時雅君等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.92

摘要 目的：探討生物電阻抗分析法在調(diào)整血透患者干體重管理中的價值。方法：收治血液透析患者200例。對照組給予常規(guī)透析管理，觀察組采用生物電阻抗分析法進行成分分析，同時按照健康同齡人指標(biāo)進行干體重管理。結(jié)果：觀察組Hb高于對照組，收縮壓低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后RA-BIR、RL-BIR水平低于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組3個月內(nèi)不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合生物電阻抗分析法調(diào)整血透患者干體重，患者明顯獲益，不良事件發(fā)生率顯著下降。

關(guān)鍵詞 血液透析；護理管理；干體重；生物電阻抗分析法

血液透析是一種重要的腎替代療法，被用于腎功能衰竭治療，成為尿毒癥患者賴以生存的技術(shù)。在我國，慢性腎臟病發(fā)病率逐年攀升，尿毒癥發(fā)病率年增長達(dá)到20%，考慮到人口老齡化，尿毒癥患者人數(shù)仍有較大的上升空間。干體重是衡量血液透析患者體液負(fù)荷狀態(tài)的重要指標(biāo)。大量研究顯示，干體重的管理質(zhì)量直接影響血液透析患者的預(yù)后。為進一步提高患者的干體重控制質(zhì)量，醫(yī)院嘗試聯(lián)合生物電阻抗分析法，用于維持性血液透析患者護理之中，取得較好的效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治血液透析患者200例，采用隨機數(shù)字表法分組，抽到1號簽入選對照組，抽到2號簽入選觀察組，兩組各100例。對照組男60例，女40例；年齡46～72歲，平均（63.4±7.4）歲；導(dǎo)管透析24例，動靜脈瘺76例；原發(fā)腎臟疾病為腎小球腎炎42例，糖尿病腎病35例，高血壓腎臟病11例，其他12例；有心腦血管事件病史14例；透析齡（8.1±2.6）個月。觀察組男62例，女38例；年齡49～75歲，平均（62.2±8.5）歲；導(dǎo)管透析25例，動靜脈瘺75例；原發(fā)腎臟疾病為腎小球腎炎45例，糖尿病腎病32例，高血壓腎臟病10例，其他13例；有心腦血管事件病史15例；透析齡（8.5±2.9）個月。兩組對象年齡、性別、原發(fā)腎臟病、透析齡、透析通路方式差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組實施常規(guī)透析管理：主要包括透析低蛋白與營養(yǎng)飲食管理、透析時感染預(yù)防護理、透析通路管理等。要求對患者開展干體重管理，告知體重管理的必要性，護士與血液凈化中心的醫(yī)師、營養(yǎng)師聯(lián)合，幫助患者開展護理指導(dǎo)，要求家屬做好監(jiān)督指導(dǎo)；患者書寫自護記錄，記錄每天服藥、體重、飲食、自我感受、運動情況。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用生物電阻抗分析法進行成分分析：患者在運動及沐浴后、月經(jīng)期間不能進行測試。測試環(huán)境20～25℃，空腹，排空大小便，測試時放松平躺在測試平臺上，手部及足部貼好電極，測量電極間電阻遠(yuǎn)高于人體，電流影響可以忽略不計。測量人體各個節(jié)段的值，計算右側(cè)上肢高頻與低頻電流下的電阻抗比值（RA-BIR），軀干高頻與低頻電流下電阻抗的比值（TR-BIR），右側(cè)下肢高頻與低頻電流下的電阻抗比值（RL-BIR），根據(jù)醫(yī)院體檢中心健康同齡成人的TR-BIR、RA-BIR值域（95%CI），開展干體重管理，調(diào)整干體重，以達(dá)到或接近正常水平。對透析后細(xì)胞體液增多的對象，進行健康教育，在患者同意的基礎(chǔ)上，下調(diào)干體重。下調(diào)的干體重按照Chamney等提出的計算公式，分析體內(nèi)多余的水，逐步下調(diào)，2個月后復(fù)查身體各部分體重以及血壓水平。下調(diào)干體重需要循序漸進。

觀察指標(biāo)：3個月后，觀察兩組鈣磷乘積、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓；觀察3個月后不良事件發(fā)生情況及觀察組干預(yù)前、干預(yù)后RA-BIR、TR-BIR、RL-BIR水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，鈣、磷、鈣磷乘積、收縮壓、舒張壓、RA-BIR、TR-BIR、RL-BIR服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，不良事件發(fā)生情況采用率（%）示，采用X²檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組透析、營養(yǎng)、血壓管理情況比較：觀察組血紅蛋白高于對照組，收縮壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組電阻水平對比：觀察組干預(yù)后RA-BIR、RL-BIR水平低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不良事件發(fā)生情況：觀察組3個月內(nèi)出現(xiàn)高血壓34例，低血壓1例，皮膚瘙癢11例，頭痛2例，發(fā)生率48%；對照組出現(xiàn)高血壓57例，低血壓2例，皮膚瘙癢12例，頭痛6例，發(fā)生率78%。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

血液透析患者的體液管理是疾病管理的重要內(nèi)容。血液透析患者依賴血液凈化維持生命，在透析過程中，需要清除透析期間的水分潴留，以維持水容量平衡，避免長期水容量負(fù)荷過高，降低高血壓、胸腔積液、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但若清除體液過多，可能導(dǎo)致水容量不足，引起肌肉痙攣、低血壓休克等不適?；谏镫娮璺治龇ㄔu估干體重，利用人體等效電路理論，通過測量高低頻點阻抗比值BIR能夠反映細(xì)胞外液體積以及總體水體積，從而反映水容量水平。

本次研究中，觀察組通過電阻抗法評估干體重水平，指導(dǎo)疾病管理。結(jié)果顯示，采用電阻抗法測量干體重，指導(dǎo)疾病管理，更有助于血壓、營養(yǎng)控制。血壓的控制對于延長患者的生存期有重要意義。需注意的是，采用生物電阻抗法，檢驗結(jié)果容易受到其他因素的干擾，在開展檢測時，需加強質(zhì)量管理，在檢測前，進行健康教育，督促患者做好檢查前的準(zhǔn)備，以提高質(zhì)控水平。

總之，聯(lián)合生物電阻抗分析法調(diào)整血透患者干體重，患者明顯獲益，不良事件發(fā)生率顯著下降。endprint