高潔 王秀菊 楊凱嬌 高明霞

[摘要] 目的 探究護理管理流程在預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎（aspiration pneumonitis，AP）中的作用。方法 選擇2016年3月—2018年4月該院神經(jīng)外科收治的患者156例，遵從隨機化分組原則分為參照組、研究組，各78例，參照組實施常規(guī)護理，研究組構(gòu)建并應(yīng)用護理管理流程。比較兩組AP發(fā)生率、護理總滿意度及住院期間的生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組AP發(fā)生率低于參照組，護理滿意度及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護理管理流程運用在神經(jīng)外科患者中不僅有助于預(yù)防AP，改善患者住院期間的日常生活質(zhì)量，還可使護理質(zhì)量得到提升，密切護患關(guān)系，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護理管理流程；吸入性肺炎；臨床效果；神經(jīng)外科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0025-02

神經(jīng)外科患者常因病情危重合并意識障礙，因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙，或受氣管插管[1]、氣管切開等因素的影響，發(fā)生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過聲門進入到呼吸道的過程。誤吸會直接損害到肺部，外加諸多炎性介質(zhì)活化，造成肺損傷，會引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環(huán)[2]，嚴重危害患者的生命健康。在醫(yī)療工作中，護理管理屬于關(guān)鍵組成部分，對神經(jīng)外科患者開展護理管理工作時構(gòu)建護理管理流程并有效運用，不僅能減少護理風(fēng)險，還可有效預(yù)防AP的出現(xiàn)，使患者的生命質(zhì)量得到保障?，F(xiàn)就該院2016年3月—2018年4月接收的156例神經(jīng)外科患者采取不同護理方案的臨床價值展開探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取該院156例神經(jīng)外科患者參與研究。參照組包括48例男以及30例女，年齡35～78歲，平均（56.91±5.25）歲，疾病類型：29例腦血管意外，18例顱內(nèi)腫瘤，31例顱腦損傷。研究組包括50例男以及28例女，年齡36～79歲，平均（56.82±5.47）歲，疾病類型：30例腦血管意外，21例顱內(nèi)腫瘤，27例顱腦損傷。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①所選患者均來源自該院神經(jīng)外科；②氣管切開、鼻飼與吞咽功能障礙患者；③保留患者知情權(quán)，自愿簽訂同意書。

排除標準：①入院前合并肺部疾病或肺部感染者；②精神疾病、嚴重臟器病變者；③住院24 h內(nèi)出院者。

1.2 方法

參照組：提供常規(guī)護理：做好患者呼吸道護理工作，為保障其呼吸道暢通，必要時行插管措施；每日定時清潔病房，開窗通風(fēng)，減少病菌滋生；每日指導(dǎo)患者更換衣物及床單被套；一旦出現(xiàn)污染，需及時予以更換；向患者家屬講解做好患者個人衛(wèi)生工作的重要性。強化基礎(chǔ)護理以及疾病健康教育。

研究組：構(gòu)建同時應(yīng)用護理管理流程：（1）組建護理管理小組：首先，由護士長負責(zé)，成立由6名護理人員組成的護理管理小組；其后依照神經(jīng)外科病癥的具體情況，制定神經(jīng)外科AP管理規(guī)范，并對小組成員進行AP相關(guān)知識的培訓(xùn)，及時找出存在的問題；最后由小組成員共同探討，制定有效的解決方案，并做好評價、監(jiān)督與指導(dǎo)工作。（2）明確護理管理流程：小組各個成員均需落實好信息收集工作，可通過以下方式收集，例如維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索文獻，重點分析神經(jīng)外科AP護理管理，將危險因素篩選出，制定出預(yù)防誤吸的具體措施及內(nèi)容。（3）開展護理管理培訓(xùn)：對小組成員進行預(yù)防神經(jīng)外科AP的相關(guān)培訓(xùn)，時間為30 d，其內(nèi)容有：診斷標準、AP有關(guān)知識、護理操作及護理風(fēng)險評估等。完成培訓(xùn)后考核，待所有護理人員均通過考核后再開展護理服務(wù)。（4）護理管理流程：評估患者誤吸的風(fēng)險，結(jié)合評估的結(jié)果開展護理管理工作。①體位管理：使患者采取半臥位，控制進食的時間為20～30 min，并將床頭抬高45°；②吞咽障礙管理：若患者有意識，可采取洼田飲水試驗，對其吞咽功能合理評估，評估為V級者留置胃管；評估為Ⅲ～Ⅲ級者指導(dǎo)進行吞咽訓(xùn)練，依照患者病情實際情況，合理指導(dǎo)膳食，固體食物需要通過機械處理，使之成為泥狀或者糊狀；③呼吸道管理：對人工氣道氣囊壓力進行測定與調(diào)試，調(diào)整壓力到20～25 mmHg，控制氣道平臺壓力<2.94 kPa；④健康宣教：教會給患者咳嗽與排痰的技巧，使其吞咽功能得到鍛煉。向患者家屬教授AP管理方法，包括日常護理管理中的注意事項，觀察落實疾病宣教工作，使患者與其家屬能對疾病知識有客觀的了解，主動配合護理工作；⑤管飼護理管理：控制胃管插入深度為60～70 cm，留置管道時與喂養(yǎng)前對管道位置進行檢查，控制輸液速度為20～50 mL/h，間隔5 h左右對胃殘余量進行一次檢測，使誤吸風(fēng)險降低。間隔4 h對胃腸蠕動情況進行一次檢查，了解胃脹發(fā)生情況。（5）檢查落實情況：采用組長制定的防誤吸評價單，對人工氣道、經(jīng)口進食和鼻飼飲食等患者護理管理效果進行評價，囑咐護理人員落實定期檢查工作，找出護理中出現(xiàn)的危險因素，制定針對性解決措施。若患者依舊出現(xiàn)AP，需對護理方案及時調(diào)整，并根據(jù)患者的真實病情，提出個體化的整改措施。

