傅鑫 易健 張善金 吳裕文

[摘要]目的 探討消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果。方法 選取2013年1月～2017年12月我院收治的50例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。對照組接受胸腔鏡下黏膜切除術(shù)，研究組接受消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。比較分析兩組的臨床效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的效果顯著，治療安全性高，利于術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；食管黏膜下腫瘤；臨床效果

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0038-03

食管黏膜下腫瘤為臨床常見腫瘤疾病類型，屬于良性腫瘤[1]。目前，采取手術(shù)治療是食管黏膜下腫瘤唯一可以治愈的方法。但以往傳統(tǒng)開胸切除手術(shù)方法的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)中出血量較多，手術(shù)時間較長，切口愈合較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均造成較嚴(yán)重影響[2-3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，具有眾多優(yōu)勢的消化內(nèi)鏡越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床中，其也包括消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于新型手術(shù)方式，可以將黏膜腫瘤完整切除，同時最大限度地保證完整消化道功能[4]。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2017年12月我院收治的50例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組中，男14例，女11例；年齡39～75歲，平均（52.55±8.10）歲；腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均（1.45±0.35）cm；疾病類型：食管中段14例，食管下段9例，食管上段2例。對照組中，男13例，女12例；年齡38～74歲，平均（52.63±8.05）歲；腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均（1.53±0.31）cm；疾病類型：食管中段13例，食管下段10例，食管上段2例。兩組食管黏膜下腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤直徑、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者及其家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。參與本次研究工作的50例食管黏膜下腫瘤患者均已經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查證實，檢查結(jié)果為食管黏膜下腫瘤（平滑肌瘤）；所有患者均伴有程度不同的吞咽困難癥狀、食管異物感、胸骨后疼痛癥狀等。同時，參與本次研究工作患者均已排除合并嚴(yán)重傳染性疾病，排除嚴(yán)重重要臟器疾病，排除精神疾病，排除不自愿或者不積極參與患者。

1.2方法

對照組食管黏膜下腫瘤患者均接受胸腔鏡下黏膜切除術(shù)[5]。研究組食管黏膜下腫瘤患者均接受消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具體操作如下：選擇氣管插管麻醉方式；調(diào)整左側(cè)臥位；給予低流量吸氧（2～3 U），及時清除其口鼻分泌物以保證通暢呼吸；常規(guī)建立CO2氣腹；將透明帽安裝于消化內(nèi)鏡前端，進(jìn)鏡；操作者仔細(xì)觀察尋找腫瘤病灶，并距口腔5 cm處黏膜下注射腎上腺素生理鹽水以及靛胭脂；使用HOOK刀縱向切開隆起黏膜，逐步分離直至充分顯露腫瘤；接著使用HOOK刀分離腫瘤體、分離腫瘤體周圍組織，逐步剖離腫瘤，然后以圈套器取出完整腫瘤。值得注意的是，在實施操作過程中，若遇到小血管，則應(yīng)換成氬氣刀；若遇到大血管，則應(yīng)先使用止血鉗鉗夾，再以電凝止血[6]。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組食管黏膜下腫瘤患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄保存所得數(shù)據(jù)，待本次研究工作結(jié)束后，進(jìn)行比較分析。手術(shù)治療效果分為顯效、有效、無效，若患者腫瘤癥狀體征均已完全消失，且恢復(fù)正常食管生理功能，為顯效；若患者腫瘤癥狀體征均已顯著減輕，且食管生理功能明顯改善，為有效；若患者腫瘤癥狀體征均無減輕，且食管生理功能均無改善，為無效。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，術(shù)后并發(fā)癥包括食管狹窄發(fā)生情況、食管穿孔發(fā)生情況、創(chuàng)面滲血發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果的比較

研究組的手術(shù)治療總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

食管黏膜下腫瘤屬于良性腫瘤，為常見的臨床腫瘤疾病類型，主要是食管黏膜層與非黏膜組織之間發(fā)生的消化系統(tǒng)病癥。食管黏膜下腫瘤患者多伴有不同程度的進(jìn)食不暢、吞咽困難、胸骨后隱痛不適以及上腹部隱痛不適等臨床癥狀體征。食管黏膜下腫瘤對患者的身體健康、正常生活及生活質(zhì)量均影響巨大[7-8]。

臨床以往采取傳統(tǒng)開胸切除手術(shù)方法作為常用治療手段，但由于該種治療方法費用較高、創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后后遺癥發(fā)生率較高，不利于預(yù)后[9-10]。本研究中，研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組；研究組的手術(shù)治療效果高于對照組，而研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。胸腔鏡下黏膜切除術(shù)屬于臨床外科常用開胸手術(shù)方式，該手術(shù)方式的費用較低，且手術(shù)切口較傳統(tǒng)開胸切除手術(shù)方法小[11]。但值得注意的是，在實施胸腔鏡下黏膜切除術(shù)操作過程中，患者的食管黏膜容易被破壞，導(dǎo)致其創(chuàng)面出血量增加、食管胸膜瘺發(fā)生率增加，進(jìn)而增加各種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)[12]。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為新型手術(shù)方法，操作者在消化內(nèi)鏡輔助下，注射及分離病變黏膜下層，分離黏膜，接著使用高頻電刀完整切除腫瘤[13]。操作者在切除腫瘤前，通過常規(guī)內(nèi)鏡探查、超聲內(nèi)鏡探查進(jìn)行評估病變范圍與病變深度。此外，操作者在消化內(nèi)鏡輔助下，將足量鹽水注入黏膜下，使黏膜下層、固有肌層充分分離，從而利于切除病灶組織，同時使消化道功能完整性得到有效保障，更利于電切操作，可以有效預(yù)防固有肌層因電流傳導(dǎo)而誘發(fā)食管穿孔等并發(fā)癥[14-15]；而且消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，具有眾多優(yōu)勢[16]。

綜上所述，臨床結(jié)合食管黏膜下腫瘤的疾病特點，應(yīng)用消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果顯著，可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于疾病早日康復(fù)，有重要臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-09-15 本文編輯：祁海文）