錢(qián)亞仙 馬笑笑

智慧居家養(yǎng)老是指以滿(mǎn)足老年人的生理和心理需求為目標(biāo)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，整合養(yǎng)老資源，為老年人提供實(shí)時(shí)、快捷、高效、物聯(lián)化和智能化的居家養(yǎng)老服務(wù)，是應(yīng)對(duì)社會(huì)嚴(yán)峻養(yǎng)老壓力的新探索，是信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的新應(yīng)用，具有信息交互性、資源一體化、服務(wù)個(gè)性化、產(chǎn)品智能化等特征。隨著智慧城市的崛起，居家養(yǎng)老在全國(guó)各地開(kāi)啟了探索新模式。在此居家養(yǎng)老新模式的探索過(guò)程中，“智慧養(yǎng)老”表現(xiàn)出其特殊的概念內(nèi)涵?！爸牵ㄓ靡?；慧，明道也”，從國(guó)內(nèi)的相關(guān)實(shí)踐和研究來(lái)看，智慧養(yǎng)老最早以“數(shù)字化養(yǎng)老”的概念提出，隨后學(xué)術(shù)界相繼提出了“信息化養(yǎng)老”“科技養(yǎng)老”“網(wǎng)絡(luò)化養(yǎng)老”的概念，進(jìn)而又發(fā)展成了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”“智能養(yǎng)老”和“智慧養(yǎng)老”。從概念的流變中，可以窺探出智慧居家養(yǎng)老當(dāng)中“智”的內(nèi)涵的擴(kuò)大化，以及由“智”向“智+慧”的發(fā)展蛻變。意味著智慧居家養(yǎng)老的發(fā)展導(dǎo)向，已由單純的重視智能化養(yǎng)老產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)逐步轉(zhuǎn)化為對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的系統(tǒng)化思考與謀劃，“技術(shù)至上”的發(fā)展思維已開(kāi)始慢慢淡化，智慧養(yǎng)老當(dāng)中的人倫關(guān)懷受到人們的重新審視。

關(guān)懷理論興起于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，主要代表人物有卡羅爾·吉利根（Carol Gilligan）、內(nèi)爾·諾丁斯（Nel Noddings）和薩拉·拉迪克（Sara Ruddick）等人。作為標(biāo)志性代表人物，諾丁斯對(duì)關(guān)懷理論進(jìn)行了系統(tǒng)論述，并將其成功應(yīng)用于學(xué)校教育和社會(huì)生活領(lǐng)域，為關(guān)懷理論的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。諾丁斯認(rèn)為，權(quán)利產(chǎn)生于需要，但權(quán)利并不等于需要，所以，關(guān)懷理論的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是“作為需要關(guān)懷生命體的人”，而非“作為權(quán)利享有者的人”，在這種意義上，關(guān)懷理論重視長(zhǎng)期關(guān)懷關(guān)系的建立和維護(hù)，這對(duì)于智慧居家養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中處理需求與供給、技術(shù)與服務(wù)、生理與情感之間的關(guān)系，具有重要的啟示。

本質(zhì)上說(shuō)，關(guān)懷是關(guān)懷主體對(duì)客體實(shí)施的一種行為。而對(duì)于養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，在此行為發(fā)生的過(guò)程中，老年群體是被關(guān)懷者，即關(guān)懷行為客體；被擬人化的涉老政府部門(mén)、社會(huì)組織、企事業(yè)單位以及社會(huì)個(gè)體等則均可能是關(guān)懷的主體。關(guān)懷理論是從關(guān)懷行動(dòng)的發(fā)生及其持續(xù)過(guò)程中來(lái)展示其內(nèi)容的基本特征的。它認(rèn)為關(guān)懷始于關(guān)懷者對(duì)被關(guān)懷者的接受，繼之被關(guān)懷者需要對(duì)關(guān)懷行為作出回應(yīng)，在此過(guò)程中，則注重于關(guān)懷行為的兩大核心要素：情感性和情境性。下面以關(guān)懷理論這一特有視域?yàn)榛c(diǎn)，對(duì)我國(guó)當(dāng)前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

