王倩英

（商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 商丘 476100）

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其發(fā)生的直接原因?yàn)檠ㄐ纬稍斐晒诿}腔閉塞，因老年患者常合并高血壓、冠心病等原發(fā)疾病，易造成動(dòng)脈粥樣硬化破裂損傷血管表皮，引發(fā)血小板聚集、黏附，加重病情發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，盡快恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流供應(yīng)，緩解心肌缺血缺氧，避免進(jìn)一步擴(kuò)大缺血及梗死面積是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[2]。有關(guān)研究表明，早期行靜脈溶栓治療可有效恢復(fù)血流供應(yīng)，降低死亡率[3]。因此，尋找有效的溶栓藥物對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究旨在探討瑞替普酶聯(lián)合替羅非班對(duì)老年急性心肌梗死患者血液相關(guān)指標(biāo)及微循環(huán)的改善效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月－2017年3月在我院就診的老年急性心肌梗死患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡（71.21±4.63）歲；前壁梗死14例，下壁梗死16例。觀察組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（71.23±4.65）歲；前壁梗死13例，下壁梗死17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組均行硝酸酯藥物、吸氧等常規(guī)治療，且溶栓前行300 mg阿司匹林和氯吡格雷治療。對(duì)照組行瑞替普酶治療：靜脈注射5～10 mL 0.9%氯化鈉注射液＋10 U瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030095]，首次靜脈注射30 min后再次注射瑞替普酶10 U＋5～10 mL 0.9%氯化鈉注射液，并行肝素靜脈滴注維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090328）治療：靜脈滴注替羅非班5 mg＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液，以0.4 μg /（kg·min）的靜滴速度，30 min內(nèi)滴完，之后以0.1 μg/（kg·min）的速度維持靜脈滴注24 h。兩組在治療過程中均以肝素維持靜滴。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血液相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前及治療后采用URIT-600型血凝儀（東莞市健威醫(yī)療器械有限公司）及配套試劑測(cè)定兩組凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。②微循環(huán)指標(biāo)：于治療前及治療后行心電圖檢查，記錄QT間期離散度（QTd）間期，并采用聲學(xué)密度軟件計(jì)算聲學(xué)峰值強(qiáng)度（PI）及心肌微循環(huán)造影劑曲線下面積（AUC）。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組治療后比較，觀察組TT、PT及APTT水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較

表1 兩組血液相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組治療后比較，觀察組QTd間期較低，PI及AUC均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組皮膚瘀斑1例，牙齦出血1例，總發(fā)生率6.67%（2/30）；對(duì)照組皮膚瘀斑1例，牙齦出血2例，總發(fā)生率10.00%（3/30），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 0.000，P＞ 0.05）。

3 討論

靜脈溶栓治療是目前治療老年急性心肌梗死的常用保守治療方法，可將血管疏通，恢復(fù)血液再灌注，進(jìn)而有效改善患者病情[4]。但目前溶栓藥物較多，且尚無統(tǒng)一的溶栓方案，故尋找一種較為合理的溶栓方案，提高溶栓安全性是目前研究的重點(diǎn)。

本研究中，觀察組TT、PT及APTT水平及PI、AUC均明顯高于對(duì)照組，QTd間期低于對(duì)照組，證實(shí)瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療可有效改善患者血液指標(biāo)及微循環(huán)，抑制病情發(fā)展。瑞替普酶是一種常見的溶栓藥物，屬于重組纖溶酶原型激活劑單鏈變異體，可將纖維蛋白溶解酶原激活，達(dá)到降解血栓中纖維蛋白的作用，促使溶栓效果及速度提高，有效恢復(fù)血流灌注，但其效果仍有提升空間[5-6]。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，具有高選擇、高效及可逆性等特點(diǎn)，可通過阻斷纖維蛋白原和血小板的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)阻止血小板白細(xì)胞聚集的作用，進(jìn)而有效控制血栓。替羅非班抑制血小板的作用可高達(dá)96%，與瑞替普酶聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高溶栓效果，改善血液指標(biāo)及微循環(huán)[7-8]。本研究中，兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，瑞替普酶聯(lián)合替羅非班治療老年急性心肌梗死可有效改善患者血液相關(guān)指標(biāo)及微循環(huán)，有效改善患者病情，且具有較好的安全性。

參考文獻(xiàn)

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