于麗晗

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的簡稱[1]，主要針對全國二級以上醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式被認(rèn)為是門診及病房的護(hù)理高效方式，可有效提高患者的滿意率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境。隨著護(hù)理模式的完善，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]，臨床應(yīng)用已經(jīng)有十多年的時間，為滿足人們健康保健多元化的需求，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，我院將中醫(yī)健康教育手冊應(yīng)用于外科門診護(hù)理工作中，取得了顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月—2017年5月本院外科門診治療的患者140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各70例。觀察組患者男性39例，女性31例；年齡37～70歲，平均(52.71±7.52)歲。對照組患者男性36例，女性34例；年齡36～71歲，平均 (52.12±7.44) 歲。2組平均年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合外科收治范疇。排除肝、腎功能障礙患者；排除無法配合臨床護(hù)理患者；排除精神疾病患者；排除拒絕本次研究觀察患者；排除惡性腫瘤或其他惡性腫瘤；排除表達(dá)能力異常患者。

1.3護(hù)理方法 對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：（1）定期對門診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的水平，充分掌握相關(guān)疾病知識。（2）改善門診的就診環(huán)境及就診流程，可直接掛號、就診、取藥，安排專業(yè)導(dǎo)診。（3）心理護(hù)理，講解疾病的注意事項(xiàng)，通過專業(yè)的臨床知識進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者交流，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)健康教育手冊，由外科護(hù)士長、門診護(hù)士長及相關(guān)部門成立中醫(yī)門診護(hù)理小組，根據(jù)中醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，從平衡膳食、運(yùn)動保健、生活起居、情志調(diào)攝等方面進(jìn)行指導(dǎo)：（1）飲食方面，根據(jù)門診外科疾病的辨證特點(diǎn)及就診患者的體質(zhì)，選擇合理的膳食計(jì)劃，例如：疔瘡病，忌食葷腥，宜清淡；陰癥瘡瘍不必忌口，宜營養(yǎng)之品；皮膚病忌腥蝦蟹、酒類；急腹癥宜流食或半流食，忌甜或油膩；肛門病宜食蔬菜水果，多喝開水，忌辛辣刺激[3]。（2）暢情志、調(diào)心理，將中醫(yī)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即所謂“七情”[4]，與外科門診患者的情緒相聯(lián)系。向患者講解焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生及緩解方式，采用情志相生相克療法進(jìn)行調(diào)解，例如：怒克思、喜克悲、思克恐、悲克怒、恐克喜。（3）運(yùn)動保健，以中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)健身運(yùn)動，以動形為基本鍛煉形式，用陰陽理論指導(dǎo)運(yùn)動的虛實(shí)動靜；用開闔升降指導(dǎo)運(yùn)動的屈伸、俯仰，根據(jù)患者的特點(diǎn)辨證選擇合適的運(yùn)動功法，導(dǎo)引氣功的功法如：五禽戲、八段錦等；源于武術(shù)的功法如：太極拳、太極劍等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者的滿意率、VAS疼痛評分、SAS及SDS心理狀態(tài)評估。VAS評分范圍0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正比。SAS和SDS均分為4級評分，各有20個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿意率、VAS評分、SAS及SDS心理狀態(tài)比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者滿意率比較 對照組患者滿意率為77.14%（54/70），觀察組患者滿意率為92.86%（65/70），觀察組滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.779，P＜0.05）。

2.22組患者VAS疼痛評分比較 與對照組患者VAS疼痛評分 （6.34±0.89） 分，觀察組患者VAS疼痛評分（4.86±0.69） 分較低 （P＜0.05）。

2.32組患者心理狀態(tài)評分比較 與護(hù)理前比較，對照組患者護(hù)理后SAS、SDS評分降低，觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)健康教育手冊后SAS、SDS評分水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者心理狀態(tài)評分比較?。▁±s，分）

3　討論

外科門診患者多樣化，病情多變，身份信仰不同，心理狀態(tài)各異，且外科門診工作重，手術(shù)工作量較大，醫(yī)務(wù)人員繁忙，易出現(xiàn)醫(yī)患溝通不當(dāng)，引發(fā)矛盾，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)[5-6]。但傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有著自身的局限性，難以適應(yīng)于現(xiàn)代護(hù)理模式的需求。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，脾胃是后天之本，生化之源，注意飲食調(diào)養(yǎng)可以增強(qiáng)外科門診患者體質(zhì)，扶正而祛邪。因此，加強(qiáng)飲食護(hù)理被認(rèn)為是護(hù)理措施的重要環(huán)節(jié)[7]。食物治病最顯著的特點(diǎn)之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有飲食禁忌的方面，尤其是適用于外科患者?！坝胁≈尾?，無病強(qiáng)身”，對人體基本上無毒副作用。利用食物（谷肉果菜）的性味，針對性地用于外科病證的輔助治療，調(diào)整陰陽，使之趨于平衡，有助于外科進(jìn)一步治療及身心康復(fù)。我國傳統(tǒng)的運(yùn)動養(yǎng)生法之所以能健身、治病、益壽延年，是因?yàn)樗幸惶纵^為系統(tǒng)的理論、原則和方法，注重和強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[8]。運(yùn)動養(yǎng)生則緊緊抓住了這三個環(huán)節(jié)，調(diào)意識以養(yǎng)神；以意領(lǐng)氣，調(diào)呼吸以練氣，以氣行推動血，適合外科門診患者的治療及預(yù)后。以平衡膳食、運(yùn)動保健為基礎(chǔ)，根據(jù)患者“整體觀念”和“辨證實(shí)護(hù)”，構(gòu)建中醫(yī)健康教育手冊，有助于提高外科門診患者的依從性[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意率為92.86%，顯著高于對照組的77.14%（P＜0.05），證實(shí)了在外科門診實(shí)施中醫(yī)健康教育手冊可有效增加患者的滿意程度，減少醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)務(wù)人員與患者的不良關(guān)系，增加患者的醫(yī)務(wù)人員的信心，從而提高患者的滿意率。從術(shù)后VAS疼痛評分方面顯示：觀察組患者護(hù)理后VAS評分低于對照組，說明通過中醫(yī)健康教育手冊可有效改善患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，保持患者的最佳身體狀態(tài)，使患者更加配合手術(shù)，從而降低交感神經(jīng)的活動，提高患者的耐受程度，降低患者的緊張情緒，減輕術(shù)中的疼痛感。

患者的心理狀態(tài)在外科門診中尤為重要，人的七情會對外界各種事物產(chǎn)生的不同情感，情志異常既可誘發(fā)疾病，還會影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。愉悅的心情能調(diào)暢人體氣機(jī)并促進(jìn)五臟六腑功能的恢復(fù)[10]。對門診患者給予中醫(yī)情志護(hù)理能最大限度地調(diào)動患者主觀能動性，減輕負(fù)面情緒，維持生理和心理處于穩(wěn)定狀態(tài)[11]。從患者的心理狀態(tài)方面顯示：觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育手冊后SAS、SDS評分水平低于對照組，說明在外科門診護(hù)理工作中實(shí)施中醫(yī)健康教育手冊可有效改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒等。

本試驗(yàn)通過對140例外科門診患者進(jìn)行觀察，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服聯(lián)合中醫(yī)健康教育手冊能夠有效提高患者滿意率，降低VAS疼痛評分，改善患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

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