黃楚+廖武華

[摘要] 目的 研究討論胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果及價(jià)值所在。方法 選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將所選取的患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為77例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組對(duì)其采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 采取胸腔鏡手術(shù)治療的患者，治療效果顯著，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)中的出血量、以及手術(shù)后拔管的時(shí)間均比對(duì)照組的要好，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的治療，采取胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以減少患者的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且安全、有效、不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，值得在臨床治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡下手術(shù)；肺大皰破裂；自發(fā)性氣胸；治療價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-202-04

Clinical value of video-assisted thoracoscopic surgery in treatment of pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax

HUANG Chu LIAO Wuhua

Department of Thoracic Surgery，Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect and value of video-assisted thoracoscopic surgery in treatment of pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax. Methods 154 patients with pulmonary bulla rupture complicated with spontaneous pneumothorax from January 2011 to December 2016 in our hospital were selected as the object.Thepatients were randomly divided into the control group and the observation group，77 cases in each group.The control group was treated with traditional thoracotomy，and the observation group was treated withvideo-assisted thoracoscopic surgery.The curative effect of the two groups was observed. Results The treatment of thoracoscopic surgery is effective.The operation time，the time of hospitalization，the cost of hospitalization，the amount of bleeding during operation，and the time of extubation were better in the observation group than that in the control group.The indexes of the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion The effect of video-assisted thoracoscopic surgery for patients with spontaneous rupture of pulmonary bulla complicated with spontaneous pneumothoraxis is significant，not only can reduce hospitalization time and save the cost of hospitalization，but also reduce the patients economic pressure，and it is safe，effective，and minimally invasive，it is worthy of application in the clinical course of treatment.

[Key words] Thoracoscopic Surgery；Bullae rupture；Spontaneous pneumothorax；Treatment value

肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸是現(xiàn)在臨床上比較常見的疾病之一，往往會(huì)給患者的生活造成很大的影響[1]。肺大皰的破裂主要是因?yàn)榉闻輧?nèi)壓力升高導(dǎo)致患者的身體不能耐受該彈性，從而導(dǎo)致患者的胸膜發(fā)生內(nèi)破裂[2]。肺大皰一旦發(fā)生破裂后，很容易引起自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)特征為呼吸困難、胸痛、以及血壓降低等，嚴(yán)重的還有可能會(huì)影響患者的生命安全健康[3]。以往的傳統(tǒng)治療方法通常是采取開胸手術(shù)進(jìn)行治療，但是取得的治療效果不佳，不能對(duì)患者的疾病進(jìn)行根治，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后康復(fù)[4]。隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)在臨床開始采取胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，并且治療效果顯著。本次實(shí)驗(yàn)選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，對(duì)其采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2016年12月在我院住院治療的肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者154例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將所選取的患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為77例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組對(duì)其采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中對(duì)照組男47例，女30例，年齡19～61歲，平均（40.1±2.8）歲。觀察組男46例，女31例，年齡19～60歲，平均（40.1±2.9）歲。所選取的患者在入院時(shí)都出現(xiàn)了不同程度的胸痛、呼吸困難等癥狀。其中90例為首次出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，64例為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸，通過對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺可以緩解癥狀。所選取的156例患者中，有56例為液氣胸，有50例為張力性氣胸，有50例為血?dú)庑?。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合我國肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組對(duì)其采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：進(jìn)行手術(shù)前必須對(duì)患者的身體情況進(jìn)行合理的評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)檢查，例如檢查患者的血常規(guī)，凝血功能等；手術(shù)中要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并且給予患者吸氧，做好突發(fā)情況的應(yīng)急準(zhǔn)備，以免患者手術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，以便于及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。手術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管，麻醉方式采取靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)治療主要是幫助患者切除肺大皰的病變組織，以避免對(duì)患者正常的肺組織擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?。指?dǎo)患者取側(cè)臥位，在第六、七肋間進(jìn)行切口，把腹腔鏡插入，對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行查看，主要查看患者的肺大皰、胸壁、以及胸腔積液的情況。根據(jù)胸腔鏡下檢查的情況進(jìn)行肺部病變相鄰組織的第一個(gè)操作孔，在患者的第四和第五肋間或者是第三第四鎖骨中線與腋前線之間，腋后線第七肋間為第二個(gè)操作孔。通常情況下直徑較小的肺大皰，采用30w的電凝，使其在表面黏附；對(duì)于肺泡較大的，一般采用切割器進(jìn)行切除，切除的過程中要注意及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血，以免患者失血過多。肺氣腫的患者，在進(jìn)行切口后實(shí)施手術(shù)，把患者腹腔內(nèi)的隔膜切除，把肺實(shí)質(zhì)的漏氣部位在基底部進(jìn)行縫合，也可以借助內(nèi)鏡把已經(jīng)出現(xiàn)病變的肺大泡予以切除。如果是自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作的患者，對(duì)肺大皰進(jìn)行處理后，對(duì)其進(jìn)行胸膜固定，使用鉗子夾取碘紗對(duì)胸膜進(jìn)行擦拭，以促進(jìn)患者胸膜的黏連，再用250mL的糖水注入胸腔，促進(jìn)黏連，減少自發(fā)性氣胸的反復(fù)發(fā)作次數(shù)。在手術(shù)后，給予患者的胸腔注入水，看是否存在漏氣，如果不漏氣，把胸腔閉式引流管置入并且進(jìn)行固定。手術(shù)后48h，如果患者的引流量少于60mL，沒有漏氣，則可以把引流管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)中的出血量、以及手術(shù)后拔管的時(shí)間[6]，觀察治兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及手術(shù)治療后患者的治療效果；治療效果的判定可以分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無效，其中顯效表示治療后患者沒有再出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作，有效表示治療后患者自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作的次數(shù)減少了，但還是偶爾會(huì)發(fā)作，無效表示治療后患者癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)或者是加重，計(jì)算（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，即為治療的總有效率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率的比較