一、當(dāng)前我國(guó)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題

對(duì)于我國(guó)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)設(shè)和實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我們可以從關(guān)懷理論的視域出發(fā)，深入分析其形成原因、種種影響，從中接受有益的啟示?？偟膩?lái)說(shuō)，諾丁斯認(rèn)為當(dāng)今占主導(dǎo)地位的社會(huì)理論總是被善意設(shè)計(jì)以用于滿(mǎn)足人的需要，不過(guò)效果卻不盡人意，其原因在于在回應(yīng)需要方面尚有諸多不完備性，這就涉及關(guān)懷理論所注重的幾個(gè)基本要素。例如：對(duì)于各種人群的關(guān)懷規(guī)設(shè)，大多停留在對(duì)基本需要的同質(zhì)化定性，而沒(méi)有關(guān)注到關(guān)懷對(duì)象的需要在特定情境中的特殊性；大多只是注意到以最優(yōu)化的資源分配滿(mǎn)足合理需要，而忽略了各種不同人群的不同困境及對(duì)于需要的滿(mǎn)意度；大多顧及到了對(duì)關(guān)懷對(duì)象的需要進(jìn)行層級(jí)化的排序，而否認(rèn)了受關(guān)懷對(duì)象的基本需要和其他需要同時(shí)存在的可能性；大多數(shù)關(guān)懷規(guī)設(shè)都表現(xiàn)為跳過(guò)前提性問(wèn)題去直接分析需要，而缺少對(duì)關(guān)懷對(duì)象需要的前提性進(jìn)行系統(tǒng)研究，等等。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，本質(zhì)上也是對(duì)老年群體需要滿(mǎn)足的過(guò)程，就目前而言，我們?cè)谔剿鬟M(jìn)程中同樣存在著以上“需要滿(mǎn)足”的誤區(qū)，致使原有的關(guān)懷體系規(guī)設(shè)目的大打折扣，具體表現(xiàn)為養(yǎng)老產(chǎn)品適老性不足、養(yǎng)老服務(wù)需求缺少評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管不到位、預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制未建立等方面。

1.養(yǎng)老產(chǎn)品適老性不足

養(yǎng)老產(chǎn)品適老性不足，是當(dāng)前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展中的一個(gè)基本問(wèn)題。一般而言，老年人由于生活觀念、思維方式和身體機(jī)能退化等原因，他們對(duì)于智能產(chǎn)品的反應(yīng)比較遲鈍，尤其對(duì)于新穎的智能產(chǎn)品的反應(yīng)比較遲鈍。因此，在對(duì)于新穎智能產(chǎn)品的接受過(guò)程中，他們甚至?xí)a(chǎn)生排斥心理，產(chǎn)生所謂的“信息鴻溝”，導(dǎo)致智能產(chǎn)品的高級(jí)功能無(wú)法得到有效的應(yīng)用，精細(xì)化服務(wù)難以得到傳遞。例如，老年人往往只使用智能手機(jī)最基本的通話(huà)功能，而忽視高端的智能功能。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，50歲以上老年人智能手機(jī)的普及率只有37%，65歲以上老人基本不會(huì)自己安裝App及使用App，而且村鎮(zhèn)老人智能手機(jī)的普及率只有10%。李曉文對(duì)寧波地區(qū)老年人群的智慧養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，一半以上的老年人群對(duì)智慧養(yǎng)老表示未聽(tīng)聞，僅三分之一不到的老年人群表示有所耳聞。關(guān)懷始于接受，如果不了解老年人對(duì)于智能產(chǎn)品的使用特點(diǎn)及其規(guī)律，在此情況下盲目開(kāi)發(fā)應(yīng)用新技術(shù)，看似發(fā)展智能產(chǎn)品，發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)則忽略了在需要滿(mǎn)足過(guò)程中人的困境，這將導(dǎo)致老年人對(duì)于智能產(chǎn)品的接受程度較低，難以達(dá)到原來(lái)規(guī)設(shè)的智慧居家養(yǎng)老體系所應(yīng)該達(dá)到的真正的關(guān)懷效果。

