響。方法 選取2016年1～10月到我院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各66例。對(duì)照組接受常規(guī)分娩護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施一對(duì)一全程健康指導(dǎo)。觀察兩組護(hù)理指導(dǎo)后分娩情況、方式及新生兒情況。結(jié)果 護(hù)理指導(dǎo)后，對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程活躍期VAS評(píng)分、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、剖宮產(chǎn)率分別為（465.39±105.75）min、（55.74±13.92）min、（524.38±102.56）min、（5.68±1.36）分、（186.73±45.67）mL、27.27%，均高于干預(yù)組的（368.54±99.51）min、（41.58±10.44）min、（424.36±101.25）min、（5.12±1.29）分、（160.25±36.54）mL、15.15%；對(duì)照陰道順產(chǎn)率、新生兒娩出后1min及5min Apgar評(píng)分分別為48.48%、（6.74±1.10）分、（7.27±1.53）分，均低于干預(yù)組的66.67%、（7.90±1.23）分、（8.47±1.71）分。兩組各觀察指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦中進(jìn)行一對(duì)一全程健康指導(dǎo)可有效改善產(chǎn)婦分娩方式，提高陰道順產(chǎn)率，提高新生兒健康程度。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；分娩方式；新生兒狀況；一對(duì)一全程健康指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-127-04

Influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns

PANG Jianwen

The Potou District People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524059， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of one-on-one health guidance on delivery mode of pregnant women and newborns. Methods 132 pregnant women who antenatal examination and delivery in our hospital from January to October 2016 were selected， and were randomly divided into control group and intervention group， with 66 cases in each group. The pregnant women of control group were given routine delivery nursing guidance， while the pregnant women of intervention group were given one-on-one health guidance based on routine nursing. The delivery situation， mode and neonatal status after nursing guidance were observed in two groups. Results After nursing guidance， the VAS score of first stage of labor， second stage of labor， first stage in active phase， total stage of labor， postpartum 2h bleeding volume， cesarean section rate in control group were （465.39±105.75）min， （55.74±13.92）min， （524.38±102.56）min， （5.68±1.36）points， （186.73±45.67）mL and 27.27% respectively， which were higher than （368.54±99.51）min， （41.58±10.44）min， （424.36±101.25）min， （5.12±1.29）points， （160.25±36.54）mL， 15.15% in intervention group. The vaginal normal labor rate， neonatal Apgar score after delivery for 1min and 5min in control group were 48.48%， （6.74±1.10） points， （7.27±1.53） points respectively， which were lower than 66.67%， （7.90±1.23） points， （8.47±1.71） points in intervention group. The observation indexes between the two groups were compared， there was no statistical difference （P<0.05）. Conclusion One-on-one health guidance in pregnant women can effectively improve delivery mode， increase vaginal normal labor rate， enhance neonatal health status.endprint

[Key words] Pregnant women； Delivery mode； Neonatal birth status； One-on-one health guidance

分娩是指胎兒從母體脫離，成為獨(dú)立個(gè)體存在的一個(gè)時(shí)期和過(guò)程[1]。陰道分娩是符合女性生理特點(diǎn)的最理想分娩方式，且胎兒娩出的過(guò)程中經(jīng)產(chǎn)道自然擠壓，可對(duì)皮膚末梢神經(jīng)進(jìn)行生理刺激及按摩，促使新生兒的呼吸功能、感覺(jué)功能得到有效鍛煉，促進(jìn)免疫體系發(fā)育[2-3]。但陰道分娩所需時(shí)間較長(zhǎng)，且導(dǎo)致的疼痛較深，故越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)是對(duì)難以進(jìn)行陰道分娩的孕產(chǎn)婦而衍生的分娩方式，可通過(guò)剖開(kāi)腹部皮膚肌肉組織及子宮，直接將胎兒取出，減少產(chǎn)婦痛苦，但剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦病理性創(chuàng)口，若愈合不良將導(dǎo)致不同程度的后遺癥[4-6]。故為提高陰道生存率，改善新生兒的健康狀況，提高陰道分娩率，本研究我院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦中進(jìn)行一對(duì)一全程健康指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月到我院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各66例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.9±2.6）歲；體重58～77kg，平均（65.65±3.24）kg；孕周37～42周，平均（39.27±0.56）周。干預(yù)組年齡22～34歲，平均（27.8±2.6）歲；體重59～78kg，平均（65.92±3.26）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)影像學(xué)檢查確定為單活胎；均行足月分娩；孕產(chǎn)婦及其陪同家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心腦血管功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙及精神異常者；存在妊娠期高血壓、糖尿病、貧血者；存在剖宮產(chǎn)指征者；對(duì)本研究不知情或拒絕參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行健康宣教、分娩技能指導(dǎo)、陪產(chǎn)等常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)組于孕產(chǎn)婦在我院行產(chǎn)檢時(shí)配備一名專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)士，進(jìn)行一對(duì)一全程健康指導(dǎo)，如下。（1）產(chǎn)前綜合性健康指導(dǎo)。①全面健康教育。于產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行健康教育，利用超聲圖幫助孕產(chǎn)婦了解胎兒情況，通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)宣傳片進(jìn)行分娩流程演示，告知陰道分娩對(duì)胎兒及母體的好處。②健康飲食指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦健康狀況及胎兒發(fā)育情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦增加鈣、鐵、鋅、硒、維生素、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白等的合理補(bǔ)充，保障營(yíng)養(yǎng)吸收均衡。③產(chǎn)前模擬分娩。于孕婦預(yù)產(chǎn)期前4～5周指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行模擬分娩，并在模擬過(guò)程中通過(guò)親身示范、分娩模型、分娩教育片等方式指導(dǎo)孕產(chǎn)婦分娩體位、呼吸方法等，對(duì)分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行演示。（2）陪產(chǎn)健康指導(dǎo)。①于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高熱量、高蛋白飲食，并與孕產(chǎn)婦丈夫或母親協(xié)同輔助孕產(chǎn)婦進(jìn)行爬樓梯、下蹲、來(lái)回走動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，或使用椅子、分娩球、助產(chǎn)車(chē)等輔助設(shè)施進(jìn)行助產(chǎn)。②于宮口開(kāi)至2cm左右若產(chǎn)婦疼痛明顯則進(jìn)行藥物分娩鎮(zhèn)痛及“導(dǎo)樂(lè)”鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最舒適分娩體位，期間助產(chǎn)護(hù)士不斷進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)及現(xiàn)場(chǎng)分娩指導(dǎo)，并要求家屬及時(shí)給予安慰。③在第三產(chǎn)程采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，嚴(yán)格把控胎兒的娩出速度。于產(chǎn)婦產(chǎn)后2h無(wú)明顯出血后轉(zhuǎn)移至病房。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比護(hù)理指導(dǎo)后兩組預(yù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程（包括第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程）、產(chǎn)后2h出血、分娩方式[包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、側(cè)切）、陰道順產(chǎn)]及新生兒情況。新生兒情況[7]：于新生兒娩出1min及5min用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)新生兒肌肉張力、心搏速率、對(duì)刺激反應(yīng)、皮膚顏色、呼吸狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，總分計(jì)0 ～ 10分，分?jǐn)?shù)和新生兒健康程度正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、疼痛程度及產(chǎn)后出血情況比較

