李艷坤 梁 鶴 高小玲 崔姍姍

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科，河南 鄭州 450046）

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的[1]。傳統(tǒng)課堂教學(xué)以傳授專業(yè)知識(shí)為目的，受教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和空間的限制，具有不可重復(fù)性。學(xué)生雖然是學(xué)習(xí)的主體，愿意積極參與教學(xué)活動(dòng)，如深入思考、討論分析等，但在內(nèi)容設(shè)計(jì)上只能設(shè)計(jì)與本堂課相關(guān)的題目，思維不能發(fā)散，討論不能深入，不能盡興，收效甚微。而大學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間集中在課堂之外，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)。目前的教育教學(xué)研究大多側(cè)重于課堂內(nèi)的教學(xué)模式，而對(duì)課堂之外的學(xué)生學(xué)習(xí)方式的研究并不多見[2]。因此，有目的性的創(chuàng)設(shè)課外學(xué)習(xí)情境就顯得尤為重要。

合理利用學(xué)生的課余時(shí)間，保持課堂學(xué)習(xí)的激情，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富學(xué)習(xí)者的想象力，使之產(chǎn)生聯(lián)想，積極開展實(shí)踐，拓展學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的深度和廣度，有助于學(xué)生建構(gòu)出新的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)的、不斷探索的、自我更新的、學(xué)以致用的和優(yōu)化知識(shí)的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1 引導(dǎo)課外自主學(xué)習(xí) 拓展學(xué)習(xí)深度和廣度

以問題、任務(wù)和興趣為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生開展課外自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，結(jié)合預(yù)習(xí)任務(wù)，設(shè)置討論題，緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，積極查閱資料，拓展書本知識(shí)，鍛煉中醫(yī)的思維模式。譬如經(jīng)絡(luò)教學(xué)預(yù)習(xí)思考題：（1） 中醫(yī)外治法的治療方式有哪些？其原理為何？（2） 中醫(yī)內(nèi)治法（湯藥內(nèi)服）或外治法（針灸推拿等）能包治百病嗎？（3）你最希望通過經(jīng)絡(luò)知識(shí)的學(xué)習(xí)解決自己或家人的什么病痛？以提問或主動(dòng)發(fā)言的形式展示學(xué)生自學(xué)的成果，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，豐富教學(xué)內(nèi)容。在課后實(shí)踐內(nèi)容中，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓每位同學(xué)自行選擇一種經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生保健的方法并實(shí)際操作1個(gè)月，記錄自己的真實(shí)體會(huì)。大一新生基礎(chǔ)薄弱，還不具備解決臨床問題的能力，但是可以從切實(shí)感受體驗(yàn)中醫(yī)，也是重實(shí)踐早臨床的一種手段。在課外自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中，從學(xué)生的興趣出發(fā)，隨機(jī)分組，由教師命題或?qū)W生自主選題，展開課外自主學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案、開展相關(guān)研究，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生通過學(xué)習(xí)研究來申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目的設(shè)計(jì)。一般來說，教師命題側(cè)重學(xué)術(shù)方面，比如經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生防病的原理和實(shí)踐的研究、經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究進(jìn)展、針灸推拿在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究、中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的比較研究、在普通民眾中推廣經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生方法的實(shí)踐研究；而學(xué)生感興趣的主題更生活化，更具有趣味性，譬如國外針灸和中醫(yī)藥的發(fā)展情況、如何開一家經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生會(huì)所、選擇一種介紹給親友的最簡單易行的經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生方法、體驗(yàn)足療、學(xué)會(huì)拔罐等。課外自主學(xué)習(xí)不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，由學(xué)生自主自發(fā)來完成，興趣就是最好的學(xué)習(xí)動(dòng)力[3]。

2 建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)情境 課上課下相互銜接

建立師生QQ或微信互動(dòng)群，上傳預(yù)習(xí)作業(yè)、解答課后疑問和交流學(xué)習(xí)心得，還可發(fā)送參考資料、提供課外讀物等，從學(xué)生的交流中了解其學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，合理布置作業(yè)，將教學(xué)情境延伸到課外，使學(xué)生時(shí)時(shí)感受到老師的關(guān)注與支持。同時(shí)注意在教學(xué)過程中發(fā)自內(nèi)心的鼓勵(lì)和贊賞學(xué)生，真正使教學(xué)成為一個(gè)深刻的感情體驗(yàn)過程[1]。

3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)再現(xiàn)情境 實(shí)現(xiàn)隨機(jī)通達(dá)學(xué)習(xí)

