張文

【摘 要】 目的：探究婦科超聲檢測診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值。方法：從本院2016年5月至2018年5月收治的所有絕經(jīng)后陰道出血病例中隨機選取45例做為此次研究對象，進行子宮刮診病理診斷前采用彩色多普勒超聲檢查儀，在3.5～5.0MHz的探頭頻率下開展婦科超聲檢查。分析婦科超聲檢查結果，并與子宮刮診病理診斷結果進行比較。結果：婦科超聲檢查與子宮刮診病理診斷均檢出了不同類型的子宮內膜病變，并且在不同子宮內膜病變例數(shù)及比例上兩種診斷方法比較無統(tǒng)計學意義。結論：婦科超聲檢查可以準確診斷出不同子宮內膜病變，為判斷絕經(jīng)后陰道出血原因提供了準確依據(jù)，與病理診斷結果相似度高，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 婦科超聲檢測；絕經(jīng)后陰道出血；診斷價值

絕經(jīng)后陰道出血是婦產科常見病癥，引發(fā)出血的原因很多，以子宮內膜病變?yōu)橹饕騕1]，臨床常以子宮刮診方式診斷出血原因，而隨著超聲診斷技術的不斷進步與發(fā)展，婦科超聲檢查診斷得到廣泛推廣與應用，可進一步提高鑒別診斷的準確性[2]。研究選取本院2016年5月至2018年5月收治的45例絕經(jīng)后陰道出血患者，采用婦科超聲檢測診斷取得了滿意效果，現(xiàn)就研究過程做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例從本院2016年5月至2018年5月收治的所有絕經(jīng)后陰道出血病例中選取，病例總數(shù)45例。所有患者病癥表現(xiàn)、診斷結果均符合中華醫(yī)學會婦產科制定的關于絕經(jīng)的臨床診斷標準，均有陰道不規(guī)則流血、血性分泌物、白帶血染等臨床表現(xiàn)，出血量在2～6mL之間。排除了不配合研究、合并心肝腎功能不全、精神及意識障礙病例。本組患者年齡49～64歲，平均年齡（56.5±2.5）歲，絕經(jīng)時間2～13年，平均（7.5±1.10）年。陰道不規(guī)則出血17例，血性分泌物15例，白帶血染13例。

1.2 方法

所有患者入院后在子宮刮診前均進行婦科超聲檢查，分析比較婦科超聲檢查與子宮刮診的診斷結果。超聲檢查前，告知患者憋尿，保持膀胱充盈狀態(tài)，取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲檢查儀，調整好儀器參數(shù)，在3.5～5.0MHz的探頭頻率下開展檢查。嚴格遵循儀器使用規(guī)范，全方位、多角度的進行橫切面有縱切面的檢查，對患者子宮位置、子宮形態(tài)、大小仔細探查，同時檢查子宮內膜厚度，及時、準確記錄各項檢查參數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要記錄位置、形態(tài)、大小及邊緣等，最后檢查盆腔積液情況。

1.3 觀察指標

分析婦科超聲檢查結果，同時對婦科超聲診斷與子宮刮診病理診斷結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次婦科超聲檢測診斷絕經(jīng)后陰道出血的研究涉及到的計數(shù)資料與計量資料均用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計處理，用%形式表示不同診斷方法比較結果，并用卡方檢驗，檢驗水準P<0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

45例入選病例中，經(jīng)婦科超聲檢查，21例（46.67%）被證實為萎縮性子宮內膜；3例（6.67%）被證實為子宮內膜癌；10例（22.22%）證實為子宮內膜增生；6例（13.33%）證實為子宮內膜息肉；5例（11.11%）證實為子宮內膜炎。子宮刮診病理診斷結果顯示。45例患者中，22例（48.89%）診斷為萎縮性子宮內膜，3例（6.67%）診斷為子宮內膜癌；9例（20.00%）診斷為子宮內膜增生；5例（11.11%）診斷為子宮內膜息肉；6例（13.33%）診斷為子宮內膜炎。以上婦科超聲檢查與子宮刮診病理診斷均檢出了不同類型的子宮內膜病變，并且在不同子宮內膜病變例數(shù)及比例上兩種診斷方法比較無統(tǒng)計學意義。

