周 科,潘俊峰,龍斌斌,李文仿,王 耕

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 十堰,442000)

分化型甲狀腺癌(DTC)是乳頭狀癌(PTC)和濾泡狀癌(FTC)的總稱[1]。作為甲狀腺癌的重要的組成部分(92%以上)，其具有惡性化程度較低和癌變發(fā)展較慢等臨床特點(diǎn)。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對(duì)于分化型甲狀腺癌的術(shù)后的預(yù)后和復(fù)發(fā)具有一定的影響[2]。本研究對(duì)100例分化型甲狀腺癌行中央淋巴結(jié)掃除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月因甲狀腺分化癌在本院進(jìn)行單側(cè)甲狀腺全切和峽部及對(duì)側(cè)全切術(shù)且術(shù)中進(jìn)行中央淋巴結(jié)清掃術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，年齡18～81歲，平均年齡(46.2±12.8)歲; 男42例，女58例; 腫瘤直徑≤1 cm者32例,>1 cm者68例; 腫瘤位置居左者47例，居右者38例，兩側(cè)均有者15例; 根據(jù)臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)陰性(cN0)47例，淋巴結(jié)陽(yáng)性(cN+)53例。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行穿刺確診或術(shù)中切除病灶后快速冰凍病理證實(shí)為甲狀腺癌。在對(duì)100例患者的基本病情進(jìn)行詳細(xì)審視后，對(duì)甲狀腺癌的切除范圍進(jìn)行確定。根據(jù)甲狀腺癌病灶位置及直徑，進(jìn)行單側(cè)全切術(shù)或者甲狀腺全切，在整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)該對(duì)甲狀腺周圍組織的進(jìn)行周密的保護(hù)，包括甲狀旁腺、氣管、周圍神經(jīng)組織。術(shù)中行中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)全程暴露喉返神經(jīng)，沿喉返神經(jīng)對(duì)氣管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以舌骨上緣標(biāo)志，下至鎖骨為下緣標(biāo)志，最外側(cè)達(dá)到頸血管鞘。對(duì)喉前淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃防止對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，清掃時(shí)還應(yīng)對(duì)胸骨切跡上的氣管前淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺分區(qū)采用國(guó)際頸部6分區(qū)法中，觀察各分區(qū)的轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況; 對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素; 治療前后生活質(zhì)量情況(4版UW-QOL生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，從疼痛、外觀、活動(dòng)、重建、吞咽、咀嚼、發(fā)音、肩膀、味覺(jué)、唾液、心情與焦慮等方便進(jìn)行評(píng)論，分?jǐn)?shù)從0～100,分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越高)。記錄并發(fā)癥(抽搐、聲音嘶啞，喉返神經(jīng)破壞、感覺(jué)障礙和麻木等)發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和年齡、腫瘤直徑有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。100例患者中央淋巴結(jié)清掃術(shù)后Ⅵ區(qū)患者的轉(zhuǎn)移率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。有1例患者患側(cè)喉返神經(jīng)被甲狀腺乳頭狀癌變組織包圍，無(wú)法暴露分離受損,4例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下出血,5例出現(xiàn)聲嘶，經(jīng)過(guò)治療后出院，術(shù)中未出現(xiàn)死亡和氣管塌陷等窒息情況。術(shù)前患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(37.26±13.21)分,中央淋巴結(jié)清掃術(shù)后治療生活質(zhì)量評(píng)分為(62.45±16.82)分。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析

與淋巴未轉(zhuǎn)移比較,*P<0.05。

表2 淋巴結(jié)術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移區(qū)域情況[n(%)]

3 討 論

分化型甲狀腺癌(DTC)主要由乳頭狀癌乳頭狀癌(PTC)和濾泡狀癌(FTC)組成，乳頭狀癌分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低[5-6]。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后相對(duì)較好[7]。濾泡狀癌約占15%,多見(jiàn)于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%,因此預(yù)后不如乳頭狀癌[8]。文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道以往的淋巴清掃手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能和喉返神經(jīng)造成損傷。盛建等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行cN0期分化型甲狀腺癌根治術(shù)中采用中央淋巴結(jié)清除和不合并中央淋巴切除的術(shù)中甲狀腺功能和喉返神經(jīng)并發(fā)癥無(wú)顯著差異。在進(jìn)行中央淋巴結(jié)清掃時(shí)，需要沿著喉返神經(jīng)表面，由于喉返神經(jīng)入喉處常有小血管伴行，發(fā)生出血概率較大。在發(fā)生出血時(shí)要先進(jìn)行壓迫止血，在特殊情況下需要做少許細(xì)致剝離術(shù)，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎處置，不可將縫扎及大把鉗夾這樣會(huì)誤傷神經(jīng)[12-15]。

本研究對(duì)分化型甲狀腺癌患者在切除術(shù)中配合中央淋巴結(jié)的清掃術(shù)，雖然出現(xiàn)了喉返神經(jīng)部分損傷和部分聲音的不良反應(yīng)，但是經(jīng)過(guò)后期治療均常規(guī)出院。研究[16-18]表明，中央淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，這與本研究相一致。研究[19-20]發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀瘤的頸部淋巴轉(zhuǎn)移主要以中央?yún)^(qū)域?yàn)橹鳌１狙芯窟€發(fā)現(xiàn)，患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與患者的年齡和癌變直徑有關(guān)。有研究指出VI區(qū)的淋巴結(jié)清除有助于45歲以上的患者進(jìn)行臨床的準(zhǔn)確分期，能夠?yàn)橹贫ê侠碇苋呐R床治療方案提供臨床依據(jù)。

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