隨機(jī)通達(dá)教學(xué)是指對(duì)同一內(nèi)容的學(xué)習(xí)，要在不同時(shí)間、在重新安排的情境下、帶著不同目的以及從不同的角度多次進(jìn)行教學(xué)旨在獲得高級(jí)知識(shí)。伴隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，經(jīng)過精心設(shè)計(jì)、錄制與制作，高質(zhì)量完成了72學(xué)時(shí)的全程教學(xué)錄像，通過河南中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程輔助平臺(tái)面向全校學(xué)生開放。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)項(xiàng)目設(shè)置包括：核心資源和開拓資源。核心資源包括課程介紹、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)、教材內(nèi)容、教學(xué)課件、評(píng)價(jià)考核、習(xí)題、參考文獻(xiàn)、教學(xué)視頻等內(nèi)容。拓展資源包括專題講座庫、案例庫、PBL教學(xué)錄像、學(xué)生作品（學(xué)生活動(dòng)圖片、學(xué)生PPT）等。為了幫助大學(xué)一年級(jí)新生掌握學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法，我們還邀請(qǐng)全國名老中醫(yī)及本校優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)行專題講座，并錄像上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共反復(fù)學(xué)習(xí)者使用。

網(wǎng)絡(luò)課程的優(yōu)勢(shì)在于以學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程為主體，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考能力。課前教師將授課內(nèi)容公布在平臺(tái)，學(xué)生提前預(yù)習(xí)授課內(nèi)容。教師可以列舉一些課程相關(guān)案例，使學(xué)生課前對(duì)課堂所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。網(wǎng)絡(luò)課程中擁有教師每次課堂中講授的內(nèi)容，并結(jié)合了圖像、圖形、視頻、音頻、動(dòng)畫，將單調(diào)的課堂內(nèi)容轉(zhuǎn)化成了形象、直觀的網(wǎng)絡(luò)資源，方便學(xué)生理解理論知識(shí)。

學(xué)生們課下可以隨時(shí)學(xué)習(xí)，任意選取不同內(nèi)容，聽取不同老師的講解，使知識(shí)得以鞏固與升華，使學(xué)生的學(xué)習(xí)與交流又有了新的途徑。課程通知、課程作業(yè)、作業(yè)批改、答疑討論同步在線。網(wǎng)絡(luò)課程的交互性、共享性、開放性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、為學(xué)生自學(xué)提供了極大便利。

4 學(xué)生自創(chuàng)情境 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

羅杰斯從心理學(xué)的視角，提倡“以學(xué)生為中心”的人本主義學(xué)習(xí)，認(rèn)為學(xué)習(xí)是人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，是個(gè)人潛能與人格的充分發(fā)展，只能靠學(xué)生自己的努力來取得成效。另外，將第二課堂與課堂教學(xué)相結(jié)合，設(shè)置恰當(dāng)?shù)闹黝}，鼓勵(lì)并組織學(xué)生在自己創(chuàng)作的情境中進(jìn)行合作和探究，包括自編自演情境劇、模擬門診、制作訪談節(jié)目、PBL案例討論交流、演講與辯論等。創(chuàng)作的過程是知識(shí)再整理與加工的過程，這種學(xué)習(xí)需要全身心的參與，包括智力、情感和身體感覺，同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神也得以提高。

4.1 表演與合作 通過自編自演小品、模擬門診、制作訪談節(jié)目等形式，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知需要，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。在老師的引導(dǎo)下，設(shè)置“臟腑關(guān)系”“精氣血津液神關(guān)系”“生病的我”等主題，引導(dǎo)學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)書寫劇本，將理論與實(shí)踐合理的以書面形式展現(xiàn)出來，同時(shí)把課堂交給學(xué)生，充分體現(xiàn)出“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。學(xué)、演、講結(jié)合的學(xué)習(xí)形式改變了學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂教師滿堂灌的被動(dòng)接受狀態(tài)，使同學(xué)們印象深刻，達(dá)到“學(xué)而不忘”的境界。

