摘要：養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是關系到國計民生的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略。養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅要符合我國的人口發(fā)展特點，而且要符合我國老年人的養(yǎng)老方式。探討?zhàn)B老服務產(chǎn)業(yè)與居家養(yǎng)老之間的邏輯關系，對應對人口老齡化風險、持久促進經(jīng)濟增長都有重大的意義。文章通過研究發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老的巨大服務需求是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎，居家養(yǎng)老堅持醫(yī)養(yǎng)結合為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了方向，居家養(yǎng)老依托社區(qū)管理是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式。

關鍵詞：養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)；居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結合；社區(qū)管理

當前我國的人口老齡化與經(jīng)濟結構轉(zhuǎn)型是社會經(jīng)濟發(fā)展的熱點問題。人口老齡化對于經(jīng)濟增長來講是一把雙刃劍，既是挑戰(zhàn)又是機遇。挑戰(zhàn)意味著勞動年齡人口的數(shù)量相較于退休年齡人口的數(shù)量要少，不利于經(jīng)濟增長；機遇意味著經(jīng)濟結構調(diào)整的方向明確，通過大力發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)來實現(xiàn)經(jīng)濟增長。2017年2月28日《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》明確提出要堅持應對人口老齡化與促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結合，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

目前我國正走向深度老齡化，截止至2016年年末，我國60歲以上的老年人口2.3億人，占總?cè)丝跀?shù)量比例為16.7%，60歲以上老年人口撫養(yǎng)比是25.44%。全國老齡化程度最高的上海市，60歲以上老年人口457.79萬人，占全市戶籍總?cè)丝诘?1.2%，60歲以上老年人口的撫養(yǎng)比達到54.1%。我國目前老年撫養(yǎng)比即將達到本世紀中葉的測算水平，而上海市已經(jīng)遠遠超過此數(shù)據(jù)，說明我國老齡化程度相當嚴峻，發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)刻不容緩。2008年國家出臺文件確定居家養(yǎng)老是我國的養(yǎng)老方式，2015年國家制訂國民經(jīng)濟發(fā)展十三五規(guī)劃時將養(yǎng)老服務與醫(yī)療衛(wèi)生服務結合，強調(diào)其融合發(fā)展，積極探索長期護理保險制度的實踐。2016年國家發(fā)布全面放開養(yǎng)老服務市場的政策文件，通過一系列政策措施提高養(yǎng)老服務產(chǎn)品的供給能力，使養(yǎng)老服務業(yè)成為促進經(jīng)濟社會發(fā)展的新動能。

居家養(yǎng)老即是就地養(yǎng)老，這種養(yǎng)老方式尊重老年人的生活習慣和社交環(huán)境。2016年10月，上海市老年人養(yǎng)老意愿調(diào)查顯示，多數(shù)老年人不愿意離開家居環(huán)境接受照料，越是高年齡組的人群，在家的意愿越高。因此，居家養(yǎng)老服務應當扎根于社區(qū)，由社區(qū)來進行老年人居家養(yǎng)老的多層次服務體系的管理。養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)與居家養(yǎng)老之間存在著相互作用的邏輯關系，只有深刻理解兩者的關系才能認清養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展問題。

一、 居家養(yǎng)老的巨大服務需求是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎

1. 促進養(yǎng)老事業(yè)對養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的帶動作用。居家養(yǎng)老工作是我國養(yǎng)老事業(yè)的一項重要內(nèi)容。目前，在加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設的過程中，國家通過出資創(chuàng)辦居家養(yǎng)老服務項目，并通過政府購買形式向低收入的身體失能老人提供免費的居家養(yǎng)老項目。上海市2001年開始的居家養(yǎng)老服務項目只面向受補貼的老年人，由于其強烈的示范效應，從2004年有許多的非補貼老年人開始購買服務，2012年受補貼老年人的覆蓋面為3.4%，而購買居家養(yǎng)老服務的老年人覆蓋面卻達到4%。2016年受補貼老年人的覆蓋面為2.77%，而老年人日間服務機構的服務覆蓋面已達5.32%，助餐服務覆蓋面達19.92%，這充分說明政府興辦居家養(yǎng)老實事項目，不僅使越來越多的老年人獲益，而且也為我國的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展起到了以點帶面的作用。

2. 居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展平臺。按照供需原理，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展依賴于養(yǎng)老服務企業(yè)的發(fā)展，這與老年人的養(yǎng)老需求特點和養(yǎng)老服務的市場供給有著密切的聯(lián)系。

