★ 韓群 鄭心(.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 濟南 25004;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院 濟南 250355)
肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌,是世界上最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率及死亡率逐年增高[1]。而肺癌發(fā)熱是晚期患者常見的伴發(fā)癥狀,嚴重影響患者治療進程及生活質(zhì)量。根據(jù)發(fā)熱原因,肺癌發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性兩大類,臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱,多為低熱,持續(xù)時間可達數(shù)周以上,發(fā)熱時應(yīng)用抗生素和抗過敏藥物效果常不明顯,目前西醫(yī)主要治療方法為藥物治療,多選用非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素,但此兩類藥物不能長期使用且副作用大[2-3]。中醫(yī)辨證治療肺癌發(fā)熱的療效多顯著優(yōu)于西醫(yī),副作用少且療效更持久。
鄭心基于多年臨床經(jīng)驗和實驗研究成果提出,“本虛標實、氣虛痰瘀熱毒互結(jié)”是肺癌的重要病機?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?!闭龤鈨?nèi)虛,臟腑陰陽失調(diào),邪氣乘虛襲肺,郁結(jié)胸中,肺失宣降,積聚成痰,痰凝氣滯,瘀阻絡(luò)脈,久而成塊,是罹患肺癌的主要發(fā)病機制。而肺癌發(fā)熱當屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,其病性為本虛標實,鄭心認為肺癌發(fā)熱往往是由于患者氣血陰陽虛損,或氣血痰濕郁滯,痰毒內(nèi)蓄,蘊積化熱而成。
鄭心教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補之,實則瀉之”為原則,謹遵病機,立益氣養(yǎng)陰扶正為主,輔以化痰祛瘀、清熱解毒散結(jié)之法,自擬肺抑瘤合劑:黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮、(浙)貝母、夏枯草、甘草。方中黨參、炒白術(shù)、黃芪益氣養(yǎng)陰;(浙)貝母、夏枯草化痰散結(jié);薏苡仁清熱排膿;白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇清熱解毒。全方組方嚴謹,緊扣病機,扶正而不斂邪,祛邪而不傷正,氣血同治,寒熱平調(diào),平補陰陽,無耗氣傷陰之弊。
鄭心根據(jù)虛實原則將肺癌發(fā)熱的中醫(yī)證型分為以下6種,并以肺抑瘤合劑加減治療。
3.1 虛證
3.1.1 陰虛發(fā)熱證 癥見午后潮熱,或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚或無苔,脈細數(shù)。陰虛則熱盛,陰虛則內(nèi)熱,或放化療耗氣傷陰,水不制火,陽熱熾盛,故而發(fā)熱。治宜滋陰清熱。方藥:肺抑瘤合劑加銀柴胡、知母、地骨皮、青蒿、秦艽等。
3.1.2 氣虛發(fā)熱證 癥見發(fā)熱,熱勢較低,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細弱?!督饏T翼·勞倦發(fā)熱》論曰:“勞倦發(fā)熱,積勞成倦,陽氣下陷,則虛熱內(nèi)生也。”治宜益氣健脾,甘溫除熱。方藥:肺抑瘤合劑加當歸、柴胡、升麻等。
3.1.3 陽虛發(fā)熱證 癥見形寒怯冷,四肢不溫,腰膝酸軟,納少便溏,面色晄白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力。癌腫致正氣不足無以抗邪,陽氣虧虛,虛陽外越,故見發(fā)熱。治宜溫補陽氣,引火歸元。方藥:肺抑瘤合劑加桂枝、附子、山茱萸、山藥、地黃等。
3.2 實證
