徐弘洲　宋永偉

頸椎病性高血壓是由于頸椎病引起的血壓升高，頸椎病是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)因素之一[1]，占高血壓的25%上[2]。本病發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為頭昏、眩暈、頭痛、頸項(xiàng)不適或酸痛、上肢酸痛和麻木等，少數(shù)人有暈厥史，體檢均有不同程度的血壓升高。頸椎病的高血壓患者，降壓藥物治療療效不佳，而行相應(yīng)的頸椎治療后，血壓也隨之下降，提示血壓的異常與頸椎病有關(guān)。國(guó)內(nèi)有人把其稱(chēng)為“頸椎性血壓異?！薄邦i椎性高血壓”“頸性高血壓”“頸型高血壓”“頸源性高血壓”“頸椎病致血壓異?！钡萚3-8]。本病在本篇報(bào)道中稱(chēng)之為“頸源性高血壓”，是因脊柱力學(xué)不平衡所致的肌張力失衡，造成骨關(guān)節(jié)輕度位移，刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)，致使交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣，從而引起血壓升高的一種繼發(fā)性血壓改變[9]。頸源性高血壓由于傳統(tǒng)降壓方法降壓效果差，心理壓力較大，常伴有失眠、焦慮等癥狀，對(duì)患者造成了很大的困擾。2014年8月—2017年7月采用優(yōu)值牽引法配合中藥熏蒸治療頸源性高血壓60例，取得較好臨床療效。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組60例均為我院頸肩腰腿痛科住院患者，男26例，女34例；年齡16～65歲，平均（42.3±9.8） 歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均（6.9±2.0）個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國(guó)頸椎病專(zhuān)題討論會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]及1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì) (WHO/SH)的高血壓防治指南中所制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。（1）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血壓升高，符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓的波動(dòng)與頸部癥狀的緩急有關(guān)；（3）血壓升高的同時(shí)伴有頭暈、頭痛、耳鳴、心悸等癥狀；（4） 對(duì)降壓藥物多不敏感；（5）排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及其他原因引起的血壓異常[12]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有頸椎管發(fā)育狹窄或連續(xù)的后縱韌帶鈣化，嚴(yán)重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現(xiàn)象的患者；（2） 合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤、結(jié)核患者以及孕婦；（3）不能堅(jiān)持全程治療者。

1.4治療方法

1.4.1中藥熏蒸治療 中藥熏蒸：采用我院協(xié)定軟傷外洗藥1號(hào)方，方藥組成：白芷15 g，莪術(shù)20 g，三棱20 g，威靈仙20 g，千年健20 g，川椒10 g，桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，艾葉10 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，蘇木10 g。具體操作：患者每次熏洗前，熏洗床中藥水加熱至（55±2）℃，即扶持患者仰臥平躺于熏洗床上，取屈膝仰臥位，一次性中單墊襯熏洗孔周?chē)?，頸背部懸空于熏洗孔上方。30 min/次，2次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程[13]。

1.4.2優(yōu)值牽引治療 優(yōu)值牽引法采用我院自制TCT1型頸椎牽引器，端坐位枕頜套式牽引，每治15次為1個(gè)療程，具體實(shí)施分3步：第1步，頸椎前屈25°，牽引重量1/10 w，牽引時(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)5次；第2步，頸椎直立0°，牽引重量l/7 W，牽引時(shí)間20 min，1次/d，連續(xù)3次；第3步，頸椎前屈15°，牽引重量1/10 w，牽引時(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)7次 (w為患者當(dāng)日體重)[14]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)降壓效果標(biāo)準(zhǔn)[15]：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1.6觀(guān)察指標(biāo)采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）積分對(duì)治療前后患者的頸椎功能障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。同時(shí)采用焦慮量表 (SAS)積分對(duì)治療前后患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后NDI積分及SAS積分兩兩比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者的NDI積分由治療前的27.9分減少至12.7分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分由治療前的68.6分減少到40.5分。見(jiàn)表1。

表1　治療前后NDI積分及SAS積分的比較?。▁±s，分）

本組60例，根據(jù)降壓效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效33例，有效23例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)93.33%。

