艾自勝+馮鐵男+張愛紅

[摘 要]醫(yī)學(xué)教學(xué)需要引入各類教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（Team Based Learning）能整合現(xiàn)有教育方法的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步通過團(tuán)隊(duì)效用激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)其協(xié)作能力，是一種較為流行的教學(xué)方法。通過現(xiàn)有國內(nèi)外文獻(xiàn)系統(tǒng)分析TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用，結(jié)合實(shí)際課程設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)踐，分析其發(fā)揮作用的原因及需要改進(jìn)之處，如信息技術(shù)的引入，能對開展TBL模式的高等機(jī)構(gòu)提供一些參考。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)隊(duì)教學(xué)方法；教學(xué)實(shí)踐；信息技術(shù)；問題教學(xué)法

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）01-0050-03

○、前言

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課程。通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)生能夠科學(xué)地對臨床或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對患者更加有益的方法。我國醫(yī)學(xué)與國際的接軌要求醫(yī)務(wù)人員，特別是在我國三甲醫(yī)院的工作人員，需要具備從實(shí)際工作中科學(xué)系統(tǒng)地總結(jié)更加有益于患者的診療方法，并將這些方法以正確的方式介紹給世界。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更好地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法，按照循證醫(yī)學(xué)的要求，將這些方法與工作所需緊密結(jié)合，為新診療方法的應(yīng)用提供科學(xué)、合理的證據(jù)。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，其教學(xué)目的以解決實(shí)際問題為主。大部分醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，可以基本掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)方法以及對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)軟件，并將其作為未來職業(yè)發(fā)展所需的基礎(chǔ)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)將所需的技能和知識傳授給學(xué)生而不是讓學(xué)生應(yīng)對考試，則是未來醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)以應(yīng)用為主，有必要引入以應(yīng)用為主的教學(xué)模型，如基于問題的教學(xué)方法（PBL）、基于案例的教學(xué)方法（CBL）、基于資源學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（RBL）及基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的學(xué)習(xí)方法（TBL）等。本文在已有教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，以TBL為課程核心，整合了其他教學(xué)方式，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中，這進(jìn)一步提升了教學(xué)的實(shí)用性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

一、TBL教學(xué)模式的興起

從相關(guān)文獻(xiàn)來看，早在1994國外就有類似團(tuán)隊(duì)教學(xué)（Team-Based-Learning，TBL）的文獻(xiàn)報(bào)道，Scannapieco F A和Herreid C F兩人就描述了一種協(xié)助方式用于牙科教學(xué)，其可以發(fā)揮個(gè)人已有的知識基礎(chǔ)并鼓勵團(tuán)隊(duì)協(xié)作，其主要內(nèi)容包括教材閱讀、臨床實(shí)踐以及相關(guān)小組活動。從結(jié)果來看，此方法取得了不錯的教學(xué)效果。[1]到2001年，Seidel C L和Richards B F將TBL用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)，其認(rèn)為TBL方法只需要讓一個(gè)教師參與授課即可使小組成員具有學(xué)習(xí)的主動性[2] ，同時(shí)使教學(xué)效果、學(xué)生責(zé)任心與協(xié)作能力都得到提升。[3]2003年后，TBL的應(yīng)用逐漸增加，Hunt D P等人將TBL用于循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)后，認(rèn)為TBL用少量的教師就可以擔(dān)負(fù)大量循證醫(yī)學(xué)的課程，教學(xué)效果、學(xué)生責(zé)任心與協(xié)作能力同樣都得到了提升[4]；Levine R E等人將TBL用于精神病見習(xí)生的教學(xué)，認(rèn)為TBL能提升學(xué)生成績，增加學(xué)生的參與度和滿意度。[5]2005年，杜克企業(yè)教育和普華永道年重新設(shè)計(jì)了TBL[6]，除了將其應(yīng)用于醫(yī)生培養(yǎng)外，還將其應(yīng)用于商業(yè)團(tuán)隊(duì)的組建。TBL可以整合團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激發(fā)隊(duì)員的學(xué)習(xí)興趣，提升其自我解決問題的能力。此外，它還能整合其他教學(xué)方法，如LBL[7]、PBL[8]等，它不僅能發(fā)揮其他教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，還能培養(yǎng)個(gè)人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。未來，越來越多的醫(yī)學(xué)問題和科研項(xiàng)目，如復(fù)雜的手術(shù)、系統(tǒng)的臨床研究都需要進(jìn)行協(xié)作，甚至納入不同領(lǐng)域的專業(yè)人員。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)，不僅需要考慮提升其個(gè)人能力，還需要注重其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，TBL可以很好地兼顧個(gè)人能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的培養(yǎng)。綜上，TBL具有如下優(yōu)點(diǎn)：能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能有效提高教學(xué)效果，納入其他優(yōu)秀的教學(xué)模式和方法。

