時進(jìn)

【摘要】 目的 總結(jié)后腹腔鏡技術(shù)在臨床泌尿外科中的應(yīng)用方法以及應(yīng)用價值。方法 回顧性分析40例泌尿外科患者的臨床資料， 所有患者均接受后腹腔鏡技術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 40例患者手術(shù)全部順利完成， 其中10例腎臟切除術(shù)患者平均手術(shù)時間（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±

3.5）ml， 平均住院時間（7.0±1.0）d；5例單側(cè)腎上腺切除手術(shù)患者平均手術(shù)時間（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院時間（6.0±1.0）d；25例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者平均手術(shù)時間（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院時間（5.0±1.0）d。結(jié)論 臨床中泌尿外科開展后腹腔鏡技術(shù)的治療效果明顯， 手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小， 患者住院時間比較短， 手術(shù)后的疼痛感較輕， 切口瘢痕較小， 手術(shù)后的恢復(fù)速度快， 值得大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡；應(yīng)用方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.047

早在1992年首次報道氣囊擴(kuò)張法人工制造后腹膜腔技術(shù)， 開創(chuàng)了后腹腔鏡治療臨床泌尿外科疾病的先例， 但是因為后腹膜腔的操作空間比較小， 解剖標(biāo)志不明顯， 操作難度比較大， 學(xué)習(xí)曲線較長， 早期應(yīng)用受限， 最近幾年以來， 由于醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)， 臨床經(jīng)驗的積累， 后腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟， 在臨床中的應(yīng)用范圍不斷廣泛， 已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生與患者的高度認(rèn)可。泌尿外科疾病包括膀胱腫瘤、腎結(jié)石、前列腺增生、尿結(jié)石、腎臟腫瘤以及睪丸腫瘤等， 其中腎囊腫以及腎上腺腫瘤等疾病在采取微創(chuàng)技術(shù)治療前主要實施開腹手術(shù)治療， 對于患者身體造成的損傷比較嚴(yán)重， 手術(shù)風(fēng)險比較大， 術(shù)后護(hù)理工作繁瑣[1]。本文選取本院2014年1月～

2017年1月接診的40例接受后腹腔鏡技術(shù)治療的泌尿外科患者， 總結(jié)治療效果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年1月接診的泌尿外科患者40例， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男25例， 女15例；接受單側(cè)腎上腺切除術(shù)治療患者5例， 腎囊腫去頂減壓術(shù)治療患者25例， 腎臟切除術(shù)治療患者10例；40例患者全部接受泌尿系超聲以及CT檢查獲得明確的診斷。

1. 2 方法 40例患者在接受手術(shù)治療前晚接受灌腸清潔， 手術(shù)前接受全身麻醉， 保持側(cè)臥位， 將患者腰橋部位升高， 在其腋后線十二肋下切開皮膚， 切口為2 cm左右， 選取長彎血管鉗將各個肌層分開， 打開腹膜， 放置充氣氣囊， 維持

3 min左右之后放氣并且退出， 后腹膜間隙建立完成， 使用左手從氣囊去除點探入到患者的后腹腔， 手指引導(dǎo)下在腋中線髂脊1.5 cm部位插入B孔， 在腋前線肋緣下穿入C孔， 之后放置Trocar， 在B孔放置監(jiān)視鏡， 方便觀測二氧化碳?xì)怏w充入量， 剩余兩管依照手術(shù)實際情況放置其余手術(shù)器械。對于接受腎囊腫去頂術(shù)治療患者， 對其腎囊腫脂肪加以游離， 采取超聲刀將囊壁切開之后吸取囊液， 直到吸盡， 之后在距離腎臟0.5 cm部位切除囊壁， 切緣予以Hom-lock夾4枚防止囊腫復(fù)發(fā)；對于接受腎上腺手術(shù)患者， 依照患者腎上腺外側(cè)與內(nèi)側(cè)游離脂肪組織明確腎上腺與腎上腺腫瘤部位， 應(yīng)用超聲刀切除腎上腺組織；對于全部切除腎上腺患者， 需要在其腎上腺中央靜脈部位放置鈦夾， 幫助直接摘除腎上腺；對于接受腎切除手術(shù)患者， 首先可以分離腎動靜脈將其切斷， 再分離輸尿管并予以離斷， 對于腎臟周圍進(jìn)行游離， 明確目標(biāo)之后將其直接放入到標(biāo)本袋取出[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)完成情況及各類型手術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)全部順利完成， 其中10例腎臟切除術(shù)患者平均手術(shù)時間（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±3.5）ml， 平均住院時間（7.0±1.0）d；5例單側(cè)腎上腺切除手術(shù)患者平均手術(shù)時間（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院時間（6.0±1.0）d；25例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者平均手術(shù)時間（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院時間（5.0±1.0）d。

