楊雪 陳述 于慶 王可升 董靜

[摘要] 康復(fù)評定是對傷、病、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性或定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程。它是通過收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確地評定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后及制定康復(fù)治療計劃和評定療效的過程?？祻?fù)評定學(xué)則是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)主要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一。學(xué)生通過這一課程的學(xué)習(xí)，可以學(xué)會識別、測量、分析、判斷功能障礙，進(jìn)而為病人制定合適的康復(fù)治療計劃，所以這門課程的重要性不言而喻。但是目前的教學(xué)成果顯示，康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)并未取得理想的教學(xué)效果。究其原因，教學(xué)方法傳統(tǒng)老舊、更新?lián)Q代慢在很大程度上影響了教學(xué)成果。所以，康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)的方法成為了一個值得研究的課題，在這個背景下，PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法在康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了一定的作用。PBL教學(xué)法是如何影響康復(fù)功能評定學(xué)的教學(xué)效果以及如何使用這一教學(xué)方法便成為了一個非常值得研究的課題。為了使PBL教學(xué)法得到普及進(jìn)而大幅度提升康復(fù)功能評定學(xué)的教學(xué)效果，該文在對PBL教學(xué)法進(jìn)行仔細(xì)研究的基礎(chǔ)上，深入分析了PBL教學(xué)法在康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;康復(fù)功能評定學(xué);教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0119-02

PBL也稱為問題式學(xué)習(xí)，它是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法，它與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大的不同。傳統(tǒng)的教學(xué)法是灌輸式的教學(xué)模式，以教師講授為主，學(xué)生一味獲取枯燥的理論知識，極其容易產(chǎn)生倦怠;而PBL教學(xué)法是將學(xué)生置于復(fù)雜有意義的問題情境之中，讓學(xué)生通過自主地運(yùn)用多媒體教學(xué)資料、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等現(xiàn)代化途徑進(jìn)行自學(xué)，小組之間合作探討問題背后所隱含的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法將會大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而獲得良好的教學(xué)成果。在臨床醫(yī)學(xué)中，PBL是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，它以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，并且在很大程度上會調(diào)動學(xué)生的主動性與積極性。所以，為了將PBL更加廣泛地運(yùn)用到康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)中，探討PBL教學(xué)法在康復(fù)功能評定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用勢在必行。

1? 教學(xué)方法及過程

1.1? 課前預(yù)習(xí)

課前預(yù)習(xí)主要是指老師的備課工作。老師要在課前編寫好病例，病例的編寫要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)的教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后將寫好的病例在課前一周分發(fā)給每一位同學(xué)，并結(jié)合病例提出問題，這些問題應(yīng)該是基于康復(fù)護(hù)理程序，結(jié)合醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識、人文科學(xué)知識和康復(fù)?？浦R，涵蓋教學(xué)大綱，能夠啟發(fā)同學(xué)們思考的問題。將病例與問題發(fā)給同學(xué)們的同時，要求他們在上課前根據(jù)提出的問題預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料，自行討論及學(xué)習(xí)，為上課做好充分的準(zhǔn)備。

1.2? 查找資料

要求學(xué)生們運(yùn)用一切途徑查找相關(guān)的資料，比如翻閱教材和專業(yè)期刊、使用圖書館與電腦資料檢索系統(tǒng)。讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)，在查找翻閱資料的過程中，正確認(rèn)識問題的內(nèi)涵，深入分析問題隱含的意義，多方面尋找解決問題的辦法。也提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性與解決問題的能力。

1.3? 集中講授

教師在正式上課以前可以對于一些概念進(jìn)行集中的講授，講解一些病例的發(fā)病原理、發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)以及康復(fù)護(hù)理程序，讓學(xué)生對于這些概念有基本的印象，以便在查找資料和解決問題時有明確的目標(biāo)，也可以節(jié)省學(xué)生查找資料的時間，進(jìn)而找到更多、更深入、更符合問題核心的資料。

