儲繼軍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031）

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論,認(rèn)識女性的解剖、生理與病因病機(jī)特點(diǎn),研究婦科疾病診療規(guī)律,防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科[1]。中醫(yī)婦科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用所學(xué)理論知識和技能解決臨床實際問題。實踐教學(xué)是中醫(yī)院校教學(xué)的重要環(huán)節(jié),重視學(xué)生實踐能力及臨床辨證思維能力的培養(yǎng)。

1 強(qiáng)化中醫(yī)婦科臨床模擬實驗室建設(shè)，促進(jìn)實踐教學(xué)改革

在原有實驗室基礎(chǔ)上建設(shè)多功能婦科教學(xué)實驗室,克服原有實驗室設(shè)備陳舊、空間狹小、使用率低的缺點(diǎn)。實驗室設(shè)專人管理,加大開放力度,延長開放時間,使學(xué)生有較多機(jī)會進(jìn)行實踐操作,滿足學(xué)生實踐學(xué)習(xí)需要,強(qiáng)化學(xué)生臨床實踐技能,也使教學(xué)資源得到充分利用。

由于婦科檢查的特殊性,婦科實習(xí)生尤其男實習(xí)生很少有實際操作機(jī)會。因此,在婦科實踐教學(xué)中開展仿真人體模型學(xué)習(xí),由帶教教師指導(dǎo)實習(xí)生在仿真人體模型上進(jìn)行實踐操作。在實踐操作過程中鼓勵學(xué)生提出并解決問題,使學(xué)生得到專業(yè)訓(xùn)練,理論知識與實踐相結(jié)合,提高學(xué)生的臨床動手能力。

2 開展多元化教學(xué)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

2.1 采用PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法

PBL教學(xué)是一種以問題為核心,學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的綜合性教學(xué)模式,通過“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、反復(fù)論證、總結(jié)與歸納”,旨在提高學(xué)生綜合思考和處理問題能力。同時,PBL教學(xué)模式也是一種可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的教學(xué)模式。以學(xué)生為中心,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力以及利用信息資源能力。同時,以小組為單位,組織學(xué)生對問題進(jìn)行討論、分析,提高學(xué)生語言組織能力、交流溝通能力、分析判斷能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。

2.2 采用情景模擬教學(xué)法

中醫(yī)婦科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程,但婦科檢查操作常涉及患者隱私,因而使帶教教師的臨床教學(xué)活動開展受限,臨床實體教學(xué)困難。在臨床實踐教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法,利用醫(yī)學(xué)模擬人強(qiáng)化學(xué)生臨床操作訓(xùn)練,提升學(xué)生臨床操作技能[2]。另外,通過在實踐教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人,提高學(xué)生臨床溝通能力和診治查體的熟練度。在標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬人學(xué)習(xí)訓(xùn)練中,帶教教師能及時點(diǎn)評學(xué)生的操作,讓學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,從而提升實踐能力,也明顯減少學(xué)生臨床學(xué)習(xí)工作中的失誤。

2.3 采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)模式只重視知識和實踐技能的傳授,多采用“填鴨式”教學(xué)法,學(xué)生學(xué)習(xí)多采用課堂上記筆記、課后背筆記、考前突擊學(xué)習(xí)的方法,沒有形成系統(tǒng)完善的知識結(jié)構(gòu),技能操作掌握不牢固?！疤铠喪健苯虒W(xué)法忽視學(xué)生興趣和創(chuàng)新思維的培養(yǎng),更多注重于教學(xué)內(nèi)容的完成和提高考試成績,理論和實踐脫節(jié),使培養(yǎng)出的學(xué)生“高分低能”。為改變這一現(xiàn)狀,在婦科實踐教學(xué)中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法,根據(jù)教學(xué)要求,以臨床典型病例為先導(dǎo),提出問題,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。然后組織學(xué)生討論,通過討論讓其提出診斷依據(jù)和鑒別診斷、完善輔助檢查、制訂治療方案,讓學(xué)生帶著問題主動學(xué)習(xí),提高對疾病的認(rèn)識,從而提高學(xué)習(xí)效率[3]。

3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)

中醫(yī)婦科學(xué)涉及許多中西醫(yī)相關(guān)知識和內(nèi)容,如何引導(dǎo)學(xué)生將兩種知識內(nèi)容及體系融會貫通就顯得尤為重要。在實踐教學(xué)中,注重中西醫(yī)疾病的比較教學(xué),使學(xué)生明確兩者的區(qū)別與聯(lián)系[4]。例如,將教材中作為單個內(nèi)容編寫的“證”,如帶下病中的“帶下過多”“帶下過少”,在講課時,除了注意內(nèi)容上的前后照應(yīng)、融會貫通外,還結(jié)合西醫(yī)婦科學(xué)相關(guān)的“病”,即“陰道炎”等進(jìn)行介紹。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合,形成對疾病的系統(tǒng)認(rèn)知,提高臨床辨證能力,對比掌握疾病的診療方法和手段。將中西醫(yī)知識比較教學(xué)也有利于學(xué)生在以后的醫(yī)療實踐中對中醫(yī)婦科知識進(jìn)行實踐創(chuàng)新,使中醫(yī)知識與時俱進(jìn),貼合時代發(fā)展趨勢。

4 充分利用多媒體教學(xué)

隨著時代和社會發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)已廣泛普及,為開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和實現(xiàn)人機(jī)對話創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容制作成集聲音、圖片、視頻等為一體的多媒體教學(xué)課件,開發(fā)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程。采用微課[5]、慕課等新形式[6],使原本枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容生動有趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性,加強(qiáng)學(xué)生和教師課堂外的互動,提高學(xué)習(xí)效率。網(wǎng)絡(luò)資源和教學(xué)相結(jié)合,可以讓教師充分利用現(xiàn)代媒體資源開展教學(xué)活動,將教學(xué)內(nèi)容做成生動有趣的多媒體教學(xué)資料,能更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。多媒體教學(xué)的廣泛開展促使學(xué)生更快、更廣泛地接受新知識、新技能,自主學(xué)習(xí)途徑多元化,快速拓展知識領(lǐng)域和深入學(xué)習(xí)知識,從而快速、高效、廣泛地開展學(xué)習(xí)活動。

5 改革實踐教學(xué)考核方式，建立綜合評價體系

目前,醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考核方式和內(nèi)容較為單一,不利于學(xué)生主觀能動性的調(diào)動。因此改革考核模式,建立標(biāo)準(zhǔn)化題庫,完善臨床技能考核系統(tǒng),將客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試引入期末和結(jié)業(yè)臨床操作考核中。采用三站式考核模式,第一站：病史采集和病例分析,強(qiáng)化基礎(chǔ)問診和疾病診療思路；第二站：中西醫(yī)臨床實際操作技能和?？茩z查考核,提高臨床技能；第三站：輔助檢查報告解讀,包括超聲、性激素、影像結(jié)果等,為臨床疾病診療服務(wù)[7]。三站式考核模式的采用,可以幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的診療思路和治療方法,也可以讓帶教教師明確學(xué)生的短板,有助于后續(xù)開展針對性教學(xué)。