李亞玲 葉云 黃毅蘭 李俊

[摘要] 近年來，西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育發(fā)展較快，取得了一定成果，但與國內、外一流院校臨床藥學研究生教育相比，仍存在不足。本文旨在了解我校臨床藥學專業(yè)研究生教育現(xiàn)狀及國內、外同專業(yè)研究生教育現(xiàn)狀，分析目前我校臨床藥學研究生教育中存在的不足，研究該專業(yè)發(fā)展新動向，根據(jù)現(xiàn)有條件及優(yōu)勢從實際出發(fā)提出可行性建議，培養(yǎng)出符合自身辦學理念和特色的高素質創(chuàng)新實用服務型臨床藥學人才，從而為我校臨床藥學專業(yè)研究生教育的改革發(fā)展提供參考策略。

[關鍵詞] 臨床藥學；研究生教育；現(xiàn)狀分析；醫(yī)藥結合；辦學特色

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0126-04

Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university

LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3

1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China

[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.

[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school

臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。

1 我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關專業(yè)基礎知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業(yè)基礎課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚?、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內科、心血管內科、消化內科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和?？茖嵺`（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的?？婆R床藥學實踐，時間4個月）。

2 我校臨床藥學研究生教育分析

2.1 我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢

我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。

2.2 我校臨床藥學研究生教育不足

美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業(yè)學位有關[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領域對臨床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。

3 建議

3.1 加快“以病人為中心”的教育理念轉變

目前我校是培養(yǎng)能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發(fā)達國家，臨床藥學專業(yè)以培養(yǎng)具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優(yōu)秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監(jiān)督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養(yǎng)服務型臨床藥學人才，更符合現(xiàn)代臨床藥學教育的發(fā)展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉變，由培養(yǎng)“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉變。

3.2 建立多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式

從目前國際臨床藥學教育現(xiàn)狀及我國醫(yī)療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養(yǎng)能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養(yǎng)，應開展專業(yè)學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業(yè)時授予藥學（專業(yè)學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業(yè)本碩連讀可為我校提供寶貴經(jīng)驗。這種多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式有利于節(jié)約培養(yǎng)時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業(yè)后走上工作崗位能與臨床醫(yī)生在理論知識、實踐經(jīng)驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區(qū)學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現(xiàn)我校品牌效應。

3.3 拓寬臨床藥學專業(yè)研究方向

我校臨床藥學專業(yè)研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據(jù)我校實際情況、臨床藥學發(fā)展新方向及國內、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業(yè)導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、治療藥物監(jiān)測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。

3.4 廣泛應用混合教學模式、創(chuàng)新教學方法與手段

在如今互聯(lián)網(wǎng)背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創(chuàng)造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯(lián)合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題 講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數(shù)字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現(xiàn)給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業(yè)與素質緊密結合。

3.5 加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺

師資力量是教學質量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等?？平處?，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫(yī)、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫(yī)學、藥學沙龍（處方用藥分析、專科用藥解說、經(jīng)方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫(yī)藥互動、醫(yī)藥互補、知識共融、醫(yī)通藥情、藥知醫(yī)意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯(lián)度與支撐度。我校實踐教學基地多，質量高，但其與教研室及導師聯(lián)系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養(yǎng)方案的制訂，優(yōu)化、整合學校與社會多種優(yōu)質資源，構建學校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)多重實踐教學平臺，最大化利用現(xiàn)有資源，避免資源的重復投入和浪費。

3.6 優(yōu)化課程設置，合理安排實踐教學

我校臨床藥學研究生教育課程分專業(yè)基礎課、專業(yè)課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫(yī)學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫(yī)學相關知識培養(yǎng)的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養(yǎng)學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經(jīng)濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛(wèi)生；醫(yī)學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監(jiān)護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業(yè)學生不具備獨當一面的素質，不能滿足醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區(qū)、社區(qū)藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協(xié)作、穿插進行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫(yī)學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監(jiān)護、用藥宣教、ADR監(jiān)測等形式安排在臨床藥學實踐環(huán)節(jié)中去，同時建立研究生培養(yǎng)校內、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、參與查房和會診、處理醫(yī)囑和藥物治療等，實現(xiàn)院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業(yè)時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業(yè)順暢，減少學生就業(yè)單位培養(yǎng)經(jīng)費等不失為一個好舉措。