2.養(yǎng)老服務(wù)需求缺少評(píng)估

評(píng)估體系的缺位，是目前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的又一嚴(yán)重問(wèn)題，其中尤以關(guān)懷理論所注重的情感關(guān)懷這一重要環(huán)節(jié)的評(píng)估缺位為甚，這將嚴(yán)重影響到智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)將新信息技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老市場(chǎng)，發(fā)揮了科技的優(yōu)越性，為老年人的生活照料提供了便利，但是人的基本需要和其他需要具有同時(shí)存在可能性，老年人的幸福晚年既需要“科技之拐”的支撐，同時(shí)也離不開(kāi)“情感之拐”的作用。在我國(guó)智慧家居養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中，“科技之拐”和“情感之拐”這兩個(gè)要素是具有基本穩(wěn)定作用的，缺一不可，否則就會(huì)導(dǎo)致各種意義上的偏頗。然而，正是在此二者平衡系統(tǒng)中，情感由于其難以評(píng)估，其規(guī)設(shè)效果很難得到迅速而有效的反饋，導(dǎo)致在許多智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)設(shè)及其實(shí)際操作過(guò)程中，對(duì)于老年人情感需求的滿(mǎn)足仍然存在著較大的缺失空間。進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，針對(duì)老年人這一被關(guān)懷群體，男性與女性之間、失能與半失能之間、城市與農(nóng)村之間等不同類(lèi)別的老年人，對(duì)于服務(wù)需求的種類(lèi)和程度，均可能呈現(xiàn)顯著的差異性。而目前的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)，在開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品或者承擔(dān)新服務(wù)之前，對(duì)于服務(wù)需求的調(diào)查簡(jiǎn)單而又粗略，且缺乏專(zhuān)業(yè)的評(píng)估工具和方法，從而導(dǎo)致了為老服務(wù)短缺化、碎片化和低效化。

3.養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管不到位

目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)需求量大，但作為一個(gè)較為新興的產(chǎn)業(yè)，國(guó)家已發(fā)布的相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并不多，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚未建成完整科學(xué)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，而國(guó)家級(jí)的智慧居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)體系更是尚未建立。而且，從目前來(lái)看，我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方面的研究較偏重于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，例如《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量》《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)安全管理》等，但對(duì)于智慧居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)來(lái)說(shuō)，各方面的監(jiān)管機(jī)制建立，仍處于初步的探索階段。更為突出的是，在服務(wù)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制方面，評(píng)價(jià)的渠道窄，而且應(yīng)用少，監(jiān)管機(jī)制的缺位及其尚未受到應(yīng)有的重視，是當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題。凡此種種，對(duì)于發(fā)展我國(guó)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系，不能不說(shuō)是一種障礙。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要科學(xué)的布局和有力的監(jiān)管體系來(lái)予以保障。建設(shè)并落實(shí)智慧居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)體系，建立服務(wù)反饋機(jī)制，有利于提高養(yǎng)老服務(wù)水平，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的有序發(fā)展。

4.預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制未建立

預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制是指針對(duì)老年群體在養(yǎng)老過(guò)程容易出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，采取預(yù)防性的舉措，從而在某種程度上達(dá)到避免養(yǎng)老問(wèn)題出現(xiàn)的效果，降低養(yǎng)老成本，提高養(yǎng)老質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，2016年度全國(guó)人均期望壽命是76.10歲，而居民健康期望壽命則只有68.50歲 ?！叭司?/p>

望壽命”和“居民健康期望壽命”是兩個(gè)不同的概念，“人均期望壽命”是指在現(xiàn)階段每個(gè)人如果沒(méi)有意外，應(yīng)該活到的年齡數(shù) ，而“居民健康期望壽命”估算的則是一個(gè)人在完全健康狀態(tài)下生存的平均年數(shù) 。以上調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果意味著居民在最后的至少8年內(nèi)是處于非健康狀況，面臨著失能、半失能的生活困擾。反觀之，如果能夠在提高人均期望壽命的同時(shí)，縮短居民健康期望壽命與人均期望壽命之間的距離，則可以有效地緩解養(yǎng)老壓力，減輕家庭和社會(huì)各方面的負(fù)擔(dān)。據(jù)此，應(yīng)積極采取措施，不失時(shí)機(jī)引入預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制，以適時(shí)解決老年人面臨非健康狀況、失能和半失能等困擾生活的問(wèn)題。以此觀之，當(dāng)前的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，大多是通過(guò)保障型舉措來(lái)緩解老年人所受到的各方面壓力，從而避免傷害，卻忽視了對(duì)老年群體需要的前提性研究，缺少系統(tǒng)性的思考，尚未真正重視預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制、并使之有效建立起來(lái)。