4.2 PBL案例討論 PBL教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）是以病案為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論、合作探究式教學(xué)方法，是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的一種很好應(yīng)用。在PBL案例討論中，學(xué)生需要獨(dú)立或協(xié)作完成以下操作：（1）個(gè)人提取關(guān)鍵詞和提出問題；（2）組內(nèi)討論關(guān)鍵詞和問題；（3）組內(nèi)任務(wù)分工；（4）個(gè)人資料搜集匯總，篩選與案例相關(guān)的線索，找出相關(guān)問題答案，確立中西醫(yī)診斷，確定相關(guān)治療方案；（5）小組討論，確診并制定治療方案。在隨堂討論中需要獨(dú)立或協(xié)作完成以下事項(xiàng)：（1） 組長：組織討論和總結(jié)；（2）記錄員：記錄要點(diǎn)及總結(jié)；（3）打字員：在PPT上展示關(guān)鍵詞和問題。在案例討論之后需要個(gè)人及組長總結(jié)學(xué)習(xí)體會(huì)，以及個(gè)人自評(píng)和組內(nèi)互評(píng)。通過這種教學(xué)形式，基本實(shí)現(xiàn)以下教學(xué)目標(biāo)：（1）建立“辨病與辨證相結(jié)合”的臨床思維模式；（2）掌握基本知識(shí)點(diǎn)，加深對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的理解，主動(dòng)將中醫(yī)理論與臨床辨證論治相結(jié)合；（3）學(xué)會(huì)對(duì)資料的查閱和甄別能力；（4）提高對(duì)中醫(yī)術(shù)語的表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4.3 課堂演講 自主學(xué)習(xí)是大學(xué)生所必備的素質(zhì)和能力。在課程的后半部分，選取體質(zhì)與養(yǎng)生等內(nèi)容讓學(xué)生預(yù)習(xí)后上臺(tái)演講。人人都關(guān)心自己的體質(zhì)和健康，針對(duì)學(xué)生對(duì)自身身體狀況的好奇心理，以及對(duì)家人朋友關(guān)心的意愿，來激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性。教師可以預(yù)先列出兩章的預(yù)習(xí)提綱，引導(dǎo)學(xué)生完成指定內(nèi)容的自學(xué)，然后再通過課程通知和布置作業(yè)的方式，讓學(xué)生在課下通過自我分析與小組討論的形式總結(jié)每種體質(zhì)的不同生理病理特點(diǎn)及形成原因，并根據(jù)自身體質(zhì)的特點(diǎn)制定養(yǎng)生方案。通過課堂演講的形式，如根據(jù)體質(zhì)的分組選派1～2名同學(xué)作為代表上臺(tái)演講，其余組員可以補(bǔ)充發(fā)言，每組發(fā)言后全班同學(xué)都可以點(diǎn)評(píng)，或選出最佳講解員，再由老師最后點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這種以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂，充分調(diào)動(dòng)了每位同學(xué)的積極性，每個(gè)演講者都是一個(gè)小老師，讓每個(gè)學(xué)習(xí)主體都參與到教學(xué)討論中。學(xué)生的親身參與不僅能加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，還可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生們積極準(zhǔn)備，制作的PPT畫面豐富優(yōu)美，講解生動(dòng)流暢。通過這種方式，不但活躍了課堂氣氛，達(dá)到了互相交流和學(xué)習(xí)的目的，而且在完成作業(yè)的過程中，學(xué)生們能將前后知識(shí)相互聯(lián)系，明白了陰陽五行、藏象、氣血津液等理論在健康、疾病、體質(zhì)及養(yǎng)生中的運(yùn)用，懂得了如何學(xué)以致用。

4.4 辯論比賽 理越辨越明。心藏神的理論是個(gè)難點(diǎn)，不易理解，而大一新生受固有思維的影響，更傾向于腦主人的感覺思維動(dòng)作的西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。在心腦藏神問題的理解上，先讓學(xué)生預(yù)習(xí)教材，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱資料，全班同學(xué)根據(jù)自己的理解和觀點(diǎn)分為2組，分別代表心藏神和腦藏神，選出學(xué)生代表進(jìn)行課堂辯論或者全班同學(xué)分為2組自由發(fā)言辯論。在課堂辯論之前，參賽同學(xué)必須互相交流自己的資料，明確分工，相互配合，按照辯論比賽的要求排練和預(yù)演，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，直至課堂上正式開賽。以辯論賽的形式組織課堂教學(xué)，所有學(xué)生都積極參與，闡明自己的觀點(diǎn)，反駁對(duì)方的觀點(diǎn)，也需要臨場(chǎng)應(yīng)變能力面對(duì)提問與質(zhì)詢。在學(xué)生熟練掌握教材觀點(diǎn)的同時(shí)，通過查閱資料，也運(yùn)用了書本外的知識(shí)，在學(xué)習(xí)中激蕩腦力，在辯論中增進(jìn)友誼，即激發(fā)了對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，也活躍了課堂氣氛，還增強(qiáng)了其專業(yè)學(xué)習(xí)的信心，促使其更好的掌握了該種學(xué)習(xí)方法。同時(shí)，學(xué)生思維更為發(fā)散，不僅鍛煉了口頭表達(dá)能力，團(tuán)體之間的默契與合作學(xué)習(xí)能力也得到大幅提高。

