車彥佳 王 振 張昊晗 田宗文

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 1 八年制學(xué)生, 2 解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系, 武漢 430071)

雙上腔靜脈變異常見(jiàn)于報(bào)道,但雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈及卵圓孔未閉的變異卻罕見(jiàn)報(bào)道。本例為成年女性尸體,現(xiàn)將在解剖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的變異報(bào)道如下。(1) 雙上腔靜脈變異: 右頸內(nèi)靜脈和右鎖骨下靜脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成右上腔靜脈；左上腔靜脈由左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下在左胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成,于主動(dòng)脈弓及左心房后方下行,最終匯入冠狀竇。從左胸鎖關(guān)節(jié)到冠狀竇行程長(zhǎng)10.96cm,且未見(jiàn)有與右上腔靜脈的吻合支。(2) 迷走右鎖骨下動(dòng)脈: 主動(dòng)脈弓上緣從右至左發(fā)出4支,依次為右頸總動(dòng)脈(外徑7.68mm)、左頸總動(dòng)脈(外徑6.22mm,離右頸總動(dòng)脈起點(diǎn)5.62mm)、左鎖骨下動(dòng)脈(外徑8.62mm,離左頸總動(dòng)脈起點(diǎn)6.88mm)、右鎖骨下動(dòng)脈(外徑5.92mm)。右鎖骨下動(dòng)脈緊鄰左鎖骨下動(dòng)脈起點(diǎn)的左后方4.62mm處發(fā)出,繼而行于氣管和食管左側(cè)至食管后方和椎體前方走向右側(cè),從它的起始處至右胸鎖關(guān)節(jié)后方長(zhǎng)度為5.45cm。

(3) 卵圓孔未閉: 在探查右心房時(shí)可見(jiàn)卵圓孔呈圓形未閉合,其直徑為2.73cm,與左心房相通。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右心房和右心室肥大。

對(duì)于雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈及卵圓孔未閉同時(shí)并存的變異罕見(jiàn)報(bào)道,而雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動(dòng)脈的變異已有報(bào)道。雙上腔靜脈的變異是由于胚胎第8周左前主靜脈未退化所致；根據(jù)Ewards發(fā)育模式,迷走右鎖骨下動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈與右鎖骨下動(dòng)脈之間的右側(cè)第4動(dòng)脈弓部分退化中斷的結(jié)果。本例卵圓孔完全未閉呈圓形的原因是第一房間隔過(guò)度吸收,同時(shí)第二房間隔又形成過(guò)大的卵圓孔,導(dǎo)致較大的房間隔缺損,因此導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變因而形成右心房和右心室的肥大。該變異為臨床影像學(xué)、心胸外科學(xué)及心血管疾病的診斷等提供了畸形變異的資料和臨床指導(dǎo)意義。