鄧芳麗 李宣霖 駱 寧 張 健

護(hù)理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐工作場所的組織因素。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于提高護(hù)理人員工作滿意度,降低離職率,減少不良事件以及提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者預(yù)后[1-3]。工作環(huán)境是指在組織中活動的人們清楚認(rèn)識或隱約察覺到的,對個人的動機(jī)、態(tài)度和行為產(chǎn)生影響的團(tuán)隊價值觀、規(guī)范、習(xí)慣和氣氛等。給予信息、資源、支持、學(xué)習(xí)與發(fā)展機(jī)會的工作環(huán)境,對護(hù)理人員的工作業(yè)績有著重要的影響[4-6]。護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)理人員從心里接受自己的職業(yè),并能對職業(yè)的各方面做出積極的響應(yīng)和正面的評價[7]。本研究旨在了解護(hù)理人員感知的工作環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀,并探討兩者之間的關(guān)系,為管理者從組織層面采取干預(yù)措施提供依據(jù),提高護(hù)理人員對本職業(yè)的認(rèn)可,讓護(hù)理人員快樂而有效地工作。

1 對象和方法

1.1 對象

采取整群抽樣、自愿參與的原則,隨機(jī)選取某地市級三級甲等綜合醫(yī)院450名臨床護(hù)理人員作為研究對象,均為女性。入選標(biāo)準(zhǔn):在本院工作1年以上的注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)休假時間≥6個月者;護(hù)士長或護(hù)理管理者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

調(diào)查表包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、身體狀況、離職意愿等。

1.2.2 工作環(huán)境認(rèn)知量表

工作環(huán)境認(rèn)知量表[8]主要測量護(hù)理人員對工作環(huán)境認(rèn)知狀況,共29個條目、5個維度(權(quán)限偏頗、質(zhì)量改善管理、專業(yè)發(fā)展、同事關(guān)系、民主運(yùn)營和成長機(jī)會),采用Likert 5級評分法,1～5分依次表示“不符合”“有一點(diǎn)符合”“某種程度上符合”“基本符合”“完全符合”。權(quán)限偏頗4個條目為反向記分,得分越高,表示感知的工作環(huán)境越差,其余25個條目得分越高,表示感知的工作環(huán)境越好。經(jīng)內(nèi)容效度及信度的評定,該量表適用于我國對護(hù)理人員的調(diào)查[8]。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表[9]主要測量護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感,共21個條目、7個維度(工作的把握感、認(rèn)同感、有意義感、自我效力感、自我決定感及組織的影響感、患者影響感),問卷采用Likert 7級評分法,1～7分依次表示“完全不同意”“不完全同意”“有點(diǎn)不同意”“不清楚”“有點(diǎn)同意”“基本同意”“完全同意”,得分越高,表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。相關(guān)研究[9]表明,該量表適用于對我國護(hù)理人員的調(diào)查。

1.3 研究方法

在征得醫(yī)院同意后,將問卷裝入信封,在調(diào)查表中寫明調(diào)查的目的和方法,告知研究對象調(diào)查表在完全自愿的原則上填寫,調(diào)查結(jié)果及信息僅用于科學(xué)研究,不會泄漏給他人。委托各科護(hù)士長發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷450份,回收410份,有效問卷385份,有效回收率93.90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用EpiData軟件雙人錄入,采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、Pearson相關(guān)分析、獨(dú)立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的一般資料

護(hù)理人員的一般資料見表1。

表1 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的單因素分析 (±s,分)

表1 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的單因素分析 (±s,分)

項目 例數(shù) 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分F值/t值 P值年齡(歲) 2.879 0.056 20～＜30歲 276 5.12±0.96 30～＜40歲 83 5.16±0.98 40～＜50歲 19 5.38±1.12 50歲及以上 7 4.44±1.53護(hù)齡 0.533 0.466≤2年 89 5.11±0.94＞2～≤5年 94 5.04±1.10＞5～≤10年 108 5.14±0.90＞10～≤20年 66 5.23±1.00＞20年 28 5.21±1.10學(xué)歷 0.373 0.772職業(yè)高中 1 4.10中專 10 5.19±1.07大專 241 5.14±1.02本科及以上 133 5.13±0.93職稱 0.779 0.507護(hù)士 178 5.15±0.96護(hù)師 138 5.16±0.92主管護(hù)師 64 4.98±1.19副主任護(hù)師 5 5.48±0.92婚姻狀況 4.791 0.003未婚 174 5.13±1.03已婚 205 5.13±0.93離異 5 6.01±0.33喪偶 1 2健康狀況 9.306 ＜0.001患病 4 3.70±0.78身體較弱 11 4.79±0.91身體一般 122 4.86±1.06身體良好 248 5.30±0.91是否上夜班 0.523 0.470上夜班 298 5.12±0.98不上夜班 87 5.20±1.01

2.2 護(hù)理人員對工作環(huán)境的感知狀況

本研究中護(hù)理人員感知的工作環(huán)境總均分為(3.12±0.71)分,在1～5分的評分標(biāo)準(zhǔn)中處于中等偏上水平。其各因素得分依降序排列依次為:質(zhì)量改善(4.04±0.92)分,專業(yè)發(fā)展(3.39±0.98)分,同事關(guān)系(3.36±0.87)分,情報(權(quán)限)偏頗(3.23±0.91)分,民主運(yùn)營和成長的機(jī)會(2.80±0.96)分。