4.5 網(wǎng)絡(luò)拓展學(xué)習(xí) 信息化資源的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化和多媒體化極大地提高了知識(shí)獲取、選擇與創(chuàng)新的效率。在信息化環(huán)境中，學(xué)習(xí)資源的廣度與深度都大大加強(qiáng)，這為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高提供了很好的平臺(tái)。互聯(lián)網(wǎng)上豐富多采、日新月異的知識(shí)源泉，是學(xué)生取之不盡的素材庫，合理恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生運(yùn)用這些資源，可以拓寬學(xué)生知識(shí)面，為學(xué)習(xí)積累更多的素材。譬如根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生推薦學(xué)術(shù)論文和名醫(yī)名家著作，或推薦網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，如《養(yǎng)生堂》《中華醫(yī)藥》等。對(duì)于一些社會(huì)熱點(diǎn)問題，鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)上網(wǎng)搜索，并提出與本學(xué)科有關(guān)的問題，比如暖冬現(xiàn)象、環(huán)境保護(hù)、抑郁癥與中醫(yī)的關(guān)系，教學(xué)過程中提到的病名和癥狀，學(xué)生沒有接觸過，可以通過即時(shí)網(wǎng)絡(luò)搜索答疑解惑。

4.6 快樂閱讀 課外閱讀可以提高學(xué)生的文化素質(zhì)，健全他們的心靈和人格，認(rèn)同和維護(hù)人類的基本價(jià)值，如理性、自由、公正、誠信等，學(xué)會(huì)知識(shí)的遷移和拓展。僅僅靠教材提供的知識(shí)空間，是難以從根本上提高學(xué)生的知識(shí)素養(yǎng)的。以教材為擴(kuò)散點(diǎn)，拓展教材空間，鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)圖書館、期刊閱覽室等，充分合理地利用學(xué)校現(xiàn)有的課外學(xué)習(xí)資源，在知識(shí)的海洋里徜徉。尤其是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，專業(yè)著作汗牛充棟，古典醫(yī)籍是歷代醫(yī)家智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，近現(xiàn)代著作更通俗易懂，但是數(shù)量龐大，難以選擇。有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生利用圖書和期刊報(bào)紙資源加強(qiáng)指導(dǎo)，比如列出推薦書目，或限定主題內(nèi)容等形式，使學(xué)生的課外閱讀逐步走向理性，有序和有效，從而切實(shí)提高學(xué)習(xí)的效益。鼓勵(lì)學(xué)生在泛讀和博覽的基礎(chǔ)上，精讀專業(yè)書，對(duì)中醫(yī)理論深入思考，品讀古今醫(yī)家的驗(yàn)案心得，拉近時(shí)空上的距離，同時(shí)要求學(xué)生撰寫讀書摘要和讀書心得，消化吸收課外知識(shí)，內(nèi)化成自己的知識(shí)。好讀書，讀好書，學(xué)生通過課外閱讀來進(jìn)一步理解課內(nèi)所學(xué)的知識(shí)，拓展課內(nèi)知識(shí)的深度和廣度。

4.7 綜合素質(zhì)拓展 在課外作業(yè)設(shè)計(jì)中，通過檢索專業(yè)論文、摘抄案例、制作PPT、撰寫讀書摘要和小論文等形式，在專業(yè)學(xué)習(xí)中兼顧圖書館資源的使用，文檔編輯、排版，PPT的制作技巧以及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到全面提高，為后期在校學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。中醫(yī)歷來關(guān)注天人合一，中藥取材廣泛，校園中的植物生長狀態(tài)和外界天氣變化都可以作為觀察生活，親近自然，體會(huì)中醫(yī)的最佳環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生走出戶外，積極鍛煉。在自然中，在運(yùn)動(dòng)中，感受中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，而不是僅僅獨(dú)坐室內(nèi)、死記硬背，學(xué)習(xí)場(chǎng)所的變化，使學(xué)習(xí)更為輕松自由，心態(tài)上更樂于學(xué)習(xí)中醫(yī)。

學(xué)習(xí)中醫(yī)是一種艱苦的勞動(dòng)，學(xué)好中醫(yī)是一個(gè)漫長漸進(jìn)的過程。真正成才、乃至成為名醫(yī)需要堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，需要學(xué)習(xí)者下定決心，明確學(xué)習(xí)目的和方向；樹立信心，相信自己的能力。課堂教學(xué)的局限性限制了學(xué)習(xí)的深度和廣度，通過創(chuàng)設(shè)課外學(xué)習(xí)情境，有助于補(bǔ)充和豐富課堂教學(xué)，利于培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，還可促進(jìn)學(xué)生身心的和諧發(fā)展與創(chuàng)造力的提高。