3　討論

頸源性高血壓是頸椎發(fā)生增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或韌帶勞損鈣化時(shí)，牽拉和壓迫椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈發(fā)生彎曲、痙攣，血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的縮血管中樞接受信息發(fā)生反饋[16]，從而導(dǎo)致高血壓。蔡榮林等[17]通過(guò)試驗(yàn)已初步證實(shí)，當(dāng)橫突壓迫了頸部的軟組織，進(jìn)而壓迫頸上交感神經(jīng)節(jié)，可引起相應(yīng)的血壓升高和血清去甲腎上腺素（NE）釋放增加，而血壓升高與NE變化呈顯著相關(guān)。頸椎病何以能造成血壓異常改變呢？（1）韋貴康[18]認(rèn)為頸髓慢性受壓，尤其是上頸段，多引起血壓升高。（2）椎動(dòng)脈受壓：椎動(dòng)脈缺血[19-20]可導(dǎo)致腦干和大腦的缺血，引起血壓的增高。（3）頸神經(jīng)根受壓。（4）隱匿性頸椎病變：指無(wú)明顯臨床癥狀的頸椎病變。其實(shí)，大部分頸椎異常的患者都是沒(méi)有明顯的頸髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根等受壓的癥狀，但其頸椎及其周?chē)M織病變所致的交感神經(jīng)混亂或障礙卻可引起血壓的增高。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而引起一系列癥狀?！毒霸廊珪?shū)》指出：“痹者閉也，痹者道路閉塞，則貴于開(kāi)通者也?！薄杜R證指南醫(yī)案》強(qiáng)調(diào)外治法對(duì)本病的重要性，云：“痛定于肩背，此著痹之類(lèi)，必用外治之藥，次以提之……”因此采用活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的中藥熏蒸以溫通經(jīng)脈。軟傷外洗藥1號(hào)方具有祛風(fēng)除濕散寒，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)止痛的功效，方中透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，兩藥相須，治筋骨失養(yǎng)，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，有伸筋透骨之效；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，其性好走，尤善追逐風(fēng)濕邪氣；五加皮祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血脈，與威靈仙配伍，尤善治風(fēng)濕痹痛、筋骨拘攣、屬風(fēng)濕引起者。四藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)之功，俱為君藥。千年健祛風(fēng)濕，壯筋骨，止痛；海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；艾葉溫經(jīng)散寒，三藥共奏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之功，共為臣藥，增強(qiáng)祛風(fēng)除濕散寒之效。三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛，均為走泄之品，入血分而有較強(qiáng)的破血之功，入氣分而能行氣消積止痛，故二藥相須為用，善治血瘀氣結(jié)；蘇木活血療傷，祛瘀通經(jīng)；三藥配伍，活血祛瘀，行氣通經(jīng)之力強(qiáng)大，助君藥?kù)铕龌罱j(luò)之功。白芷、川椒具有祛風(fēng)濕，散寒止痛之功效，既可緩疼痛之標(biāo)，又可佐君藥以祛風(fēng)除濕散寒之功效。桃仁、紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，同為破血之品，相須為用，佐以破血祛瘀之效，治療血行不暢，血瘀作痛。本劑藥物加熱后熏蒸患部，有增強(qiáng)皮膚吸收功能及加快血液循環(huán)的作用，局部用藥藥物濃度高，經(jīng)皮膚腧穴直達(dá)患處，且有效成分可進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)輸布全身，起全身調(diào)節(jié)的功效，更好發(fā)揮藥效。加之熏蒸后肌肉關(guān)節(jié)松弛，配合我院頸肩腰腿痛中心獨(dú)創(chuàng)的優(yōu)值牽引方法，糾正因頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫所致的椎間孔改變，增加了周?chē)M織及脊髓的供血量，減輕因椎間孔變化所致的交感神經(jīng)刺激癥，改善椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的受壓或刺激狀態(tài)，使血壓恢復(fù)正常。

頸椎優(yōu)值牽引與中醫(yī)薰洗療法，兩者緊密結(jié)合可以更好地發(fā)揮疏通腠理、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，是對(duì)中醫(yī)外治法的繼承與發(fā)展，可促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善血液黏稠度、聚集性等血液流變學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物的排泄，有利于改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，從而控制高血壓及高血壓相關(guān)諸癥的發(fā)作。本方法既能有效降低病人高血壓狀況，又能較好地緩解病人頸椎功能障礙及焦慮狀態(tài)，值得推廣運(yùn)用。

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