二、完善智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的策略

結(jié)合關(guān)懷理論來(lái)進(jìn)行深入細(xì)致而有效的規(guī)制設(shè)計(jì)，有助于我們解決當(dāng)前存在的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的問(wèn)題，從而進(jìn)一步改進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的建立，以不斷改善和提高其服務(wù)質(zhì)量。目前，針對(duì)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中存在的問(wèn)題，各地區(qū)都在進(jìn)行積極的探索和實(shí)踐，如紹興市制定了適合地區(qū)實(shí)際的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，杭州市建立了智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管體系。下面將針對(duì)以上問(wèn)題對(duì)完善智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行簡(jiǎn)單的思考。

1.利用評(píng)估工具，專(zhuān)業(yè)評(píng)估服務(wù)對(duì)象

關(guān)懷理論始于接受，強(qiáng)調(diào)對(duì)關(guān)懷客體需求的正確解讀和有效滿(mǎn)足。針對(duì)當(dāng)前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的產(chǎn)品適老性不足，需求和供給相互錯(cuò)位等問(wèn)題，應(yīng)著眼于客體的“接受度”，利用評(píng)估工具，專(zhuān)業(yè)評(píng)估服務(wù)對(duì)象。其中包含著兩層含義：一方面，對(duì)老年群體的養(yǎng)老需求內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)評(píng)估。不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況、不同身體健康狀態(tài)，甚至不同性別、不同地區(qū)的老年群體對(duì)服務(wù)的需求均具有差異性，了解差異并尊重差異才能更好服務(wù)。日常生活能力量表（ ADL）與自我照顧能力量表 （ IADL ）是國(guó)外福利系統(tǒng)使用比較普遍的評(píng)估分類(lèi)工具，利用評(píng)估工具對(duì)老年群體的服務(wù)需求先做評(píng)估分類(lèi)，既有助于從整體上預(yù)測(cè)服務(wù)的需求，又有利于掌握個(gè)別老人的特殊需求，為開(kāi)發(fā)相應(yīng)的智能產(chǎn)品，開(kāi)展相應(yīng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為老年群體提供更為適合的全面性養(yǎng)老服務(wù)支持。另一方面，注重對(duì)老年群體情感需求進(jìn)行評(píng)估。按照馬斯洛的需求層次理論，人的需求具有層級(jí)化，而基本需求和其他需求卻有著同時(shí)存在的可能性。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年人的關(guān)懷，應(yīng)注重其基本需求和各層級(jí)更高需求的同時(shí)并存，這就需要在智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立中，更好地利用評(píng)估工具，盡可能地實(shí)現(xiàn)各種對(duì)象的各種需求之即時(shí)性滿(mǎn)足。事實(shí)上，相關(guān)的調(diào)查研究也表明，老年群體對(duì)于心理和情感的需求旺盛，但現(xiàn)實(shí)中由于其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主觀性強(qiáng)，難以量化，導(dǎo)致其許多需求并未受到足夠的重視，這是一個(gè)亟待解決的重要問(wèn)題?！翱萍贾铡焙汀扒楦兄铡笔侵腔劬蛹茵B(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的均衡器，因此對(duì)于智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立，必須在強(qiáng)調(diào)科技創(chuàng)新的同時(shí)，注重對(duì)服務(wù)對(duì)象的情感需求之評(píng)估和滿(mǎn)足。在這方面，大有進(jìn)一步拓展的空間。