3.2.1 痰濕郁熱證 癥見低熱,午后熱甚,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,大便粘滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。癌腫晚期必會損傷脾胃,脾津運化失司則生痰濕,痰濕久而化熱,化熱會進一步使津液焦灼使痰濕加重,形成惡性循環(huán)[4]。治宜燥濕化痰,清熱和中。方藥:肺抑瘤合劑加半夏、厚樸、枳實、陳皮、黃連等。
3.2.2 熱毒熾盛證 癥見高熱,汗出明顯,口渴、煩躁、小便黃、大便干,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。肺癌患者接受的放療、射頻消融和部分化療即為感受火熱毒之邪,陽盛生熱。治宜清熱解毒涼血。方藥:肺抑瘤合劑加黃連、石膏、知母、生地等。
3.2.3 血瘀發(fā)熱證 癥見午后或夜間發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)青紫或有瘀斑,脈弦或澀。劉等[5]實驗研究顯示部分癌癥患者會出現(xiàn)微循環(huán)障礙,血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),與血瘀證的表現(xiàn)一致。治宜活血化瘀。方藥:肺抑瘤合劑加當歸、川芎、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗等。
患者,女,54歲,2018年1月12日因“發(fā)熱、胸痛10余天”于我院門診就診?;颊?0天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,伴胸痛,熱勢最高達38.7℃,下午體溫偏高,無咳嗽、鼻塞流涕,無胸悶、憋喘,口服蓮花清瘟膠囊、布洛芬,效不佳,于當?shù)刈≡褐委煟ň唧w用藥、規(guī)格、劑量等均不詳),癥狀未見好轉(zhuǎn)。行胸部CT檢查示:①右肺癌并肺不張可能性大;②右肺下葉結(jié)節(jié)灶;③符合右肺炎性病變、右側(cè)胸腔積液CT表現(xiàn),未行病理。1月12日鄭心教授診見:發(fā)熱,體溫波動在37.6℃~38.5℃,下午體溫偏高,口干,不欲飲水,伴右胸及右背部疼痛,刺痛為主,偶有盜汗,納可,眠差,入睡困難,二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔黃厚,脈細滑。中醫(yī)診斷:肺癌(陰虛發(fā)熱)。治以益氣養(yǎng)陰,散結(jié)祛瘀。方用肺抑瘤合劑加減:黨參24g,黃芪18g,炒白術(shù)12g,茯苓15g,白花蛇舌草 24g,半枝蓮 24g,薏苡仁 30g,(浙)貝母15g,夏枯草18g,女貞子21g,山慈姑9g,甘草6g,橘核18g,荔枝核24g,蜂房15g,知母15g,炒杏仁12g,麥冬18g。6劑,水煎服400mL,飯后溫服,3次/天。囑避風(fēng)寒,調(diào)情志,忌食生冷瓜果、辛辣刺激之品。6劑,發(fā)熱基本消失,仍有胸痛,稍感胸悶,食納不香。2018年1月18日行纖維支氣管鏡檢查并取病理示:(右肺中葉)鱗狀細胞癌。上方加太子參24g,神曲18g,炒麥芽18g,香附12g,繼服12劑,諸癥較前緩解,后按上方稍作加減繼服2月至今,現(xiàn)一般狀況良好。
肺癌病因復(fù)雜,治療困難,且伴隨著肺癌的發(fā)生、發(fā)展,并發(fā)癥的出現(xiàn)是不可避免的,這不僅影響治療進程、患者生存質(zhì)量,亦為治療增加難度。有文獻報道,約67%的癌癥患者在發(fā)病過程中伴隨發(fā)熱,其中與癌癥直接相關(guān)的發(fā)熱占40%[6]。研究表明中醫(yī)治療具有優(yōu)越性,降熱時間雖慢,但作用較持久,停藥后體溫回升率低,無明顯副作用等,對緩解病情及控制腫瘤起到了積極作用,從而提高了患者的生存質(zhì)量。導(dǎo)師鄭心教授從虛實兩方面探討癌性發(fā)熱的病因病機,提出虛的病機有氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱;實的病機多為熱毒熾盛、痰濕內(nèi)蘊、血瘀發(fā)熱等。鄭心教授在治療癌性發(fā)熱過程中,謹遵肺癌“本虛標實、氣虛痰瘀熱毒互結(jié)”之病機,牢牢把握主癥,探究正邪主次關(guān)系,重視辨證分型施治,辨寒熱真假、辨虛實,以此確立治則治法,自擬肺抑瘤合劑為基礎(chǔ)方,隨證加減,療效顯著。