3 討論

臨床泌尿外科開展后腹腔鏡治療期間， 為了避免較為嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生， 需要注意下述幾點原則與注意事項：針對嚴(yán)重心肺腎功能不全患者、盆腹腔腫塊巨大患者、腹部疝與橫隔疝患者、彌漫性腹膜炎伴隨腸梗阻患者均嚴(yán)格禁止應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療[4-7]。腹腔鏡設(shè)備的操作比較復(fù)雜， 因此對于開展腹腔鏡工作的醫(yī)護(hù)人員需要完善對其的培訓(xùn)工作， 確保醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)質(zhì)量[8]；在為醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)期間， 需要特別加強其隨機(jī)應(yīng)變能力以及沉著應(yīng)對能力的培訓(xùn)工作， 由于后腹腔鏡技術(shù)手術(shù)時間在術(shù)前很難預(yù)估， 因此若產(chǎn)生特殊情況， 需要及時改為開腹手術(shù)， 所以對于醫(yī)護(hù)人員手術(shù)能力的要求非常高[9， 10]。本研究40例泌尿外科患者均接受后腹腔鏡技術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 40例患者手術(shù)全部順利完成， 其中10例腎臟切除術(shù)患者平均手術(shù)時間（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±3.5）ml， 平均住院時間（7.0±1.0）d；5例單側(cè)腎上腺切除手術(shù)患者平均手術(shù)時間（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院時間（6.0±1.0）d；25例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者平均手術(shù)時間（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院時間（5.0±1.0）d。

綜上所述， 臨床中泌尿外科開展后腹腔鏡技術(shù)的治療效果明顯， 手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小， 患者住院時間比較短， 手術(shù)后的疼痛感較輕， 切口瘢痕較小， 手術(shù)后的恢復(fù)速度快， 值得大力的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王林輝， 吳震杰， 劉冰， 等. 單孔多通道腹腔鏡泌尿外科手術(shù)單中心臨床應(yīng)用總結(jié). 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（10）：1085-1090.

[2] 王林輝， 盛海波， 劉冰， 等. 超早期腎動脈阻斷技術(shù)在經(jīng)腹腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的安全性及可行性研究. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（9）：934-937.

[3] 楊波， 王輝清， 肖亮， 等. 機(jī)器人單孔腹腔鏡下行豬腎部分切除術(shù)及腎盂輸尿管成形術(shù)的初步嘗試. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（4）：409-412.

[4] 劉冰， 王林輝， 楊印輝， 等. 經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的初步應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2010， 31（12）：1349-1352.

[5] 楊波， 肖亮， 王輝清， 等. 應(yīng)用經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡技術(shù)切除豬腎的初步嘗試及經(jīng)驗總結(jié). 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2010， 31（4）：417-420.

[6] 郭永. 后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（23）：1828-1829.

[7] 吳國清， 劉昌偉. 后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12（4）：50-51.

[8] 謝梅茂， 胡峰， 王曉榮， 等. 后腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用（附86例報告）. 江西醫(yī)藥， 2008， 43（10）：1056-1058.

[9] 楊慶， 王林輝， 羅睿， 等. 腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在泌尿外科的臨床應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（9）：946-948.

[10] 楊天才. 后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用體會. 中國保健， 2009（18）：740-741.

[收稿日期：2017-11-22]endprint