1.4? 分組討論

將學(xué)生分為多個小組，此時教師是引導(dǎo)和解答疑難的作用。在學(xué)生進(jìn)行討論時，教師要引導(dǎo)學(xué)生們討論的方向。對于一些學(xué)生們在討論分析時會忽略的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵝?，比如學(xué)生在分析臨床表現(xiàn)的時候，經(jīng)常會忽視并發(fā)癥的表現(xiàn)。提示學(xué)生按照正確的順序和方式進(jìn)行一些主題的討論，比如學(xué)生在討論治療順序和制定康復(fù)措施的時候，提醒他們不要漏掉一些細(xì)微的環(huán)節(jié)。當(dāng)學(xué)生們在討論時遇到一些疑難問題或者觀點(diǎn)相持不下，教師要對這些問題加以解釋。

1.5? 學(xué)生發(fā)言

每一個小組選擇一位同學(xué)作為代表，將該組的主要觀點(diǎn)敘述出來。在敘述中，應(yīng)當(dāng)包括該病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療原則和護(hù)理措施等幾個主要方面，其中，如何正確及時觀察病情變化和制定相應(yīng)的護(hù)理計劃這兩個方面要作重點(diǎn)談?wù)?。小組代表發(fā)言之后，小組的其他成員可以對代表沒有提及的方面進(jìn)行補(bǔ)充，糾正代表發(fā)言中可能產(chǎn)生的錯誤。然后，其他小組可針對該發(fā)言小組的發(fā)言中不通的地方進(jìn)行反駁，允許展開辯論。這樣一來，課堂氣氛將會更加活躍，思維更加多樣化，也會衍生一系列具有討論價值的新問題。更重要的是，學(xué)生對問題的理解會更加深入，學(xué)習(xí)過程中的問題也能得到充分的暴露?？偠灾?，小組討論是一個非常能體現(xiàn)教學(xué)效果的環(huán)節(jié)。

1.6? 教師總結(jié)

教師在每一組發(fā)言及全部學(xué)生討論完畢之后給出自己的點(diǎn)評，對于學(xué)生發(fā)言中一些不足的地方加以補(bǔ)充，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，最后針對課程重點(diǎn)進(jìn)行講述。

2? 教學(xué)效果及評價

2.1? 營造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，老師居于主導(dǎo)地位，給學(xué)生講什么，學(xué)生就得聽什么，且課堂上有嚴(yán)格的規(guī)范需要遵守，整個課堂嚴(yán)肅無聊且枯燥緊張。我國的學(xué)生從小學(xué)到高中一直是這樣的上課方式，雖然對此已經(jīng)感到厭倦，但是又不得不遵從這種教學(xué)方式。這樣一來，學(xué)生的積極性會受到嚴(yán)重的打擊，更有甚者可能會使學(xué)生產(chǎn)生抗拒心理，又怎么能夠感受到學(xué)習(xí)的快樂從而獲取知識呢。而在PBL教學(xué)法的影響下，學(xué)生居于主導(dǎo)地位，不需要聽老師綿綿不斷的講課，而是可以自己主動去尋找資料，自己占據(jù)了獲取知識的主導(dǎo)地位，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將會得到非常大的提升。在課堂上，學(xué)生可以發(fā)表自己的想法，可以展開激烈的辯論，而老師只是在旁起到一個輔助的“百科全書”作用，學(xué)生不再受到嚴(yán)格的拘束，課堂上的學(xué)習(xí)氛圍就會更加的輕松和自由。課堂辯論會大大激發(fā)學(xué)生們的好勝心，從而使學(xué)生們?yōu)榱俗屪约旱睦碚摳映鋵?shí)而主動積極地去尋找材料，學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣就能得到很大的提升。

