卓君

【摘要】 目的：研究剖宮產麻醉中聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果。方法：根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組。對照組采用單純羅哌卡因進行剖宮產麻醉，聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉。就兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，并比較剖宮產手術開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。結果：聯合麻醉組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組剖宮產手術開始時兩組收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯合用藥起效快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，術后恢復快，可維持血壓心率穩(wěn)定，減少生命體征波動，減少并發(fā)癥發(fā)生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產麻醉； 聯合應用； 羅哌卡因； 舒芬太尼； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0147-02

近年來，剖宮產率不斷升高，而麻醉為剖宮產關鍵環(huán)節(jié)之一，是確保剖宮產手術順利進行的關鍵。因此，需選擇合適的麻醉途徑和麻醉藥物，最大限度規(guī)避對母體和胎兒的危害[1-3]。目前多選擇腰硬聯合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方法。本研究根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組，探討了剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因于舒芬太尼的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表方法將2016年1月-2017年2月收取的74例剖宮產麻醉產婦分組。對照組初產婦20例，經產婦17例；年齡23～34歲，平均（28.24±2.25）歲；孕周37～42周，平均（39.21±2.09）周。聯合麻醉組初產婦21例，經產婦16例；年齡23～35歲，平均（28.19±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.68±2.12）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦均給予腰硬聯合麻醉，術中取側臥位，從L2～3或L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺。對照組采用單純羅哌卡因（國藥準字H20113381，廣東嘉博制藥有限公司生產）進行剖宮產麻醉，羅哌卡因濃度0.5%，劑量12 mg。聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼（國藥準字H20054256，生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行剖宮產麻醉。羅哌卡因濃度0.5%，劑量9 mg，舒芬太尼5 μg。所有藥物在15～30 s注射完畢。

1.3 觀察指標

就兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間和麻醉效果、心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，并比較剖宮產手術開始時兩組的收縮壓、舒張壓及心率。麻醉效果分級：優(yōu)，術中無疼痛，疼痛評分為3分以內，無牽拉反射，手術順利開展，生命體征穩(wěn)定；良，術中輕度疼痛，疼痛評分為3～5分，但可耐受手術；差，達不到上述標準，疼痛評分為5分以上[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效時間、維持鎮(zhèn)痛時間、新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間比較

聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生阿氏評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較

聯合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯合麻醉組發(fā)生低血壓1例，發(fā)生率為2.70%；對照組發(fā)生心動過緩3例，低血壓3例，牽拉反射2例，發(fā)生率為21.62%。聯合麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率比較

聯合麻醉組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產術中可產生疼痛，考慮產婦和胎兒安全性，需選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物。羅哌卡因為長效酰胺類藥物，其可有效抑制神經細胞鈉離子通道，對離子交換發(fā)揮阻滯作用，從而將神經傳導阻斷，副作用小，對中樞神經和心血管具有良好保護作用[5-6]。舒芬太尼屬于強鎮(zhèn)痛作用μ受體激動劑，可通過阿片受體作用穿透血腦屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且具有起效快和鎮(zhèn)痛作用維持時間長等特點[7-9]。采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉可發(fā)揮兩種藥物聯合應用的優(yōu)勢，促進麻醉效果提高，還可通過減少羅哌卡因單一用藥的量而減輕藥物副作用，提高麻醉的安全性[10-13]。

對照組采用單純羅哌卡因進行剖宮產麻醉，聯合麻醉組采用羅哌卡因與舒芬太尼進行剖宮產麻醉。結果顯示，聯合麻醉組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組心動過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合麻醉組產婦麻醉起效時間短于對照組，維持鎮(zhèn)痛時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生Apgar評分、剖宮產手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。聯合麻醉組剖宮產手術開始時收縮壓、舒張壓及心率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產麻醉中應用聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼的臨床效果確切，聯合用藥起效快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，術后恢復快，可維持血壓心率穩(wěn)定，減少生命體征波動，減少并發(fā)癥發(fā)生，且對新生兒無不良影響，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）