（1）龐大的老年人基數(shù)為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)提供需求基礎。2016年年末我國60歲以上老年人占比為16.7%，而上海市已達到31.2%。20世紀計劃生育政策凸顯出當前老齡化的特點，即純老家庭和獨居老人的數(shù)量持續(xù)增加，據(jù)預測，上海市未來步入老年階段的人群中80%以上都是獨生子女父母，空巢現(xiàn)象愈加明顯。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，老年人的預期壽命增加，長壽地區(qū)特征顯現(xiàn)，2000年～2016年，上海80歲以上戶籍高齡老年人口占總?cè)丝诒戎貜?.3%提高到5.5%。

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，2015年我國城鄉(xiāng)老年人中有照護服務需求的比例是15.3%，也就是說，有一成多的老年人需要社會化的養(yǎng)老服務。2015年，城鄉(xiāng)老年人對于居家養(yǎng)老的服務種類有著明顯的偏好，需求最為迫切的是上門看病服務，占比是38.1%；然后是上門家政服務，占比是12.1%，康復護理服務，占比是11.3%，心理慰藉服務，占比是10.6%，健康教育服務，占比是10.3%；需求較小的是日間照料服務，占比9.4%，助餐服務，占比8.5%，助浴服務，占比是4.5%。另據(jù)2014年十城市萬名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報告顯示，缺少家庭成員照顧的高齡老人和空巢獨居老人迫切需要居家養(yǎng)老服務，家庭成員不能提供醫(yī)療護理服務的失能老年人同樣也急需居家養(yǎng)老服務。老年人對身體健康情況較為關注，58.8%的老年人對健康講座的服務需求最高；接著是對生活照料的需求，42.2%的老年人需要助餐服務，33.3%的老年人需要家政服務；然后是精神娛樂的社交需求，41.7%的老年人有棋牌娛樂的需求，38.0%的老年人有聽讀書報的需求，28.8%的老年人有球類活動的需求，27.3%的老年人有老年大學的需求；最后是醫(yī)療護理服務需求，27.7%的老年人需要上門看病服務、21.4%的老年人有康復服務需求、20.6%的老年人有長期照料的需求?，F(xiàn)實中老年人的醫(yī)療康復護理、長期照料等服務的社會供給較少，36.9%的老年人接受市場提供服務，48.97%的老年人接受政府提供服務。在服務價格的接受程度上，老年人普遍認為對居家養(yǎng)老服務的價格應低于實際價格。

（2）日趨完善的社會保障體系為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)提供政策基礎。近年來，為完善我國的多層次社會保障體系，國家出臺了多部政策文件引導鼓勵養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展、增加養(yǎng)老服務的市場供給。2013年提出加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，要通過加快政府職能轉(zhuǎn)變，簡政放權減少行政干預來積極引導社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)的主體，通過完善市場機制，凈化市場環(huán)境，激發(fā)社會活力，滿足多樣化的養(yǎng)老服務需求。2015年提出鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，再次明確了社會力量是養(yǎng)老服務業(yè)的主體，政府要積極發(fā)揮作用，鼓勵民間資本以多種形式參與養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2016年提出全面放開養(yǎng)老服務市場，指出養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)既是民生事業(yè)又是朝陽產(chǎn)業(yè)，為加快養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，多項舉措全面放開養(yǎng)老服務市場，發(fā)揮市場基礎性的資源配置作用，加快推進養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)結構性改革，提升養(yǎng)老服務的有效供給。

二、 居家養(yǎng)老堅持醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向

1. 居家養(yǎng)老的立法可以為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明方向。

（1）居家養(yǎng)老的服務根本在于醫(yī)養(yǎng)結合。居家養(yǎng)老的養(yǎng)老場所固定在家庭，養(yǎng)老區(qū)域輻射至社區(qū)，由專業(yè)化的養(yǎng)老服務人員來為居家老年人提供生活照料、醫(yī)療護理及精神關愛撫慰等社會化服務。居家養(yǎng)老的服務以養(yǎng)為主，持續(xù)健康為宗旨，這就必然要求醫(yī)療衛(wèi)生服務的介入。因此，居家養(yǎng)老的服務根本在于醫(yī)養(yǎng)結合。醫(yī)養(yǎng)結合的提出是符合老年人的生理和心理變化特點的，它是將日常生活照料的養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務整合到一起，通過以較小的社會成本達到養(yǎng)老效用的最大化。根據(jù)2016年上海市老年人養(yǎng)老意愿調(diào)查顯示，老年人對上門服務中的醫(yī)療服務需求和家政服務需求的比例幾乎達到七成。

