梁娟

【摘 要】

目的：探討和分析在肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應(yīng)用價值。方法：此次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進(jìn)行研究，本次患者均進(jìn)行心臟及外周血管超聲檢查，總結(jié)檢查結(jié)果。結(jié)果：本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系統(tǒng)血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活動性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動脈主干血栓。而62例患者存在肺栓塞間接征象（右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動脈擴(kuò)張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴(kuò)大、57例患者是右心室擴(kuò)大。本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成，占77.94%。結(jié)論：在肺栓塞的診斷中，超聲心動圖可經(jīng)間接征象或者直接征象進(jìn)行確診，無侵入性且操作簡單，同下肢靜脈超聲結(jié)合可進(jìn)一步地確診肺栓塞。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；診斷；多普勒彩色超聲；應(yīng)用價值

臨床中，肺栓塞屬于常見的心血管疾病，只是比冠心病以及高血壓的發(fā)病率低 [1]。大部分肺栓塞是肺血栓栓塞，而栓子大都是下肢深靜脈血栓形成?；颊叩脑\治不及時，就很可能死亡，所以早期診治十分重要 [2]。本研究旨在探討肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進(jìn)行研究，其中男性37例，女性31例；患者年齡為29～73歲，平均為（50.25±3.68）歲。

1.2 方法

本次患者均進(jìn)行心臟及外周血管超聲檢查：儀器為PHILIPSHD15，下肢靜脈超聲探頭頻率是7～10MHz；心臟超聲探頭的頻率是2～5MHz。左側(cè)臥位或者平臥位，胸二維超聲心動圖對右心系統(tǒng)變化進(jìn)行檢查，主要是右心大小、右心室的室壁運動情況、室間隔、肺動脈內(nèi)徑，對右心房、右心室、肺動脈主干、右室流出道和肺動脈分叉處有血栓與否進(jìn)行重點觀察；頻譜多普勒對右房室瓣反流情況進(jìn)行檢查，依右房室瓣最大的反流速度估計出肺動脈壓?；颊叩碾p下肢深靜脈管壁、血流、管腔等經(jīng)外周血管超聲進(jìn)行檢查，對下肢靜脈血栓、自發(fā)性的云霧樣回聲等存在與否進(jìn)行重點觀察。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)超聲心動圖結(jié)果

本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系統(tǒng)血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活動性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣，主要是長條狀以及團(tuán)塊狀，低回聲或者中等回聲。而62例患者存在肺栓塞間接征象（右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動脈擴(kuò)張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴(kuò)大、57例患者是右心室擴(kuò)大。患者的右房室瓣反流速度提高，其平均是（4.13±0.60）m/s；肺動脈壓增加，其平均是（18.42±3.05）mmHg；肺動脈主干內(nèi)徑提高，其平均是（25.72±4.69）mm；右心室的射血分?jǐn)?shù)下降，其平均是（45.08±12.62）%；右心房同左心房的橫徑比提高，其平均是（1.40±0.61）；右心室前壁運動的幅度下降，其平均是（5.08±2.09）mm；右心室舒張末期內(nèi)徑提高，其平均是（28.72±6.48）mm。

2.2 總結(jié)下肢血管超聲結(jié)果

本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成，占77.94%。超聲表現(xiàn)是：患者血管的內(nèi)徑增寬，血管管腔充滿了低回聲，而血流信號充盈缺損或者消失。主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。管腔內(nèi)的血流速度變緩，有自發(fā)性的云霧樣回聲存在。

3 討論

肺栓塞通常是靜脈血栓形成的一種合并癥，由骨盆和下肢的深靜脈血栓栓子經(jīng)血液循環(huán)至肺動脈而引起栓塞，發(fā)病因素包括高齡、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病等 [3]。同時，血液凝固性增加以及血液淤滯屬于促進(jìn)血栓形成的因素。當(dāng)肺栓塞發(fā)生后，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳血、胸痛、咳嗽以及暈厥等，這些表現(xiàn)對于肺栓塞的診斷來說沒有特異性且不敏感，所以要通過有效手段進(jìn)行診斷。有效檢查手段主要是胸部X線、MRI、CT、核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈造影，肺動脈造影屬于肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)，具有較高的風(fēng)險，提高高危肺栓塞出血、死亡等風(fēng)險，應(yīng)用明顯受限；核素肺通氣/灌注掃描是肺栓塞最敏感且無創(chuàng)的一種診斷方法，但花費較高、特異度低，普及困難；而彩色超聲檢查是常用的輔助診斷方法之一，對多種疾病可進(jìn)行確診，操作簡單且無創(chuàng)，易被患者接受。

在本次患者的超聲心動圖檢查中，有51.47%的患者存在直接征象，主要是右心室活動性出血、左右分支血栓以及肺動脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣，主要是長條狀以及團(tuán)塊狀，低回聲或者中等回聲。而91.17%的患者存在間接征象，主要是右房室瓣反流、肺動脈擴(kuò)張、右心室游離壁增厚、右心房擴(kuò)大以及右心室擴(kuò)大?，F(xiàn)如今，經(jīng)胸超聲心動圖可直接發(fā)現(xiàn)患者的上下腔靜脈、右心房室、肺動脈內(nèi)血栓和右心系統(tǒng)改變、右心室血流動力學(xué)變化等間接征象，包括右心房室擴(kuò)大、室間隔運動幅度下降、右心室室壁運動下降、肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓以及右房室瓣反流。肺栓塞患者特殊的超聲表現(xiàn)是區(qū)域性的右心室功能不全，也就是心尖部室壁的運動正常但其右心室室壁的運動幅度下降 [4]。肺栓塞患者大都是下肢深靜脈血栓形成引發(fā)的，所以在肺栓塞的診斷中，要進(jìn)行下肢血管血栓形成與否的檢查，經(jīng)外周血管超聲可診斷下肢深靜脈血栓形成是否存在。本次患者中，有77.94%的患者是下肢深靜脈血栓形成，主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。深靜脈超聲檢查可了解肺栓塞病因來源，利于治療方案的確定。

綜上所述，在肺栓塞的診斷中，超聲心動圖可經(jīng)間接征象或者直接征象進(jìn)行確診，無侵入性且操作簡單，同下肢靜脈超聲結(jié)合可進(jìn)一步地確診肺栓塞。

參考文獻(xiàn)

[1] 李楊，李冬梅，佟翠艷，等.超聲在高齡衰弱的可疑肺栓塞患者中的診斷價值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（02）：174176.

[2] 胡麗艷，郭俏俏，戚小楊，等.超聲心動圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，22（16）：22092211.

[3] 劉云萍.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，17（23）：4465.

[4] 王國輝.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，26（18）：6465.