2.建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管服務(wù)行為

當(dāng)前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)更多的關(guān)注點(diǎn)在于智慧平臺(tái)的搭建，追求服務(wù)的供給和需求之間的對(duì)接，而對(duì)于服務(wù)的質(zhì)量和滿(mǎn)意度則關(guān)注很少，就此而言，當(dāng)前的關(guān)鍵，就在于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立，以及服務(wù)行為監(jiān)管的加強(qiáng)。在整個(gè)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立中，做出回應(yīng)，是檢視關(guān)懷行動(dòng)效果的重要環(huán)節(jié)，也是監(jiān)管服務(wù)行為的有力參考。而重視服務(wù)評(píng)價(jià)，最基本的一點(diǎn)，就是暢通服務(wù)反饋渠道。一方面，政府部門(mén)應(yīng)該提供多樣化反饋評(píng)價(jià)渠道，例如手機(jī)App、電話(huà)熱線(xiàn)、上門(mén)訪問(wèn)等；另一方面，應(yīng)運(yùn)用市場(chǎng)化力量，委托專(zhuān)業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)智慧居家養(yǎng)老從招標(biāo)采購(gòu)、服務(wù)申請(qǐng)、終端發(fā)放、服務(wù)開(kāi)展等全過(guò)程環(huán)節(jié)，進(jìn)行績(jī)效跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)糾偏，并采取監(jiān)管考核辦法，設(shè)定科學(xué)的考核指標(biāo)，對(duì)服務(wù)商進(jìn)行考核。

服務(wù)的監(jiān)管需依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有健全標(biāo)準(zhǔn)體系的監(jiān)管可能會(huì)陷入無(wú)序、混亂的狀態(tài)。針對(duì)當(dāng)前面臨的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中服務(wù)監(jiān)管不到位問(wèn)題，應(yīng)著眼于建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范服務(wù)行為。首先，應(yīng)注重對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和可操作化。就目前比較突出的問(wèn)題來(lái)看，智慧居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，容易偏向于對(duì)硬件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，而忽視對(duì)服務(wù)質(zhì)量這類(lèi)難以量化的標(biāo)準(zhǔn)制定。然而，此類(lèi)從根本上影響智慧居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題，會(huì)直接決定關(guān)懷效果的高低。因而，有必要在制定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，切實(shí)注意到標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)構(gòu)上的合理性，以及實(shí)踐運(yùn)作過(guò)程中的可操作性。其次，應(yīng)注意到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性和具體性的結(jié)合。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)涉及服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)和管理、服務(wù)人員的管理、居家養(yǎng)老照料中心的管理等各個(gè)方面，是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，因此，其標(biāo)準(zhǔn)的制訂，既要注意到覆蓋面的廣泛性，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，又要盡可能具體詳盡且可行，以便切實(shí)開(kāi)展實(shí)施。最后，要建立健全相關(guān)評(píng)估監(jiān)督制度。在制定智慧居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)建立與之相配套的法律保障機(jī)制、服務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，確保標(biāo)準(zhǔn)的有效施行。

3.立足快樂(lè)養(yǎng)老，建立預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制

養(yǎng)老是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)對(duì)需求有效滿(mǎn)足的條件之一，便是要應(yīng)對(duì)需求的前提性進(jìn)行研究。我國(guó)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出了“健康老齡化”概念，即從生命早期開(kāi)始，對(duì)所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營(yíng)造有利于老年健康的社會(huì)支持和生活環(huán)境，以延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，維護(hù)老年人的健康功能，提高老年人的健康水平?！兑?guī)劃》的提出，折射出傳統(tǒng)養(yǎng)老思維的大幅度轉(zhuǎn)換，以此為始，預(yù)防養(yǎng)老機(jī)制的建立，逐步受到人們的重視。美國(guó)保險(xiǎn)公司利用大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)那些積極參與人際交流、經(jīng)常外出參加活動(dòng)的老人，身體健康狀況明顯好于長(zhǎng)期閉門(mén)不出的老年人。因此，立足于“快樂(lè)養(yǎng)老”理念，將50%的養(yǎng)老預(yù)算用于組織老人免費(fèi)參加各種興趣班和社會(huì)活動(dòng)，交流思想，鍛煉身體，活躍精神，預(yù)防疾病。而將40%的費(fèi)用，用于家庭護(hù)理。建立于關(guān)懷理論有關(guān)理念之上的“快樂(lè)養(yǎng)老”措施，成功地將老年人比較健康的狀態(tài)向后延伸很多年，因此縮短并推遲了老年人臥床護(hù)理的時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，將10%的養(yǎng)老預(yù)算用于為老人提供基本上是其生命最后階段的治療和臨終關(guān)懷費(fèi)用。最終，保險(xiǎn)公司理賠數(shù)量大大降低。這種基于先進(jìn)合理理念的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我們當(dāng)今建立健全智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，無(wú)異于是一個(gè)極佳的借鑒。立足快樂(lè)健康養(yǎng)老理念，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，我國(guó)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立，一方面，可以規(guī)設(shè)在各個(gè)社區(qū)安排和增設(shè)更為合理、更具前瞻性，更為有效的開(kāi)放性老年人活動(dòng)場(chǎng)所，并合理設(shè)計(jì)舉辦各類(lèi)老年活動(dòng)，更好地為老年人提供各種思想精神交流的機(jī)會(huì)和渠道；另一方面，在各類(lèi)社會(huì)活動(dòng)中，根據(jù)各類(lèi)需要和條件，可以適當(dāng)吸收老年人參與那些有意義的志愿活動(dòng)和社會(huì)勞動(dòng)，增加他們的社會(huì)參與感，提高他們的身心健康水平。