觀察組的有效率為97.4%，對(duì)照組的有效率為93.5%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)胸腔鏡下手術(shù)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)值均得到明顯的改善，優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺大皰是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，引起該病的原因主要是因?yàn)槎喾N因素共同作用而導(dǎo)致的，例如嗆咳，屏氣等都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸[8-9]。臨床上把氣胸分為自發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸，有相當(dāng)一部分患者在通過胸腔閉式引流治療后癥狀可以得到緩解，但是傳統(tǒng)的這種開胸手術(shù)治療方法并不能使其完全根治，治療后患者很容易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿氣胸[10]。而肺大皰破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的主要原因之一。自發(fā)性氣胸大多比較常見于青年男性患者，該病的主要發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榉未笈萜屏?，?dǎo)致患者肺內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔，空氣會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生壓迫感，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)膨脹，胸膜腔內(nèi)的壓力變大，負(fù)壓會(huì)因此而轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎?，從而阻斷了靜脈的血流，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[11]。該病主要的臨床特征變現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，一般情況下可以對(duì)患者進(jìn)行X線胸片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果而做出診斷依據(jù)，確診則可以通過CT檢查進(jìn)行診斷[12]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也隨之而取得了很不錯(cuò)的發(fā)展前景。就目前我國醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上治療自發(fā)性氣胸主要的的治療方法是采取胸腔鏡下手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)的治療方法則是采取開胸手術(shù)進(jìn)行治療，雖然也可以幫助患者緩解癥狀，減輕疾病帶來的痛苦，但是并不能完全的根治患者，治療后經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且該手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中失血量過多，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后恢復(fù)情況。據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，通過對(duì)患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療，取得的效果顯著，且給患者帶來的創(chuàng)口較小，大大減輕了患者的壓力[13]。endprint

胸腔鏡下手術(shù)主要是通過對(duì)肺大皰進(jìn)行切除，對(duì)漏氣的組織進(jìn)行縫合，以預(yù)防或者是減少自發(fā)性氣胸的發(fā)生。但是需要注意的是，如果有嚴(yán)重的心功能不全患者，則不能進(jìn)行手術(shù)。本次實(shí)驗(yàn)通過采取胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進(jìn)行手術(shù)治療，通過把胸腔鏡放入到患者的胸腔中進(jìn)行探查，以確定操作孔，更有利于手術(shù)的操作，使手術(shù)的效果更佳。其次，通過對(duì)患者的胸膜進(jìn)行固定，可以減少氣胸的反復(fù)發(fā)作次數(shù)。而且安全有效，且治療后不容易復(fù)發(fā)。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，在采取胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進(jìn)行治療后，所取得的治療效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的要好，把進(jìn)行手術(shù)治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腔鏡下手術(shù)治療后的過程中，患者的住院時(shí)間為7～15d，平均（8.6±3.6）d，手術(shù)時(shí)間為40～90min，平均（84.2±5.3）min，術(shù)中出血量為80～200mL，平均（184.5±8.0）mL，都比對(duì)照組的相對(duì)要好。把兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)值均得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于不但給患者造成的胸壁創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，而且手術(shù)所需的時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，創(chuàng)口小，患者更加容易接受，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。尤其是肺大皰直徑較大的患者，可以有效避免開胸手術(shù)帶來的痛苦，只需要通過胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除，很大程度上減少了患者的住院時(shí)間，從而也減輕了患者的住院花費(fèi)，緩解了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。而以往傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不但給患者帶來的創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，且手術(shù)后很容易導(dǎo)致并發(fā)癥以及各種不良反應(yīng)的發(fā)生，大大降低了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)對(duì)于肺大皰破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的治療起到了積極的促進(jìn)作用，不但可以減少患者的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且安全、有效、不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，值得在臨床治療過程中應(yīng)用。

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