3.7 規(guī)范生源，考核目標明確、形式多元化

臨床藥學專業(yè)研究生招生一定要關注學生教育背景、整體素質以及是否對臨床藥學工作感興趣，需做到寧缺毋濫，建議報考臨床藥學研究生者必須具有醫(yī)學或藥學教育背景，具有必要的醫(yī)學或藥學方面知識與實踐技能。目前我校以發(fā)表論文數(shù)量及質量、理論知識考試、論文答辯來等形式考核臨床藥學專業(yè)研究生，這種考核方式適合科研型研究生，不太適合專業(yè)型研究生。建議淡化論文要求、 加強培養(yǎng)過程的監(jiān)督與考核，注重藥物治療管理、管理實踐、公眾健康教育和宣傳、教學與科研等4個領域能力與知識的考查，綜合評價學生能力[17]：要求學生能與其他醫(yī)務人員合作、設計、建議、執(zhí)行、監(jiān)測和調整個體化藥物治療方案，使患者的藥物治療最優(yōu)化；具備建立，執(zhí)行和考量管理體系、工作準則和規(guī)范的能力，從而保證患者的用藥安全，有效與合理；增強社會各界對藥學及床藥師的關注；能研究、解讀、收集整理各類藥學知識，為患者、家屬以及醫(yī)務人員提供各類信息與知識。以講課、綜述、小組匯報、調研報告、應用基礎研究、案例分析等多種方法聯(lián)合使用，發(fā)揮考核的引導作用，激勵學生的成長、進步和發(fā)展。

盡管我校臨床藥學研究生教育取得了一定發(fā)展，但其畢業(yè)生數(shù)量、學歷水平等與國內、外一流院校臨床藥學研究生教育的發(fā)展及我國藥學服務領域的實際需求相比，仍有一定差距。隨著我國社會醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，隨著公立醫(yī)院對藥物控費要求的日漸嚴厲，安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥受到醫(yī)院醫(yī)生、領導、患者及公眾越來越多的重視，社會對提供用藥指導的服務型藥學人才的需求日漸增加，這是我校臨床藥學研究生教育發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)，因此我們需要根據(jù)我校現(xiàn)有條件及優(yōu)勢從實際出發(fā)探索培養(yǎng)符合時代所需足、符合自身辦學理念和特色的足以勝任臨床藥學工作的高素質創(chuàng)新實用服務型藥學人才，進一步推動我國臨床藥學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為人民的身體健康保駕護航。

[參考文獻]

[1] 丁選勝，于鋒，方蕓，等.臨床藥學專業(yè)臨床實習模式探討[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（3）：547-549.

[2] 王佳慶，梅升輝.我國臨床藥學專業(yè)教學模式改革研究[J].基礎醫(yī)學教育，2017，19（4）： 270-272.

[3] 李春燕，李春旭，楊帆，等.“雙師型”人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略前景[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（24）：3707.

[4] 努爾古麗，寧奮伊.淺談如何做好醫(yī)院藥事管理工作[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2006，（2）：56-58.

[5] 蔣君好，鄧萍.我國高等臨床藥學專業(yè)設置碩士學位的探討[J].中國藥房，2012，23（8）：761-762.

[6] 馮江，李歆，王長青.試論臨床藥學專業(yè)學位研究生教育的建立與完善[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2013， 13（2）：159-162.

[7] 石森林，何三民，熊雪豐.加強臨床藥學教育培養(yǎng)服務型藥學人才[J].藥學教育，2010，26（4）：15-17.

[8] 宋洪濤，鄧婕，張倩.臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)模式探討[J].藥學實踐雜志，2011，29（1）：71-74.

[9] 李新剛，趙志剛.我國臨床藥學的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國藥房，2014，25（5）：385-387.

[10] 孫淑娟.淺談臨床藥學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)[J].中國藥房，2007，18（35）：2974-2796.

[11] 孫文悅，翟所迪.臨床藥學本碩連讀六年制的實踐和科研模式探索[J].中國藥房，2008，19（13）：1028-1029.

[12] 楊男，胡志強，王凌，等.我國臨床藥學學校教育的現(xiàn)狀調查與分析[J].中國新藥雜志，2013，22（20）： 2453-2460.

[13] 郭慶梅，宋艷梅，萬鵬，等.《藥用植物學》混合式教學模式改革的研究與探索[J].中國實驗方劑學雜志，2017， 23（16）：4-7.

[14] 劉曉東，孫浩，龐露，等.LBL+PBL+CBL三種教學法在臨床藥理學教學中的聯(lián)合使用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（18）：8-10.

[15] 劉洪瑞.臨床藥學專業(yè)學位研究生課程體系的研究[J].教育教學論壇，2016，3（39）：152-153.

[16] 羅瑩，焦楊，馮嫻婧，等.導師團隊指導臨床藥學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式探索[J].藥學教育，2016，32（9）：12-14.

[17] 謝錚錚，孫路路.美國腫瘤?？婆R床藥師認證考試分析及其思考與啟示[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（7）：571-574.

（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：任 念）