二、國內(nèi)TBL的應(yīng)用情況

從萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)的檢索結(jié)果來看，TBL教學(xué)方法在2004年首先被報(bào)道，但并未在醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用。[9]2010年后，關(guān)于TBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道逐漸增多，基本覆蓋了醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)學(xué)科，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、藥學(xué)及特征醫(yī)學(xué)。相比國外的研究，國內(nèi)的研究在多種方法的結(jié)合上進(jìn)行探討，如趙亞利等人就探討了LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果[10]，董巖等人探討了在PBL中增加 TBL教學(xué)法在腫瘤專業(yè)研究生教學(xué)中的應(yīng)用[11]，張清偉等人探討了TBL結(jié)合CP教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[12]，黎貴道等人探討了TBL結(jié)合典型病例情境模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[13]，袁小平等人探討了TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。[14]TBL+的教學(xué)模式已經(jīng)逐漸成為課程設(shè)計(jì)上的一種趨勢。綜上來看，國內(nèi)的TBL教學(xué)研究和國外的研究情況類似，但相比于國外，國內(nèi)教學(xué)材料的準(zhǔn)備主要還是靠人工完成，很少有結(jié)合信息技術(shù)的TBL+模式的報(bào)道。此外，在專業(yè)課程的TBL方案設(shè)計(jì)上，國內(nèi)的研究工作沒有針對具體實(shí)際的情況進(jìn)行更加細(xì)化的設(shè)計(jì)，以突出專業(yè)課程自身的特點(diǎn)。

三、基于TBL的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程設(shè)計(jì)

在Thompson B M等人的研究工作中，其非常詳細(xì)地總結(jié)了TBL在實(shí)施過程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備階段、準(zhǔn)備確認(rèn)階段以及應(yīng)用階段。[15]在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程設(shè)計(jì)中，我們在準(zhǔn)備階段設(shè)計(jì)了涵蓋知識點(diǎn)的資料，要求學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，希望學(xué)生能夠掌握課程的基本知識點(diǎn)。在準(zhǔn)備確認(rèn)階段，我們設(shè)計(jì)了涵蓋知識點(diǎn)的習(xí)題集，并將其發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，鼓勵學(xué)生通過各種方式去尋找題目的答案，但要求學(xué)生通過完成題目能夠了解這些知識點(diǎn)。最后基于學(xué)生的答題情況，教師在課堂上對知識點(diǎn)進(jìn)行講解（每組15分鐘），教師盡可能通過課堂交流來確認(rèn)學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況。在應(yīng)用階段，教師將發(fā)放相關(guān)覆蓋知識點(diǎn)的綜合案例給各組學(xué)生，并進(jìn)行基本的案例解讀。這樣做主要是讓學(xué)生利用掌握的知識點(diǎn)去解決實(shí)際問題。通過以上3個(gè)階段完成一次醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的TBL教學(xué)，具體流程見圖1。在實(shí)施TBL的過程中，有4個(gè)要點(diǎn)需要特別關(guān)注：1.小組成員的構(gòu)成水平要均衡，這樣可以增加每個(gè)學(xué)生的參與度；2.要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)不是為了考試，而是為了獲得技能；3.及時(shí)保持教師與學(xué)生間的溝通，建立微信群，及時(shí)了解存在的問題，并在課堂上統(tǒng)一解決；4.團(tuán)隊(duì)任務(wù)的設(shè)計(jì)合理，案例緊扣課程的知識要點(diǎn)，此塊內(nèi)容的設(shè)計(jì)按照PBL方法來進(jìn)行。endprint

