張露嬌

[摘要]目的 探討無(wú)縫隙護(hù)理管理模式在危重患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院急診科收治的30例危重癥患者作為對(duì)照組，選取2017年2月～2018年2月我院急診科收治的30例危重癥患者作為研究組，對(duì)照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，研究組采取無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，比較兩組患者的護(hù)理人員交接情況和兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的科室間電話詢(xún)問(wèn)率、責(zé)任推諉率、危急值漏交率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)、生命體征、貴重物品、交接時(shí)間評(píng)分及滿(mǎn)意度總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)縫隙護(hù)理管理模式；急診科；危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R193.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0192-03

急診科是醫(yī)院里集病危患者、高新護(hù)理技術(shù)和現(xiàn)金搶救設(shè)備于一體的科室，在對(duì)患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，常常需要在各個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，稍有不慎，便會(huì)耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，危及患者的生命安全。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)急診科的護(hù)理也提出了越來(lái)越高的要求。無(wú)縫隙護(hù)理是通過(guò)先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，科學(xué)管理為依據(jù)，通過(guò)優(yōu)化職能、創(chuàng)新機(jī)制、重組業(yè)務(wù)流程等方式，形成一種具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督等功能的持續(xù)改進(jìn)管理系統(tǒng)[1-3]，充分體現(xiàn)了以人為本的宗旨，做到各項(xiàng)工作無(wú)縫對(duì)接，保證患者信息的連貫性。本研究在急診科中采取無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，取得滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院急診科收治的30例危重癥患者作為對(duì)照組，其中男13例，女17例；年齡21～64歲，平均（43.6±12.8）歲；原發(fā)病為腦出血3例，腦梗死5例，血?dú)庑?例，頸椎骨折9例，其他4例。選取2017年2月～2018年2月我院急診科收治的30例危重癥患者作為研究組，其中男14例，女16例；年齡21～64歲，平均（43.6±12.8）歲；原發(fā)病為腦出血2例，腦梗死7例，血?dú)庑?例，頸椎骨折11例，其他3例。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者知情同意本研究。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急診科的危重癥患者；②無(wú)較為嚴(yán)重的肝、腎以及心等臟器官或心血管疾病；③能積極配合醫(yī)生完成全部治療及檢查患者；④年齡>18周歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除哺乳期或妊娠期的患者；②排除患有精神類(lèi)疾病的患者；③排除患有語(yǔ)言障礙，不能有效溝通的患者[4-5]。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的急診室護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)方法，一般包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、意識(shí)的評(píng)估；氣管套管以及引流管的固定；聯(lián)系電梯并通知高壓氧工作者；最后將患者移至推車(chē)上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

研究組患者采取無(wú)縫護(hù)理管理模式在急診科中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。采取無(wú)縫護(hù)理管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法如下。①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式培訓(xùn)：對(duì)全科的護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，通過(guò)組織護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到全科落實(shí)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，更新理念，學(xué)習(xí)新知識(shí)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一認(rèn)知[6-7]。②現(xiàn)狀總結(jié)：對(duì)此前在我院急診室接受治療患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的相關(guān)資料進(jìn)行收集并分析，總結(jié)出轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生信息遺漏和重復(fù)護(hù)理等發(fā)生的主要原因。③明確完整的轉(zhuǎn)運(yùn)流程：對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)記錄患者的生命體征、呼吸道管理和用藥情況，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好必需的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，如多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，以便能應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。④規(guī)范化交接內(nèi)容：對(duì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者制定轉(zhuǎn)運(yùn)單，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、到診時(shí)間、疾病類(lèi)型、醫(yī)生診斷、管道評(píng)估以及皮膚評(píng)估，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)接收時(shí)掌握病人情況。此外，在各個(gè)環(huán)節(jié)的交接中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須確認(rèn)患者的資料是否到位，包括病例單、用藥記錄以及兵力達(dá)檢查報(bào)告等。⑤安排不同層級(jí)護(hù)理人員，落實(shí)無(wú)縫護(hù)理管理工作：在急診科中設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，包括護(hù)理助理、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，不同等級(jí)的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的護(hù)理工作，層層分級(jí)，將無(wú)縫護(hù)理管理工作落實(shí)到位。對(duì)于不同等級(jí)的護(hù)士給予不同的工作權(quán)限和津貼，滿(mǎn)足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的科室間電話詢(xún)問(wèn)情況；②統(tǒng)計(jì)責(zé)任推諉的發(fā)生情況；③統(tǒng)計(jì)危急值漏交發(fā)生情況；④轉(zhuǎn)運(yùn)滿(mǎn)意度評(píng)分：其中評(píng)分項(xiàng)目包括設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)、生命體征、貴重物品和交接時(shí)間，每項(xiàng)總分10分，分值越高，滿(mǎn)意度越高；滿(mǎn)意度總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員交接情況的比較

研究組患者的科室間電話詢(xún)問(wèn)率、責(zé)任推諉率、危急值漏交率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

研究組患者的設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)、生命體征、貴重物品、交接時(shí)間評(píng)分及滿(mǎn)意度總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急診室是醫(yī)院中重要且繁忙的科室，急診室的患者通常病情急、險(xiǎn)，且需要在各個(gè)科室間進(jìn)行交接，需要護(hù)理人員加倍仔細(xì)負(fù)責(zé)地護(hù)理，稍有不慎便會(huì)危及患者的生命[8-12]。常規(guī)的護(hù)理方案在急診科室進(jìn)行運(yùn)用時(shí)，常常在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中由于患者的發(fā)病原因、醫(yī)生診斷、用藥情況、檢查報(bào)告等交接不明，導(dǎo)致科室間多次進(jìn)行電話問(wèn)詢(xún)，耽誤患者的救治時(shí)間，不利于醫(yī)生進(jìn)行診斷救治，甚至造成科室間責(zé)任推諉以及危重值漏交等狀況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[13-15]。

本研究采取了無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，旨在做到各項(xiàng)工作無(wú)縫對(duì)接，保證患者信息的連貫性，充分體現(xiàn)以人為本的宗旨。本研究結(jié)果顯示，采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的研究組患者的科室間電話問(wèn)詢(xún)率、責(zé)任推諉率、危急值漏交率上均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的研究組患者在設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)、生命體征、貴重物品、交接時(shí)間上的滿(mǎn)意度均高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)照組滿(mǎn)意度總評(píng)分為（81.3±2.2）分，而研究組滿(mǎn)意度總評(píng)分高達(dá)（96.3±1.6）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-14 本文編輯：閆 佩）