（2）居家養(yǎng)老的立法根本在于醫(yī)養(yǎng)結合。2012年國家修訂的《中華人民共和國老年權益保障法》中明確要求國家要建立并完善居家為基礎的社會養(yǎng)老服務體系。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為老年人提供健康及疾病診治工作的同時，為其提供就醫(yī)方便。在經(jīng)濟條件許可的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機構可以開設家庭病床，為居家老年人開展巡回醫(yī)療、康復護理指導和身體健康檢查等服務。因此，為更好保障老年人的養(yǎng)老權益，居家養(yǎng)老的立法應重在醫(yī)養(yǎng)結合。發(fā)達國家在老年人的長期照料體系的建立有著成熟的經(jīng)驗，其中不可或缺的重要方面就是形成了與老年人養(yǎng)老照料相關的法律體系，這些立法既保障了老年人的晚年生活權益，又指明了養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。以社會護理保險制度為例，1994年德國頒布了《長期護理保險法案》，而后逐漸形成了社會長期護理保險制度，日本在頒布了《老年福利法》和《老年保健法》之后，1997年正式頒布《老人護理保險法》，2000年正式實施社會長期護理保險制度。

2. 建立長期護理保險制度可以極大促進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在一定程度上與長期護理保險制度的建立和實施有著密切的關系?！笆濉币?guī)劃中明確提出要探索建立長期護理保險制度。上海率先進行了嘗試，2000年開展居家養(yǎng)老工作，對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進行服務補貼，2004年建立了針對經(jīng)濟困難的失能老年人的居家養(yǎng)老服務補貼制度，從2000年受補貼老人4 790名到2016年的12.66萬名，受惠的老年人數(shù)量呈幾十倍的增長，受惠的補貼項目也由生活照料向醫(yī)療護理延伸。2013年起，上海市專門針對存在身體失能問題的高齡老人實行了一項醫(yī)療護理計劃試點，主要面向80歲以上并且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的戶籍老年人，經(jīng)評估達到相應護理等級的，實行醫(yī)療護理費用采取醫(yī)保結算支付的試點，老人的自付比例為20%。

建立社會長期護理保險制度，從理論層面上看，可以以制度形式將老年人的養(yǎng)老護理方式、籌資方式以及給付方式進行詳細規(guī)定，從實踐層面上看，又可以通過養(yǎng)老服務需求調(diào)節(jié)服務供給，促進養(yǎng)老服務市場和醫(yī)療護理市場向基層社區(qū)的輻射，大大提高老年人就醫(yī)的便捷性，提供個性化有針對性的老年醫(yī)療服務，同時也可以充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療資源，減少老年人對于醫(yī)院醫(yī)療資源的過度擠占。社會長期護理保險制度的建立和實施對于我國的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起著實質(zhì)性的推動作用。

3. 健全家庭醫(yī)生制度是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要途徑。老年人相較于年輕人對于醫(yī)療服務的需求更為旺盛，然而，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生機構相對集中，優(yōu)勢醫(yī)療資源有限，很難為老年人提供長期的、跟蹤診療的醫(yī)療服務。借鑒國外發(fā)達國家的經(jīng)驗，在基層社區(qū)開展家庭醫(yī)生診療服務對于滿足老年人的健康需求是非常有效的。我國的老年人采取的是居家養(yǎng)老，居住區(qū)域相對分散，在健康管理方面以區(qū)域為中心的社區(qū)管理更為容易。實行家庭醫(yī)生制度可以有效地利用社區(qū)醫(yī)療資源，快速應對病人的就診需求，提供個性化的跟蹤服務，有利于轉(zhuǎn)變目前我國以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎。我國在建立家庭醫(yī)生制度方面進行了很多有益的嘗試，2011年出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，積極地從家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、激勵和考核等方面進行探索，為基層社區(qū)逐漸開展家庭醫(yī)生制度做政策準備。2016年我國提出要推進家庭醫(yī)生簽約服務，明確不僅要增強老年人主動簽約服務意愿，而且要通過建立簽約服務激勵機制，增強簽約服務的吸引力，力爭到2020年將簽約服務擴大至全體人群，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋。

三、 居家養(yǎng)老依托社區(qū)管理是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式

1. 社區(qū)管理為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)提供信息平臺。老年人在退休之前的各項人事管理是由單位來完成，在退休以后，隨著我國的社會保險制度改革深入，退休老人的養(yǎng)老服務逐漸社會化，養(yǎng)老金事宜的管理不再依靠單位。老年人在養(yǎng)老意愿上更喜歡居住在家中養(yǎng)老，因此，從老年人的養(yǎng)老管理上看，社區(qū)的屬地管理是非常理想的，由社區(qū)來管理老年人的各項養(yǎng)老事務是必要的也是可行的。

