盧俊等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.25

摘要 目的：探討霧化吸入布地奈德溶液治療<6個(gè)月嬰兒變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：收治變應(yīng)性鼻炎<6個(gè)月嬰兒30例，采用霧化吸入布地奈德溶液治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療5 d后，鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢改善，2周后癥狀基本消退。結(jié)論：霧化吸入布地奈德溶液治療<6個(gè)月嬰兒變應(yīng)性鼻炎的療效顯著。

關(guān)鍵詞 霧化吸入；布地奈德；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎（AR）是指易感者接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。體征最主要是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。成人及兒童AR的一線藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻噴抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，而對于<6個(gè)月嬰兒變應(yīng)性鼻炎的治療缺少臨床研究，尤其是評分在中度以上的AR嬰兒，其飲食和生活受到嚴(yán)重影響。而此次通過對經(jīng)霧化吸入布地奈德溶液治療30例AR嬰兒的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)對AR嬰兒癥狀緩解明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月1日-2017年1月1日收治因不同的鼻部癥狀（陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、揉鼻子、鼻塞）門診就診，排除其他疾患，經(jīng)耳鼻喉科診斷為變應(yīng)性鼻炎患兒30例，30例都患有程度不同的濕疹，該30例患兒的診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～6個(gè)月，男18例，女12例?；純喊Y狀評分都在中度以上。

治療方案：使用德國百瑞（家用機(jī)）空氣壓縮機(jī)家庭治療，面罩霧化吸入布地奈德溶液1 mg加1 mL生理鹽水，2次/d，治療5 d。之后改為布地奈德溶液0.5 mL加2mL生理鹽水，每天上午做1次，治療8 d，在患兒睡眠狀態(tài)或比較安靜狀態(tài)下治療，每次霧化前囑不要給患兒面部搽油，霧化后給予清潔面部，使用滴管或小勺給患兒喂水。

觀察指標(biāo)：觀察患兒陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻阻塞情況。癥狀評分：0分為沒有癥狀；1分為輕度，存在癥狀，但是不會影響正常生活；2分為中度，癥狀會引起不適，但是不會干擾日常生活或睡眠；3分為中等嚴(yán)重，癥狀會引起明顯不適，并干擾日常生活和睡眠；4分為嚴(yán)重，癥狀異常強(qiáng)烈，有必要改變治療方法和使用更強(qiáng)的藥物。

評分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀由輕到重采用0～4分進(jìn)行評分，癥狀、體征計(jì)分和療效判定，按中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于AR的診治原則和推薦方案，依據(jù)患兒鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞癥狀的嚴(yán)重程度和鼻腔相應(yīng)的體征，計(jì)算治療前后癥狀和體征計(jì)分的總和及改善的百分率。依據(jù)該百分率評定AR的療效：≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后癥狀評分比較，治療前噴嚏和流涕癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后都有明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率83.33%；治療2周后，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90%；治療1周與治療2周總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

現(xiàn)估計(jì)全球AR患者超過5億，且逐年增多，現(xiàn)已成為全球公共健康問題。我國大陸地區(qū)人口中的患病率4%～38%。AR也是兒童時(shí)期較為常見的變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，兒童AR在不同國家和地區(qū)差異較大，一般而言，患病率0.5%～28%。兒童AR的發(fā)病與許多因素有關(guān)，如遺傳及家族史、哺乳嬰兒及母親的膳食，以及兒童的生活習(xí)性和居住環(huán)境等。兒童AR的癥狀主要為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，<6個(gè)月AR患兒中有一部分反復(fù)流清水鼻涕和咳嗽，容易誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎等，家長常給患兒口服較多感冒藥物；部分鼻塞患兒甚至出現(xiàn)張口呼吸，極大地影響吃奶，頻繁嗆奶；長期的AR患兒可出現(xiàn)乏力、精神萎靡或煩躁不安、食欲減退、體重減輕等，影響生長發(fā)育以及在各方面的表現(xiàn)。

本研究中，30例<6個(gè)月嬰兒AR癥狀均為中度以上，經(jīng)霧化吸入布地奈德溶液治療2周，癥狀基本消退。布地奈德溶液是美國FDA批準(zhǔn)可以使用于<4歲患者的吸入用糖皮質(zhì)激素。霧化吸入局部給藥治療指數(shù)高，安全性好，霧化治療是不需要患兒刻意配合的吸入療法，依從性較好。在霧化吸入布地奈德溶液治療的同時(shí)囑家長注意家庭中環(huán)境因素，注意室內(nèi)致敏原的清除及避免吸煙；注意哺乳母親膳食；嬰兒輔食添加過程中注意觀察過敏情況，以減少患兒后期AR癥狀的再次出現(xiàn)。

此次30例AR患兒經(jīng)霧化吸入布地奈德溶液后觀察，癥狀改善比較有效，臨床療效較好，但由于樣本較少、缺少對照、觀察時(shí)間較短，故此治療方法及布地奈德的劑量、次數(shù)、使用時(shí)間以及安全性、療效方面需設(shè)置對照，進(jìn)一步深入探討。endprint