3 討論

作為絕經(jīng)后女性常見病癥，絕經(jīng)后陰道出血對女性健康危害非常大，生理性絕經(jīng)超過1年，出現(xiàn)血性白帶或者陰道不規(guī)則流血的情況就是絕經(jīng)后陰道出血，非器質性原因主要導致絕經(jīng)后陰道出血，但是如果不及時檢查治療，容易出現(xiàn)病理性改變，增加病癥危險性及治療難度[3]。很多因素會引發(fā)絕經(jīng)后陰道出血，包括炎癥、子宮內膜病變、腫瘤等，并且特異性表現(xiàn)不明顯也是診斷難度增大的一個重要原因。

對于絕經(jīng)后陰道出血的診斷，臨床以子宮刮診為主，雖然這種診斷方法較為普遍并且診斷準確率較高，但是會對機體造成一定損傷，對操作者的專業(yè)水平有著較高要求，容易在檢查后出現(xiàn)一些并發(fā)癥及不良反應，安全性不高[4]。因此，無創(chuàng)、安全、簡單、方便的檢查手段開始成為人們關注的焦點。近年來，超聲技術不斷進步與發(fā)展，在婦產科應用也日趨增多，是一種無創(chuàng)檢查手段，并且有著較高的診斷準確率。有研究表示[5]，在大部分已經(jīng)絕經(jīng)的女性中，陰道出血的比重逐年攀升，臨床必需要增強對這一病癥的重視度，采用最為專業(yè)、有效的鑒別診斷方法，提高診斷準確率，從而有效抑制病癥進一步演化。在具體診斷中，首先要將惡性腫瘤排除，尤其是子宮內膜癌，主要通過子宮內膜層厚度、回聲情況觀察來分析判斷絕經(jīng)后陰道出血原因。還有研究表示[6]，如果患者子宮內膜厚度低于5mm，并且排除了惡性腫瘤，則不建議采取子宮刮診，而是建議采用婦科超聲診斷，對內膜情況進行探查。需要注意的是，檢查過程中會出現(xiàn)內膜過薄的假象，是因一小部分內膜癌因腫瘤細胞壞死脫落導致，這就需要加強對患者的隨診。如果子宮內膜厚度超過5mm，則可以依據(jù)實際情況行子宮刮診，對于非均勻性明顯增厚的患者采用子宮刮診危險性也相對較低。一般來說，子宮內膜癌受子宮內膜厚度、回聲的影響較大。此次研究結果也充分證實了這一說法，被診斷為子宮內膜癌的患者，內膜層比良性內膜增生患者明顯增厚。同時，子宮內膜層厚度的增加還會引發(fā)內膜增生過長，檢查時可以探查到宮頸線，并且有著均勻的內膜層回聲，有著清晰的肌層與內膜層界限。而內膜癌患者內膜層增厚比良性內膜增生大，通常會超過1cm，并有著紊亂回聲、形態(tài)也不規(guī)則。

此次研究，所有患者均成功完成檢查，檢查期間沒有出現(xiàn)不良反應及其他危險情況，說明了婦科超聲檢查不會增加患者痛苦，患者耐受性普遍較高，并且操作簡單，不容易出現(xiàn)差錯，從而使得診斷安全性較高。

綜上所述，對45例患者行婦科超聲檢查，記錄厚度、形態(tài)、回聲等信息，從而為病因判斷及治療提供了更為科學的指導，檢查準確率高，安全有效。

參考文獻

[1] 樊琦.婦科超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（31）：4370-4371.

[2] 楊用.婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值研究[J].中外女性健康研究，2017，（02）：59-60.

[3] 李東艷.應用婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（05）：96.

[4] 王麗旻.婦科超聲在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2016，22（28）：88-89.

[5] 董秀娟.應用婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，07（24）：155-156.

[6] 王志遠.婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，09（11）：100-102.