陳玉梅　廖雅怡　黃亞玲

摘 要：目的 分析全程健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的心理情緒及治療依從性的影響。方法 選擇2015年6月～2017年7月于我院進(jìn)行治療的耐多藥肺結(jié)核疾病患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育護(hù)理。對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁程度，中斷治療率、按醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查情況。結(jié)果 觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（53.62±5.73）分和（55.63±6.02）分，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為（65.28±5.91）分和（67.18±6.19）分，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者按醫(yī)囑用藥、定期檢查及中斷治療率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育可有效緩解耐多藥肺結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)使患者在治療過(guò)程中持有較強(qiáng)的依從性。

關(guān)鍵詞：全程健康教育；耐多藥肺結(jié)核；心理情緒；依從性

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0178-03

Effect of Whole-course Health Education on Psychological Emotion and Treatment Compliance of Patients with Multidrug-resistant Pulmonary Tuberculosis

CHEN Yu-mei，LIAO Ya-yi，HUANG Ya-ling，WEI Yan-fang，KUANG Hao-bin，TAN Xiao-yan，XIE Yu-hong

（Department of Tuberculosis，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the effects of whole-course health education on psychological emotion and treatment compliance in patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods 88 patients with multidrug-resistant tuberculosis disease who were treated in our hospital from June 2015 to July 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care， and the observation group conducted full-course health education and nursing on this basis. The anxiety and depression of the two groups were compared， the treatment rate was interrupted， medication was taken according to doctor's advice， and regular review was performed. Results The SAS and SDS scores of the observation group were （53.62±5.73） and （55.63±6.02）， respectively. The SAS and SDS scores of the control group were （65.28±5.91） and （67.18±6.19）， respectively.There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. The patients in the observation group were higher than the control group according to the doctor's prescription， regular examination and interruption treatment rate， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole process of health education can effectively alleviate the anxiety and depression of patients with multidrug-resistant tuberculosis， and at the same time make patients have strong compliance during the treatment.

Key words：Whole-course health education；Multidrug-resistant tuberculosis；Psychological emotion； Compliance

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）主要通過(guò)呼吸道傳播，發(fā)病原因主要包括治療方案不合理，如藥物聯(lián)合應(yīng)用的不合理、不恰當(dāng)、用藥劑量不足、服藥方式不當(dāng)?shù)萚1]；除此之外對(duì)結(jié)核病控制措施薄弱也是MDR-TB發(fā)生的主要因素[2]。李玉華[3]等指出臨床中收治的MDR-TB患者均具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、治愈率低的特點(diǎn)， MDR-TB的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均有較大程度影響[4]。臨床中針對(duì)MDR-TB患者及早發(fā)現(xiàn)，并制定相應(yīng)方案進(jìn)行治療，通常均能得到有效緩解。但大部分患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知存在不足、且對(duì)治療的存在恐懼心理導(dǎo)致依從性較差，臨床中因失去信心而終止治療的案例屢見(jiàn)不鮮[5]。有學(xué)者在研究中指出，采用針對(duì)性護(hù)理方式輔助治療可有效提高患者依從性，改善預(yù)后[6]。故本次研究采用全程健康教育模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對(duì)患者心理情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科2015年6月～2017年7月收治的MDR-TB患者88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組46例和對(duì)照組42例。觀察組男30例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡（48.25±5.16）歲。文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中12例，大學(xué)13例；對(duì)照組男25例，女17例，年齡26～69歲，平均年齡（48.58±5.21）歲。文化程度：小學(xué)6例，初中13例，高中10例，大學(xué)13例。 兩組患者年齡、性別及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合《臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》[7]中MDR-TB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有機(jī)體多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙的患者；②對(duì)治療及護(hù)理表現(xiàn)出極度不配合及臨床資料不全者。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)定規(guī)范進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程健康教育護(hù)理，住院期間進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估。包括健康狀況、護(hù)理需求、患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度、目前治療及治療依從性等，并根據(jù)每位患者的特點(diǎn)作個(gè)體化指導(dǎo)。具體護(hù)理措施如下：①健康知識(shí)宣教：入院后，應(yīng)第一時(shí)間與其進(jìn)行溝通，建立相互信任的關(guān)系，了解患者基本信息，包括存在的問(wèn)題、應(yīng)對(duì)方式、生活習(xí)慣以及痰培養(yǎng)結(jié)果等，掌握其病情進(jìn)展程度，對(duì)患者的基本現(xiàn)況進(jìn)行判斷，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。第2天對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及健康知識(shí)宣教，使其能對(duì)自身疾病有一定程度了解，告知患者詳細(xì)的治療方案及配合治療的必要性，使其能在治療過(guò)程中持有一定的依從性。②用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者用藥治療，同時(shí)在用藥前告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但強(qiáng)調(diào)并不是“全部”“一定會(huì)”出現(xiàn)“真實(shí)的”藥物不良反應(yīng)，讓患者感知到更多的服藥必要性及更少的服藥擔(dān)心，從而提升治療效果。③在院健康知識(shí)普及：護(hù)理小組應(yīng)每個(gè)月至少開(kāi)展1次健康教育講座，并促使所有患者均能積極參加，醫(yī)師與護(hù)士共同參與，需耐心傾聽(tīng)并解答患者在治療中遇見(jiàn)的問(wèn)題。同時(shí)還可考慮每個(gè)月開(kāi)展一次患者間的小組活動(dòng)，主要目的為促進(jìn)相互交流、分享心得，增強(qiáng)信心。④出院時(shí)，對(duì)患者及家屬再次進(jìn)行全面評(píng)估，確定患者出院后連續(xù)護(hù)理需求側(cè)重點(diǎn)。發(fā)放“服藥記錄表”，指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥記錄，此記錄表做為衡量患者服藥依從性的依據(jù)。對(duì)排菌患者，叮囑做好隔離措施。⑤患者出院1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，強(qiáng)化有關(guān)MDR-TB相關(guān)知識(shí)及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。