護(hù)理指導(dǎo)后，對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一產(chǎn)程活躍期VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較

護(hù)理指導(dǎo)后，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高干預(yù)組，陰道順產(chǎn)率低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

護(hù)理指導(dǎo)后，對(duì)照組新生兒娩出后1min及5min Apgar評(píng)分均明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)主要因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，并面對(duì)心理、角色、生理等多方面的改變，對(duì)陰道分娩具有較多恐懼及擔(dān)憂[8-9]。且部分選擇陰道分娩的產(chǎn)婦也因受上述因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，痛苦加深，致使會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切，以致產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良后果[10-11]。故需采取有效方式以減輕孕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，提高陰道順產(chǎn)率，改善母嬰健康狀況。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后，對(duì)照組第一、二及總產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程疼痛程度、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均高于干預(yù)組，陰道順產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分均低于干預(yù)組。說(shuō)明在孕產(chǎn)婦中進(jìn)行一對(duì)一全程健康指導(dǎo)可有效改善產(chǎn)婦分娩方式及新生兒健康狀況。其原因?yàn)橐粚?duì)一全程健康指導(dǎo)通過(guò)專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦妊娠至分娩期間進(jìn)行階段性健康指導(dǎo)，在長(zhǎng)期指導(dǎo)中消除護(hù)患之間的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于健康指導(dǎo)工作的順利開(kāi)展，增強(qiáng)指導(dǎo)效果。在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)理人員對(duì)胎兒情況進(jìn)行詳細(xì)講解，并采用多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，在一定程度上激發(fā)孕產(chǎn)婦母性，盡早適應(yīng)母親這一角色的轉(zhuǎn)換，改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)。根據(jù)陰道分娩流程及對(duì)母嬰的健康的好處采用多種方法進(jìn)行宣教，并針對(duì)其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，可有效提高孕產(chǎn)婦相關(guān)認(rèn)知，消除因恐懼等引起的不良情緒，增強(qiáng)陰道分娩信心，提高陰道分娩率[11-13]。于產(chǎn)前根據(jù)孕產(chǎn)婦健康狀況加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦飲食的控制，有效促使孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)吸收均衡，提高孕產(chǎn)婦健康程度，減少孕產(chǎn)婦體重過(guò)重、巨大兒等發(fā)生，利于陰道分娩的順利進(jìn)行。于分娩前反復(fù)進(jìn)行分娩模擬，可在反復(fù)模擬練習(xí)中提高孕產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步增強(qiáng)分娩信心，減輕分娩應(yīng)激導(dǎo)致的疼痛加重、產(chǎn)程延長(zhǎng)，利于陰道分娩順利進(jìn)行，提高順產(chǎn)率。根據(jù)助產(chǎn)護(hù)士的的指導(dǎo)進(jìn)行的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、體位調(diào)整等，可促進(jìn)宮開(kāi)，縮短產(chǎn)程，減輕患者痛苦，提高順產(chǎn)率。于分娩全程由家屬、護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰，在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上形成有效的精神鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)分娩，減輕分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的宮縮乏力及對(duì)新生兒的影響，同時(shí)于胎兒娩出時(shí)嚴(yán)格把控其娩出速度可減少會(huì)陰撕裂的發(fā)生幾率，減輕孕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、出血率，進(jìn)而改善母嬰健康狀況[14-18]。一對(duì)一全程健康指導(dǎo)在孕產(chǎn)婦不同階段實(shí)施針對(duì)性健康指導(dǎo)，可有效滿足孕產(chǎn)婦在不同階段的需求，從而改善母嬰健康程度。endprint

綜上所述，在孕產(chǎn)婦中進(jìn)行一對(duì)一全程健康指導(dǎo)可有效改善產(chǎn)婦分娩方式，提高陰道順產(chǎn)率，改善新生兒健康程度。

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