4.發(fā)揮家庭功能，系統(tǒng)思考養(yǎng)老問(wèn)題

關(guān)懷理論重視情感性，而這種情感性較為恰當(dāng)?shù)膶?shí)現(xiàn)，應(yīng)有其恰切的載體，由此家庭功能的付諸實(shí)踐，在此就成為一種“必須”，這也是當(dāng)前建立智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系中一個(gè)必要的組成部分。從社會(huì)心理學(xué)的角度來(lái)看，家庭對(duì)任何人來(lái)說(shuō)，都具有一種任何其他社會(huì)組織所不能替代的濃厚情感氛圍；而從社會(huì)養(yǎng)老體系的角度來(lái)考察，家庭正是一種與每個(gè)老年人身心健康均息息相關(guān)的特殊組織，事實(shí)上，中國(guó)幾千年的“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)，在很大程度上也是源于這種最為基本的人際情感的傳承。Mc Master等幾位學(xué)者在研究中也指出：家庭功能是家庭生命力之所在，不僅能滿(mǎn)足家庭成員的生活、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老和社會(huì)性方面的需求，而且家庭實(shí)現(xiàn)了諸如解決問(wèn)題等方面的基本功能。某種意義上說(shuō)，智慧居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為主戰(zhàn)場(chǎng)的養(yǎng)老體系，因此，更應(yīng)重視家庭功能的發(fā)揮，切實(shí)做到以家庭為單位，系統(tǒng)性地思考養(yǎng)老問(wèn)題。在這方面的規(guī)設(shè)中，應(yīng)更多地考慮到以下幾點(diǎn)。首先，在養(yǎng)老產(chǎn)品的設(shè)計(jì)方面，應(yīng)著眼于家庭設(shè)計(jì)，終端需多樣，盡可能使之不僅能夠滿(mǎn)足老年群體的需要，而且針對(duì)家庭其他成員同樣具有可利用性。其次，“養(yǎng)老”與“養(yǎng)小”相結(jié)合，在家庭教育方面，應(yīng)更多地重視老年人（上一輩）與年輕人（第二代）乃至兒童

（第三代）的互動(dòng)教育，使之真正達(dá)至彼此身心均衡健全，健康發(fā)展，尤其是使兒童（第三代）能夠從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和成功培育良好的倫理道德觀，從而為提高居民整體健康期望壽命奠定基礎(chǔ)。最后，整合現(xiàn)有民生制度的各項(xiàng)資源，在醫(yī)療、住房、社會(huì)保障等方面的制度安排中，做到更好地以家庭為單位，加強(qiáng)家庭成員之間信息的溝通和共享，發(fā)揮家庭功能在養(yǎng)老中的作用。

技術(shù)更新帶給人們生活最重要的變化，應(yīng)該是生活理念的改變。智慧居家養(yǎng)老的核心是服務(wù)，也是融合經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益于一體的產(chǎn)業(yè)鏈。因此，應(yīng)更好地明確將“關(guān)懷”理念貫穿于整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展過(guò)程中，更有效地發(fā)展智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系，重視對(duì)老年群體需求的有效滿(mǎn)足，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安”。

基金項(xiàng)目：寧波市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題（編號(hào)G18-ZXLL24）

（作者錢(qián)亞仙系中共寧波市委黨校學(xué)報(bào)編輯部主任、研究員；馬笑笑系中共慈溪市委黨校教師）

（責(zé)任編輯 周 巍）