表2 護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同與工作環(huán)境各維度得分的相關(guān)性 (r)

2.3 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本研究中護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感總均分為(5.13±0.99)分,在1～7分的評分標(biāo)準(zhǔn)中處于中等偏上水平。其各因素得分依降序排列依次為:自我效力感和把握感(6.08±0.88)分,有意義感(5.61±1.22)分,一致感(4.85±1.50)分,自己決定感(4.61±1.58)分,患者影響感和組織影響感(4.51±1.24)分。

2.4 影響護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

不同婚姻、健康狀況的護(hù)理人員,其職業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而不同年齡、護(hù)齡、資格、學(xué)歷、職稱、是否上夜班的護(hù)理人員其職業(yè)認(rèn)同差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.5 護(hù)理人員工作環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

將護(hù)理人員工作環(huán)境各維度得分與護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,其中同事關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、民主運(yùn)營和成長的機(jī)會、質(zhì)量改善4個維度及工作環(huán)境總分與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)。見表2。

2.6 影響護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的多因素分析

以護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同平均得分作為因變量,護(hù)理人員一般資料及工作環(huán)境各維度中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子為自變量(表3),進(jìn)行分層逐步多元回歸分析。第一層放入婚姻狀況、健康狀況等資料,第二層放入護(hù)理人員工作環(huán)境中有統(tǒng)計學(xué)意義的4個維度(同事關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、民主運(yùn)營和成長的機(jī)會、質(zhì)量改善)的分值。進(jìn)入回歸方程的因子為身體狀況、民主運(yùn)營和成長的機(jī)會、同事關(guān)系、質(zhì)量的改善(表4)。

表3 自變量賦值說明

表4 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的分層逐步多元回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員對工作環(huán)境的感知狀況

本次調(diào)查中,護(hù)理人員感知的工作環(huán)境得分為(3.12±0.71)分,處于“某種程度上符合”的水平,表明工作環(huán)境還沒有得到護(hù)理人員的充分認(rèn)可,在管理上仍有很大的提升空間。其中民主運(yùn)營和成長的機(jī)會得分最低(2.80±0.96)分,表明臨床護(hù)理人員在參與醫(yī)院的決策、管理以及外出學(xué)習(xí)、晉升的機(jī)會較少,這與大多數(shù)醫(yī)院的調(diào)查狀況相同[10-12]。說明護(hù)理人員在醫(yī)院的地位較低,沒有受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和肯定,主要是由于醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院的業(yè)務(wù)及管理主要靠醫(yī)生和科主任來支撐,而護(hù)理常被看作是從屬于醫(yī)療,導(dǎo)致護(hù)理人員參與醫(yī)院管理和提升專業(yè)技能的機(jī)會減少。

3.2 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本次調(diào)查中,護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感總均分為(5.13±0.99)分,在1～7分的評分標(biāo)準(zhǔn)中處于中等偏上水平,與趙紅等[13]的研究結(jié)果相似。說明我國護(hù)理人員目前對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價值和個人意義是熟悉和認(rèn)可的。但是,患者影響感和組織影響感得分較低為(4.51±1.24)分,這是由于我國社會重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較普遍,護(hù)理在診療活動中的作用重視程度不夠,故患者影響感得分較低。又由于護(hù)理人員參與醫(yī)院管理的機(jī)會較少,所以組織影響感也較低。

3.3 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.3.1 一般資料對職業(yè)認(rèn)同的影響

回歸分析結(jié)果顯示,健康狀況可影響護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感,即健康狀況越好,護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感越高,健康狀況越差,護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感越低?？赡苁桥c健康狀況差的人對自己的工作能力和業(yè)務(wù)能力缺乏信心有關(guān),因而擁有較低的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3.2 護(hù)理人員工作環(huán)境對職業(yè)認(rèn)同的影響

3.3.2.1 民主運(yùn)營和成長的機(jī)會

民主運(yùn)營和成長的機(jī)會對護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同有正向預(yù)測作用。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在決策及運(yùn)營方面應(yīng)多聽取護(hù)理人員的意見或建議,增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)深造及晉升的機(jī)會,創(chuàng)造一個良好的支持性的工作氛圍,激發(fā)護(hù)理人員的主人翁精神,確保穩(wěn)定護(hù)理隊伍和提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3.2.2 同事關(guān)系

同事關(guān)系與護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)關(guān)系。工作中的人際關(guān)系是影響護(hù)理人員投入的重要因素[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,同事關(guān)系得分處于中等水平,提示管理者應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè),團(tuán)隊中的相互信任、相互幫助可有效減輕人們的焦慮、緊張程度,從而使護(hù)理人員更好地投入到工作中,提高職業(yè)認(rèn)同感。

3.3.2.3 質(zhì)量改善的管理

質(zhì)量改善的管理與護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同也呈正相關(guān)。醫(yī)院管理者對臨床質(zhì)量的重視,有利于護(hù)理人員專業(yè)技能的提升和人員的合理配置,進(jìn)而提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同水平。

3.4 建議

醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到護(hù)理工作環(huán)境對護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的影響,通過讓護(hù)理人員參與醫(yī)院事務(wù)的管理、提供外出學(xué)習(xí)深造的機(jī)會、加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)和質(zhì)量的管理、改善護(hù)理人員的身心健康狀況等措施,營造良好的工作環(huán)境,使其處于最佳工作的狀態(tài),從而增進(jìn)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促使護(hù)理行業(yè)得到更好、更快的發(fā)展。

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