2.2? 豐富了學(xué)生的專業(yè)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)技能

在PBL的教學(xué)課堂上，學(xué)生所了解到的知識需要依靠學(xué)生自身去尋找，而老師又提供了盡可能多的學(xué)習(xí)途徑。通過在這些學(xué)習(xí)途徑上的探索，學(xué)生將會獲得更加豐富的專業(yè)知識，這些知識也更加深入和寬廣，這對于學(xué)生自身知識體系的建立有非常大的幫助。而通過課堂辯論，學(xué)生對這些知識的記憶將會更加的深刻，對于這些專業(yè)知識的理解也會更加深刻，在今后的運(yùn)用和掌握中也會更為得心應(yīng)手。另一個方面，學(xué)生在自身查找資料的過程中，需要不斷地篩選資料，分析資料的可用度，對資料進(jìn)行歸納整理等等。這其中的每一個環(huán)節(jié)都不簡單，都是對學(xué)生分析歸納能力、理解思考能力的鍛煉和提升。經(jīng)過這樣具有鍛煉能力的環(huán)節(jié)，學(xué)生獲取知識的能力，自身的學(xué)習(xí)技能都會有很大的提高，這對于他們以后的自主學(xué)習(xí)以及工作能力都具有非常有利的影響。

2.3? 加深了對問題的理解，發(fā)現(xiàn)了新的有價值的問題

學(xué)生在查找資料的過程中，透過專家對問題不同方面，不同層次的剖析，將會加深自己對問題的理解，思考能力也會得到提升。在課前準(zhǔn)備和討論過程中，學(xué)生通過對多方面的信息進(jìn)行整合對比，會產(chǎn)生疑問，而這些疑問有可能就是下一個值得研究的有探索價值的問題。再者，在課堂辯論中，學(xué)生會吸收到其他小組的思考和研究方向，這對于豐富自己的思考路徑具有重要作用，思維能力也會得到相應(yīng)的提高。通過其他小組對自己小組的質(zhì)疑，能夠使自己的理論更加完善。通過各個小組意見不一的爭論，新的問題就會產(chǎn)生，新的研究方向也可能會浮現(xiàn)出來。

2.4? 豐富了老師的知識技能，提高了老師的教學(xué)能力

課堂辯論中出現(xiàn)的新問題以及學(xué)生們的新思路，對于老師來說，也是一筆不可多得的財富，老師會在學(xué)生的多維化思考中豐富自己的思考方向。學(xué)生找到的資料中有些理論也許老師也沒有聽過，所以，在這個過程中，老師的知識儲備也會有所增長。再者，老師透過課堂上的討論以及每個小組的合作情況，可以更加了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)性格以及學(xué)習(xí)能力。有利于促進(jìn)老師對學(xué)生的了解，以便針對每個學(xué)生的情況改善自己的教學(xué)方法，進(jìn)而做到因材施教，提高自己的教學(xué)能力。

3? 結(jié)語

綜上所述，PBL教學(xué)法是不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型教學(xué)法，針對康復(fù)功能評定學(xué)這門較為枯燥的學(xué)科，PBL能發(fā)揮非常有益的作用進(jìn)而提升教學(xué)效果，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方案可以大力推廣應(yīng)用這一種教學(xué)方法。不過，在運(yùn)用PBL教學(xué)法的同時要嚴(yán)格遵照它的教學(xué)方法與過程，即本文提到的課前預(yù)習(xí)、查找資料、分組討論、學(xué)生發(fā)言、教師點(diǎn)評等環(huán)節(jié)。只有這些環(huán)節(jié)得到了保障，課堂的學(xué)習(xí)氛圍才會更加活躍輕松，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性才能得到提高，學(xué)生對知識技能的把握才會更加得心應(yīng)手，而老師的教學(xué)方法才能得到改善，教學(xué)技能才能提高，最終就會成為一個良性循環(huán)。最后，希望該文能在各位同行推行PBL教學(xué)法時提供有力的支持依據(jù)。

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（收稿日期：2018-05-14）