當前，大多數(shù)老年人在身體條件允許的情況下更愿意選擇單獨居住，而非選擇與子女同住，使得純老、空巢家庭日益增多，然而，老年人在遇到身體的突發(fā)狀況時，若無力自救的話將可能釀成悲劇，所以，居家養(yǎng)老老年人的健康信息需要由社區(qū)來跟蹤管理。我國已經(jīng)開始重視老年人養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)結合問題，推動醫(yī)療服務向基層輻射，通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人建立健康檔案，跟蹤老年人的健康狀況，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床和康復護理等服務，大力實現(xiàn)老年人的醫(yī)養(yǎng)結合目的。醫(yī)養(yǎng)結合所建立的老年人社區(qū)健康信息化平臺管理既有助于老年人的健康管理，又利于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的信息支撐。上海市各縣區(qū)已經(jīng)在社區(qū)居家層面開展了積極探索。靜安區(qū)、普陀區(qū)通過居家安防系統(tǒng)為獨居老年人保駕護航，在居室安裝人體紅外感應和配備求助設施，及時為老年人居家安全提供有效保障和應急服務。徐匯區(qū)依托962 899為老服務平臺，通過電腦、電話終端等多種渠道，為老年人提供包括電話主動關愛、緊急援助、定位服務和信息發(fā)布等各類居家養(yǎng)老服務。

2. 智慧養(yǎng)老是養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形式。科學技術的發(fā)展極大地改變了人們的生活方式，老年人的養(yǎng)老也不例外。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務以勞動密集型為主，固定資本投入較少，然而，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術深入人們的生活，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的科技含量越來越高，云計算、大數(shù)據(jù)為特點的智慧養(yǎng)老逐漸成為新的養(yǎng)老服務提供方式。智慧養(yǎng)老是利用信息化手段、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術，通過構建養(yǎng)老機構、社區(qū)和居家老人之間的信息交互平臺，不僅可以為老年人提供實時高效的居家養(yǎng)老服務，而且可以大大地降低養(yǎng)老的服務成本。目前智慧養(yǎng)老已經(jīng)上升到國家的戰(zhàn)略層面。2013年，全國老齡委專門成立了“全國智能化養(yǎng)老專家委員會”，來為我國的智能化養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供政策建議和科學方案。2015年國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，其中的重點行動之一就是要提出要支持智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵健康服務機構利用云計算、大數(shù)據(jù)等技術為居家老年人提供長期跟蹤、預測預警的健康管理服務。2017年，國家發(fā)布智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，提出要到2020年，健康管理、居家養(yǎng)老等智慧健康養(yǎng)老服務的供給基本普及，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系。

目前，上海市在智慧養(yǎng)老方面已經(jīng)進行了有益的嘗試，在市級層面上整體規(guī)劃、統(tǒng)一部署，開發(fā)建設了養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，并根據(jù)養(yǎng)老服務需求的申請和評估啟用了養(yǎng)老服務需求評估子系統(tǒng)、居家養(yǎng)老子系統(tǒng)和機構日常管理服務子系統(tǒng)；在區(qū)縣層面，已有部分區(qū)縣實現(xiàn)了養(yǎng)老服務的信息化管理，實現(xiàn)了居家老年人養(yǎng)老護理服務需求評估、服務分派和過程監(jiān)管等的一體化，極大提高了服務效率；在社會層面，上海市出現(xiàn)一批以“智慧養(yǎng)老”為特征的社會組織和企業(yè)，將物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術運用養(yǎng)老服務。2020年上海市將會在全市建立統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老服務系統(tǒng)，該系統(tǒng)以市、區(qū)縣、街鎮(zhèn)三級結構設立信息平臺，實現(xiàn)全人群覆蓋的全過程監(jiān)管的養(yǎng)老服務供給。

養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅對我國多層次的社會養(yǎng)老服務體系的構建有著重大意義，惠及民生，而且對我國經(jīng)濟結構轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)升級指出新的經(jīng)濟增長點。然而，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展仍在探索階段，非常需要政府的政策規(guī)劃、財力支持和有效實施，將養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式進行結合，探討其兩者的邏輯關系，為我國的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展獻計獻策，也為我國走出一條具有國情特點和人口特點的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)道路提供有益思考。

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作者簡介：張歌（1978-），女，漢族，河南省開封市人，河南大學哲學與公共管理學院講師，復旦大學經(jīng)濟學博士，研究方向為社會保障。