余學(xué)江　吳培　鄭晨星　仝墨澤

摘要 目的：探討排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果。方法：收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者200例，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且尿紅細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組和治療前（P<0.05）。結(jié)論：排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果顯著。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)手術(shù)；排石顆粒；泌尿結(jié)石

在泌尿外科，泌尿系統(tǒng)結(jié)石為一種常見疾病，主要包含輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石和膀胱結(jié)石，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響，手術(shù)治療對(duì)該疾病具有顯著效果。體外沖擊波碎石術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)。但該種手術(shù)不能將全部結(jié)石排出來，且患者在排石時(shí)出現(xiàn)巨大痛苦。反復(fù)實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療，患者輸尿管管壁會(huì)受到較大的損傷，形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄癥狀，因此，不應(yīng)反復(fù)使用該方法治療。為提高術(shù)后排石率和盡快消除結(jié)石進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者200例，分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組100例，男79例，女21例；年齡35～60歲，平均（47.65±5.03）歲；結(jié)石直徑0.8～2.1cm，平均（1.42±0.241cm；48例腎結(jié)石，52例輸尿管結(jié)石。對(duì)照組100例，男80例，女20例；年齡36～61歲，平均（48.01±6.11）歲；結(jié)石直徑0.9～2.2cm，平均（1.51±0.321cm；49例腎結(jié)石，51例輸尿管結(jié)石。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：體外沖擊波碎石術(shù)?；颊哌x取仰臥位或是俯臥位，通過x線定位系統(tǒng)探尋結(jié)石，并對(duì)焦，其每分發(fā)射80次，電壓6～9kV，平均每次沖擊波2400次，持續(xù)時(shí)間30min，兩次間隔時(shí)間10～14d，總共治療1～2次。②觀察組：體外沖擊波碎石術(shù)+排石顆粒，體外沖擊波碎石術(shù)同對(duì)照組患者一致。同時(shí)，手術(shù)患者每日口服3次排石顆粒，1袋/次，持續(xù)治療30d。

觀察指標(biāo)：觀察治療總有效率和治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者治療后，結(jié)石全部排出，腹部平片復(fù)查結(jié)石陰影消失，B超、腎圖和IVP檢查顯示積水消失或顯著減少；②有效：患者治療后，結(jié)石降入輸尿管上段，經(jīng)過治療后，患側(cè)腎積水消失或顯著減少，腹部平片檢查結(jié)石變小或出現(xiàn)顯著的結(jié)石溶解現(xiàn)象，且泌尿系統(tǒng)癥狀得到顯著控制；③無效：患者治療后結(jié)石沒有移動(dòng)，并且繼發(fā)梗阻和積水，腎功能受到進(jìn)一步損傷，自覺癥狀沒有改善?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組治療后尿紅細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

討論

臨床上，體外沖擊波碎石術(shù)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之一。該種手術(shù)方法具有對(duì)患者損傷小、治療安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者的臨床癥狀。其工作原理主要為沖擊波作用于結(jié)石后產(chǎn)生空化、張力和壓力三種效果，進(jìn)而結(jié)石碎裂排出。一般情況下其給患者帶來的痛苦小，且術(shù)后恢復(fù)快，顯著改善患者臨床癥狀。根據(jù)患者耐受程度不同和結(jié)石硬度大小不同，需調(diào)整沖擊波能級(jí)，進(jìn)而獲得粉碎結(jié)石目的，便于將結(jié)石排出。但較大結(jié)石碎石后沒有充分的擴(kuò)散空間，不利于進(jìn)一步碎石，對(duì)結(jié)石排出產(chǎn)生一定的阻力。同時(shí)，反復(fù)碎石會(huì)對(duì)患者結(jié)石周圍組織產(chǎn)生一定的摩擦和振動(dòng)，使其周圍組織出現(xiàn)水腫、粘連和炎性反應(yīng)等，嚴(yán)重的出現(xiàn)結(jié)締組織包繞現(xiàn)象，影響臨床治療效果。術(shù)后給予患者排石顆粒治療可有效將不易排出的結(jié)石排出，改善臨床癥狀。排石顆粒屬于中成藥，主要成分為金錢草、車前子和甘草等，具有顯著的排石解毒和利水通尿作用，推動(dòng)結(jié)石下移和促使結(jié)石排出。兩種方法聯(lián)合使用可有效抑制泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)揮止血和止痛等作用，提高患者臨床治療效果。

體外沖擊波碎石治療效果受結(jié)石大小、部位、結(jié)石成分等因素影響。輸尿管結(jié)石的大小與體外沖擊波碎石效果成反比，較大結(jié)石沖擊波碎石后沒有充分的擴(kuò)散空間，不利于結(jié)石進(jìn)一步粉碎，結(jié)石排出受阻。必要時(shí)可采用鈥激光治療，能將所有類型的結(jié)石粉碎并汽化，能迅速、有效粉碎結(jié)石至直徑3mm以下，而且視野清晰，避免光束與輸尿管壁接觸，減少輸尿管損傷。

本次研究通過不同方法治療，患者臨床治療總有效率和治療后尿紅細(xì)胞數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者治療時(shí)采用體外沖擊波碎石+排石顆粒獲得良好效果，能提高排石效果，改善患者預(yù)后。endprint