1.4觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者焦慮程度、抑郁程度、中斷治療率、按醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查情況。其中焦慮與抑郁程度主要采用SAS焦慮自評(píng)量表及SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行綜合評(píng)估，上述自評(píng)量表各20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目最高得分5分，可取區(qū)間分值為0～100分，得分越高證明患者焦慮、抑郁程度越高。治療依從性主要采用院內(nèi)自制依從性評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目包括按醫(yī)囑用藥情況及定期檢查情況。上述評(píng)分每項(xiàng)25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁程度比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者依從性比較 觀察組患者按醫(yī)囑用藥、定期檢查項(xiàng)目及中斷治療率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中多數(shù)患者對(duì)MDR-TB存在認(rèn)知不足，依從性較差，治療效果普遍較低。多年的結(jié)核病控制實(shí)踐也已證明：結(jié)核病治療療程長(zhǎng)，治療副反應(yīng)多，而且往往還會(huì)出現(xiàn)患者未完成治療但身體似乎康復(fù)的假象，患者的治療依從性對(duì)治療結(jié)局、疾病復(fù)發(fā)、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生等均有著深刻的影響[8]。秦林原等[9]指出，臨床中針對(duì)肺結(jié)核患者的治療時(shí)，予以必要的心理護(hù)理及健康教育尤為重要。主要目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而消除其對(duì)未知條件的恐懼心理，最終使其在治療過(guò)程中持有一定的依從性[10]。制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案來(lái)緩解患者焦慮以及抑郁等不良情緒，促使其保持樂(lè)觀積極態(tài)度，樹(shù)立治療信心，從而提高治療效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組在焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分、治療依從性上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究中所采用的全程健康教育護(hù)理主要根據(jù)患者的具體問(wèn)題，分階段制定針對(duì)性的護(hù)理方案和目標(biāo)。治療前的疾病相關(guān)知識(shí)及健康知識(shí)宣教可有效緩解患者產(chǎn)生的恐懼、不安情緒，使其能快速穩(wěn)定下來(lái)融入治療環(huán)境。治療過(guò)程中對(duì)患者開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)的講座可使患者對(duì)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥知識(shí)進(jìn)行一定程度了解，講座中對(duì)治療有效性和必要性的強(qiáng)調(diào)能為患者樹(shù)立治療信心，通過(guò)促進(jìn)患者間互相交流、分享治療心得可排除其在院治療的孤獨(dú)心理，鼓勵(lì)的方式提高其治療依從性，最終改善療效。患者出院前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和密切叮囑，以及出院后的延續(xù)護(hù)理，都有助于建立合理良好生活習(xí)慣，提高患者對(duì)治療的自律性和自覺(jué)性，可減少其治療后病情復(fù)發(fā)幾率，同時(shí)改善其生活質(zhì)量及預(yù)后結(jié)局。

而在實(shí)施過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理小組成員可在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題共同探討，并明確解決方案，最終不斷改善護(hù)理模式，使護(hù)理更具系統(tǒng)化、人性化、科學(xué)化。本次研究明確了針對(duì)常規(guī)護(hù)理，全程健康教育護(hù)理在MDR-TB患者臨床治療中更具有應(yīng)用價(jià)值，但更優(yōu)質(zhì)、有效的管治方式和良好的門(mén)診隨訪體系方法仍需近一步探討。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，全程健康教育在MDR-TB患者臨床護(hù)理應(yīng)用時(shí)可有效改善其消極心理，提高治療依從性，患者經(jīng)治療后預(yù)后結(jié)局較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xavier PB，Peixoto B.Emotional distress in Angolan patients with several types of tuberculosis[J].Afr Health Sci，2015，15（2）：378-384.

[2]Amansakhedov RB，Limarova IV，Perfiliev AV，et al.Comparative analysis of the semiotics of disseminated pulmonary tuberculosis and exogenous allergic alveolitis in accordance with the data of computed tomography[J].Vestn Rentgenol Radiol，2016，97（2）：79-84.

[3]李玉華，孫盈紅，張宏偉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者負(fù)性情緒和服藥依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：1195-1196.

[4]王宇，方群.機(jī)關(guān)門(mén)診部診治的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的治療依從性影響因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38（11）：985-989.

[5]洪莉莉， 曾燕芬， 潘玲玲， 等. 基于微信平臺(tái)的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（18）：213-216.

[6]孟桂云，楊風(fēng)勤，李彥春.護(hù)理干預(yù)方法和程度不同對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（8）：815-818.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[8]Heuvelings CC，de Vries SG，Greve PF，et al.Effectiveness of interventions fordiagnosis and treatment of tuberculosis in hard-to-reach populations in countries of low and medium tuberculosis incidence：a systematic review[J].Lancet Infect Dis，2017，17（5）：e144-e158.

[9]秦林原，林定文，林玫，等.非心理因素對(duì)結(jié)核病患者治療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1703-1706.

[10]錢(qián)思蘭，黃茶英，胡群芳，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食治療依從性與病情控制關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（3）：182-184.

收稿日期：2018-7-22；修回日期：2018-8-21

編輯/成森