1.3 療效標準

記錄兩組AP發(fā)生情況，判定標準如下：存在明顯的誤吸史，經(jīng)X胸片提示肺部出現(xiàn)的新的感染征象，合并發(fā)熱（體溫>38.5℃），咳痰及咳嗽明顯增多，肺部濕啰音明顯，中性粒細胞或白細胞總數(shù)升高。

參照《住院患者護理滿意度調(diào)查表》[3]調(diào)查護理滿意度，總分為0～100分，調(diào)查的內(nèi)容包括有效溝通、健康教育、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度與住院環(huán)境等，十分滿意：評分>90分；比較滿意：評分89～60分；不滿意：評分<60分。

參考《WHOQOL-100調(diào)查量表》[4]調(diào)查兩組住院期間生活質(zhì)量，總分為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，而計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AP發(fā)生情況

兩組AP發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量分析

參照組護理后生活質(zhì)量為（81.25±3.62）分，研究組為（90.16±3.74）分。兩組生活質(zhì)量比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科患者肺部并發(fā)癥包括AP，是因患者頭部嚴重損傷或者顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致意識障礙，外加機體免疫力降低[5]與反射障礙等因素引起異物誤吸，最終使得肺部嚴重受損引起的，病情嚴重者還會誘發(fā)呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

該研究為選取的156例神經(jīng)外科患者制定了不同的護理方案，結(jié)果表明接受護理管理流程的研究組整體護理效果優(yōu)于接受常規(guī)護理的參照組，其中研究組AP發(fā)生率為2.6%，與參照組的12.8%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明研究組護理方案更有助于控制AP的發(fā)生，使患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。另外，研究還顯示，參照組總滿意度為83.3%，大體上使人滿意，但與研究組的96.2%相比依舊存在較大的差距，進一步說明護理管理流程的應(yīng)用更滿足患者的護理需求，能通過實行規(guī)范化的護理管理，細化預(yù)防措施，要求護理人員自覺評估誤吸高危因素患者，遵照既定的流程依次開展預(yù)防措施，防止因責(zé)任心不強或經(jīng)驗不足等導(dǎo)致護理差錯。兩組患者接受相應(yīng)的護理服務(wù)后，研究組生活質(zhì)量評分高達（90.16±3.74）分，高于參照組的（81.25±3.62）分（P<0.05），再次證實護理管理流程在神經(jīng)外科患者中的運用可行性高，可加強監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，有效落實護理措施，保障護理質(zhì)量。

綜上所述，對神經(jīng)外科患者采用護理管理流程行之有效，能減少AP，增加患者的滿意度，保障其住院過程中的生活質(zhì)量，臨床推廣價值高。

[參考文獻]

[1] 尚旭麗，吳芳，趙明紅，等.預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，31（2）：32-34.

[2] 袁曉波.預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（6）：176-177.

[3] 王玉紅，王芳.人性化管理理念在神經(jīng)外科手術(shù)期護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：140-141.

[4] 王曉春，張永玲，趙娜，等.醫(yī)護協(xié)同管理方案在神經(jīng)外科危重患者護理管理中的應(yīng)用價值[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（4）：468-470，471.

[5] 張華.神經(jīng)外科患者臨床護理管理中的不良事件和有效防范[J].河北醫(yī)藥，2015，45（16）：2535-2536，2537.

（收稿日期：2018-08-09）