高俊峰 王 莉 賈艷梅 李曉靜 顓孫程程

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)是冠心病的嚴(yán)重類型,臨床主要表現(xiàn)為慢性心力衰竭。由于該病病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重,對(duì)患者的身心健康造成極大地危害。臨床上治療ICM的主要目的是控制患者病情發(fā)展,緩解癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[1]?；颊卟∏榈玫娇刂坪途徑夂蟾枰獌?yōu)質(zhì)護(hù)理防止病情反復(fù)[2]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延續(xù)到家庭或社區(qū)的一種新的護(hù)理模式,有利于解決患者出院后的健康問(wèn)題[3]。延續(xù)性護(hù)理可幫助患者發(fā)現(xiàn)心力衰竭發(fā)生的誘因,針對(duì)誘因及時(shí)采取相應(yīng)措施,以防止病情進(jìn)一步加重[4]。我們對(duì)ICM患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科2015年1月-2016年12月收治的106例ICM患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死;3級(jí)高血壓;腦血管病影響行走;慢性阻塞性肺疾病、哮喘及其他嚴(yán)重肺部疾病;其他運(yùn)動(dòng)受限疾病;未簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組。隨訪過(guò)程中,7人失訪,3人死亡,最終有96例患者完成本研究。對(duì)照組46例,男25例,女21例;年齡43～77歲,平均年齡(63.7±4.8)歲;文化程度小學(xué)及以下6例,初中及以上40例;病程＜5年26例,≥5年20例。觀察組50例,男27例,女23例;年齡45～76歲,平均年齡(64.1±4.5)歲;文化程度小學(xué)及以下7例,初中及以上43例;病程＜5年28例,≥5年22例。2組患者的年齡、性別、文化程度、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均給予ICM常規(guī)治療和護(hù)理?；颊叱鲈呵?為患者建立檔案,記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、病程、聯(lián)系方式、家庭住址等,對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo),包括健康教育、用藥指導(dǎo)、復(fù)診安排等,并在復(fù)診時(shí)給予相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組按照延續(xù)性護(hù)理小組所制定的程序執(zhí)行。延續(xù)性護(hù)理小組成員均為經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的專科護(hù)士,每名患者簽約1名延續(xù)性護(hù)理小組成員,患者出院后,如需要可咨詢簽約的護(hù)理人員。具體方法:常規(guī)出院指導(dǎo)同對(duì)照組;出院1周,電話隨訪,出院后每月電話隨訪1次;出院1月、3月、6月入戶隨訪。護(hù)理內(nèi)容包括:①指導(dǎo)患者用藥,提高患者用藥的依從性;②指導(dǎo)患者飲食,控制鈉鹽的攝入,忌飽餐;③對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo),預(yù)防呼吸道感染,避免便秘;④指導(dǎo)患者自我觀察病情,詢問(wèn)有無(wú)心力衰竭加重的癥狀,觀察下肢水腫情況,督促患者定期測(cè)體質(zhì)量等;⑤指導(dǎo)患者家屬照護(hù)事項(xiàng),包括如何及時(shí)識(shí)別病情加重、提醒復(fù)診時(shí)間等;⑥進(jìn)行心理護(hù)理,患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)及時(shí)溝通,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立互信的護(hù)患關(guān)系;⑦保證患者和護(hù)士延續(xù)性電話聯(lián)系,針對(duì)患者的不良自我護(hù)理方式進(jìn)行及時(shí)糾正,根據(jù)病情做出護(hù)理計(jì)劃,縮短隨訪間期,協(xié)助患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月的心功能、生活質(zhì)量及再入院率。

1.3.1 心功能

采用6 min步行試驗(yàn),評(píng)定慢性心力衰竭患者的心功能,常用于評(píng)價(jià)心力衰竭的治療效果[5]。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走,測(cè)定6 min的步行距離,＞550 m為正常,426～550 m為輕度心力衰竭,150～425 m為中度心力衰竭,＜150 m表明重度心力衰竭。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[6-7]。該問(wèn)卷有21個(gè)問(wèn)題,包括4個(gè)維度,即體力、社會(huì)、情緒和經(jīng)濟(jì),各個(gè)維度計(jì)0～5分,總分0～105分。分值越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能比較