四、課程實(shí)踐

本次設(shè)計(jì)課程的實(shí)踐，是在原有的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)的，在原有的課程上額外增加了6課時(shí)，其中3個(gè)課時(shí)作為知識點(diǎn)講解，3個(gè)課時(shí)為案例評估。在課程開始之前，我們會提前進(jìn)行分組并發(fā)放相關(guān)的知識材料，分組標(biāo)準(zhǔn)參考每個(gè)學(xué)生的過去相關(guān)課程成績，把成績相近的學(xué)生分成一組，每組6人，共4組，每次課程安排一個(gè)主講教師和一個(gè)助理教師。為保證TBL教學(xué)的高效實(shí)施，我們開發(fā)了相關(guān)系統(tǒng)，用于分發(fā)課程準(zhǔn)備資料、提供師生互動以及學(xué)生自測平臺。從學(xué)習(xí)主動性來看，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性有所提升，平時(shí)在課堂上幾乎很少有學(xué)生進(jìn)行提問，但在發(fā)放資料后，學(xué)生通過即時(shí)通信工具進(jìn)行提問的頻率有所增加，但提問的時(shí)間比較分散。為了提高交流效率，教師并不是通過即時(shí)通信工具對問題進(jìn)行講解，而是通過即時(shí)通信工具對問題進(jìn)行收集和分類，這些處理問題的方式事先都已經(jīng)告知學(xué)生。從學(xué)習(xí)的協(xié)作性來看，教師雖然收集了很多問題，但實(shí)際上很多問題都是學(xué)生自己解決的。問題解決后，學(xué)生會通過即時(shí)通信工具告知教師，這從一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度來看，學(xué)生能夠理解完成這些工作的目的。在實(shí)施過程中，教師也沒有特意強(qiáng)調(diào)考試，而是介紹了這些統(tǒng)計(jì)技能在個(gè)人職業(yè)發(fā)展中的作用，告知學(xué)生所做的工作都是和實(shí)際工作是類似的。從實(shí)際情況來看，大部分學(xué)生對實(shí)際問題比較感興趣，有去解決問題的動力。學(xué)習(xí)效果的評定主要基于測試的結(jié)果和案例匯報(bào)，測試結(jié)果的正確率很高，匯報(bào)案例則基本完成了案例的要求。從學(xué)生的反饋來看，學(xué)生覺得這樣的教學(xué)方式趣味性較強(qiáng)，能增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣，但這種教學(xué)方式需要的時(shí)間較多，也沒有專用的討論教室，這對課程的實(shí)施有一定影響。

五、小結(jié)

相比于其他行業(yè)，醫(yī)生需要擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任和壓力，醫(yī)生水平的高低與患者的生死與預(yù)后息息相關(guān)?？梢姡t(yī)學(xué)教育需要教育者花費(fèi)更多的精力與心思去設(shè)計(jì)出更加高效的教學(xué)方法，使其培養(yǎng)的學(xué)生能夠符合時(shí)代發(fā)展的要求，能接受到最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)理念。TBL教育模式是時(shí)代進(jìn)步下的產(chǎn)物，在TBL教育模式下，醫(yī)學(xué)生不僅能夠獲得其他教學(xué)方法帶來的益處，還能夠通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作激發(fā)自身學(xué)習(xí)的動力。TBL教育模式能解決課程難點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為醫(yī)學(xué)生走上工作崗位打下基礎(chǔ)。

從本文的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，一方面，TBL能夠利用團(tuán)隊(duì)的能力激發(fā)個(gè)人的學(xué)習(xí)動力；另一方面，TBL也會占用學(xué)生更多的課后時(shí)間，同時(shí)要求學(xué)生能夠更加高效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。這可能需要在課程建設(shè)中利用額外的技術(shù)，如信息技術(shù)來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。由于在考核的時(shí)候都是組內(nèi)派代表來進(jìn)行，這樣的判斷還不是很準(zhǔn)確，因此需要考慮引入其他的考核方法。綜上，雖然TBL教學(xué)方法具有很強(qiáng)的實(shí)用性，但仍然需要后續(xù)的研究來發(fā)揮其更大的功能。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[責(zé)任編輯：陳 明]endprint