2組患者出院時(shí)心功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院6個(gè)月時(shí),觀察組心功能好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)的心功能比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

2組患者出院時(shí),生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者出院6個(gè)月時(shí),觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s,分)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (±s,分)

對(duì)照組(n=46) 42.78±6.62 58.17±6.74觀察組(n=50) 43.12±6.55 45.09±7.21 t值 1.367 7.105 P值 0.786 0.031

2.3 2組患者再入院率比較

隨訪期間,對(duì)照組14例患者再入院(9例再入院1次,4例再入院2次,1例再入院3次),再入院率30.43%;觀察組共5例患者再入院(4例再入院1次,1例再入院2次),再入院率10.00%。觀察組再入院率明顯低于對(duì)照組(χ2=12.169,P＜0.001)。

3 討論

ICM是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。ICM是多數(shù)冠心病的終末階段,患者常常因?yàn)樾牧λソ呒又匦枰≡褐委?住院治療后心功能可達(dá)到并穩(wěn)定在較好水平,但出院后常常由于各種因素而使病情加重,需要再次入院。目前心力衰竭患者自我管理能力偏低[9],長(zhǎng)期帶病生存,給患者和其家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。因此,迫切需要建立一種適宜的護(hù)理模式來(lái)提高患者的生活質(zhì)量,減輕癥狀,減少再入院次數(shù),改善預(yù)后。有研究[10-11]表明,提高心力衰竭患者的自我護(hù)理能力、改善其不良生活方式是提高患者生存質(zhì)量、減少再入院次數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑。

延續(xù)性護(hù)理是近幾年國(guó)內(nèi)發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理模式,著眼于住院與出院護(hù)理的連續(xù)性,更加關(guān)注患者治療的依從性,改善患者的生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度[12]。延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力,而不是直接由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理[13]。其目標(biāo)不僅是減輕患者的癥狀,更著重于提高患者的生活質(zhì)量[4]。國(guó)外積極推行出院患者的延續(xù)性護(hù)理,在提高患者生存質(zhì)量的同時(shí),縮短住院天數(shù),從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用;國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理剛剛起步,大多數(shù)患者出院后只能通過(guò)復(fù)診來(lái)獲取相關(guān)的康復(fù)信息,其健康需求難以得到及時(shí)的滿足[14]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不但使護(hù)患聯(lián)系延續(xù),同時(shí)也可得到患者及其家屬的積極配合,從而使延續(xù)護(hù)理的作用得以發(fā)揮。

延續(xù)性護(hù)理也是慢病管理的有效措施,通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療和改善生活方式、自我病情觀察、提醒復(fù)診時(shí)間對(duì)慢病患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育和康復(fù)管理,加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理。本研究通過(guò)定期電話隨訪及入戶隨訪,能夠及時(shí)掌握患者出院后的真實(shí)病情變化,并隨時(shí)為其答疑解惑,并提供治療方面的指導(dǎo),使患者遵照醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診調(diào)整治療方案,低鹽飲食,少食多餐,適當(dāng)鍛煉,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別心力衰竭的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)患者家屬照護(hù),患者出現(xiàn)情感問(wèn)題時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理疏通,幫助預(yù)約復(fù)診等。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,不但可以減輕患者的軀體癥狀,還可以使患者的情感得以支持。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果在干預(yù)3～6個(gè)月時(shí)最顯著[15],遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探討。

延續(xù)性護(hù)理是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的要素,對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、患者及其家屬均至關(guān)重要[16]。ICM患者出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),不但可以延緩心力衰竭的再發(fā),還可以改善患者的生活質(zhì)量,減少再入院次數(shù)。

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